劉偉怡 徐劍鋒 丁東勝 利東升

( 東莞市黃江醫(yī)院外三科 ， 廣東 東莞 523750 )

創(chuàng)傷骨科主要包括四肢骨折、脊柱骨折、關(guān)節(jié)損傷等病癥，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科之中，所謂微創(chuàng)手術(shù)，指的就是能夠以最小的傷害和生理干擾，以實(shí)現(xiàn)手術(shù)效果最優(yōu)化[1]，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，能夠利用專業(yè)的技術(shù)對患者進(jìn)行手術(shù)治療，不僅手術(shù)過程中對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，手術(shù)面積也比較小，手術(shù)的精準(zhǔn)程度較高，有利于患者在手術(shù)后盡快恢復(fù)機(jī)體功能，提升患者的舒適程度[2]，相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)來說，取得了較優(yōu)的治療效果。就微創(chuàng)手術(shù)在我院創(chuàng)傷骨科中應(yīng)用的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年1月-2018年12月的72例骨骼創(chuàng)傷的患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式平均分為觀察組與對照組，觀察組中包含男患24例，女患12例，年齡為18-82歲，均值為(45.4±3.6)歲，其中包含髖關(guān)節(jié)損傷的患者16例，肩關(guān)節(jié)損傷的患者9例，膝關(guān)節(jié)損傷的患者11例；對照組中包含男患22例，女患14例，年齡為19-80歲，均值為(46.1±3.5)歲，其中包含髖關(guān)節(jié)損傷的患者17例，肩關(guān)節(jié)損傷的患者7例，膝關(guān)節(jié)損傷的患者12例。所有患者中，不包含嚴(yán)重的肝臟、腎臟、脾臟等器官出現(xiàn)器質(zhì)性病變的患者，不包含未成年的患者，不包含具有意識或者精神障礙的患者，不包含具有藥物使用過敏史的患者，且所有患者均簽署知情協(xié)議。經(jīng)比較，一般資料不存在顯著差異，P>0.05，可以進(jìn)行對比研究。

2 方法：對照組與觀察組分別采用傳統(tǒng)治療方式與微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。對照組采用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療，首先對患者進(jìn)行全身麻醉或者根據(jù)患者骨創(chuàng)傷情況的不同采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或者頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方式進(jìn)行麻醉處理，進(jìn)而取患者的仰臥位，抬高患者患肢，以充分展露手術(shù)部位，采用碘伏對即將手術(shù)的位置進(jìn)行消毒處理，常規(guī)進(jìn)行鋪巾處理，于患者創(chuàng)傷部分切開皮膚組織，并對皮下的淺深筋膜進(jìn)行處理，對肌肉組織進(jìn)行分離[3]，在此過程中，需要對靜脈、血管和神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，完成上述操作后，最后，充分展露患者的骨折部分，對骨折部分進(jìn)行清洗，并對骨折部分進(jìn)行復(fù)位，采用克氏針進(jìn)行固定，若是患者骨折部分復(fù)位較好，則可以采用鋼板螺釘進(jìn)行固定，若是肩關(guān)節(jié)損傷的患者，可以以縫合固定的方式進(jìn)行固定。固定完成后對患者的切口進(jìn)行沖洗，并留置引流管，縫合創(chuàng)口，對傷口進(jìn)行包扎。觀察組在手術(shù)之前選擇支架對損傷部分進(jìn)行固定保護(hù)，在保護(hù)一定時(shí)間之后，開始進(jìn)行手術(shù)治療，對患者進(jìn)行全身麻醉后，于患者創(chuàng)傷部分的側(cè)端行手術(shù)切口，并于切口內(nèi)灌注生理鹽水[4]，以達(dá)到清洗切口和周圍組織的目的。完成上述操作后，在患者創(chuàng)傷的前內(nèi)側(cè)部分行手術(shù)切口，對患者的骨損傷情況進(jìn)行觀察，對骨折斷裂部分進(jìn)行復(fù)位處理，若是患者的傷口處存在異物，需及時(shí)取出患者體內(nèi)的異物，減少異物產(chǎn)生的炎性因子導(dǎo)致患者切口感染的可能性出現(xiàn)。在手術(shù)結(jié)束后，對患者的切口進(jìn)行消毒處理，并定時(shí)更換藥物[5]。在對患者進(jìn)行引流時(shí)，應(yīng)選擇復(fù)方氯霉素地塞米松紗條進(jìn)行包扎，并且每3天更換1次藥物，直至患者機(jī)體愈合為止。

3 觀察指標(biāo)及療效判定：(1)觀察指標(biāo)。對2組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，主要包括手術(shù)時(shí)間、切口長度和出血量[6]。對2組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，主要包括切口愈合時(shí)間和換藥次數(shù)。(2)療效判定。對2組患者的治療效果進(jìn)行分析，若是顯效，則證明患者的損傷部分沒有壓痛感和叩擊痛感，活動與正常人無異，在影像學(xué)資料顯示下，已經(jīng)形成連續(xù)性的骨痂，無骨折裂痕，能夠從事正常的工作與生活；若是有效，則證明患者的損傷部分有輕微壓痛感和叩擊痛感，活動與正常人基本無異，在影像學(xué)資料顯示下，已經(jīng)形成明顯骨痂，有模糊的骨折裂痕，基本能夠從事正常的工作與生活；若是無效，則證明患者的損傷部分有嚴(yán)重的壓痛感和叩擊痛感，活動與正常人存在差異，在影像學(xué)資料顯示下，未形成連續(xù)性的骨痂，有明顯骨折裂痕，正常的工作與生活受到嚴(yán)重影響。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0對數(shù)值進(jìn)行分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t與卡方(x2)值進(jìn)行檢驗(yàn)，若是P<0.05，則證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)指標(biāo)對比：觀察組的手術(shù)時(shí)間與對照組不存在顯著差異，P>0.05，觀察組的切口長度顯著短于對照組，出血量顯著少于對照組，差異顯著，P<0.05。見表1。

表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)對比

5.2 2組患者臨床指標(biāo)：觀察組的臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05。見表2。

表2 2組患者臨床指標(biāo)對比

5.3 2組患者治療效果對比：由上可知，觀察組治療的總有效率為97.22%，對照組為77.78%，差異顯著，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療效果對比(n，%)

討 論

在對創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行治療的過程中，臨床大都是以傳統(tǒng)的治療方式為主面對患者進(jìn)行骨折的內(nèi)固定，對患者的骨折結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖后再進(jìn)行重建，以此保證患者骨骼的穩(wěn)定程度，但是這一傳統(tǒng)的治療方式卻極大程度上影響了患者骨折部分的血液流通，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)發(fā)炎感染、血管損傷、神經(jīng)損傷、痙攣或者血液栓塞等并發(fā)癥，給患者的生活造成嚴(yán)重影響。由于社會生活水平的提升，人們對醫(yī)療技術(shù)的要求也不斷提升，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸成熟，微創(chuàng)技術(shù)在使用的過程中，能夠利用醫(yī)療器械的穩(wěn)定性，幫助患者進(jìn)行更為精確的骨折愈合，以間接的生物學(xué)固定方式逐漸進(jìn)行骨折固定，能夠優(yōu)化患者骨折部分血液的運(yùn)輸，且能夠根據(jù)患者的身體狀態(tài)和骨折損傷程度，進(jìn)行針對性的治療，治療效果顯著。且微創(chuàng)技術(shù)在長骨骨折中的應(yīng)用效果更為明顯，有利于保證患者骨折盡快愈合，且有利于為患者提供良好的生物學(xué)骨創(chuàng)傷的環(huán)境。在采用微創(chuàng)手術(shù)對創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行治療的過程中，能夠利用微創(chuàng)技術(shù)對患者的骨損傷部分進(jìn)行精準(zhǔn)的定位，手術(shù)過程中不會對患者造成較大的機(jī)體創(chuàng)傷，極大程度上縮減對患者病灶造成的損傷，不會對患者的生理功能產(chǎn)生影響[7]。醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷成熟，使微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科治療之中，在手術(shù)過程中采用穿刺針等手術(shù)器材，以特殊的入路方式對患者的病癥進(jìn)行診斷，治療方法簡單，能夠改善患者的病情，降低患者在手術(shù)中的出血量，減輕患者的疼痛，降低對患者肌肉、神經(jīng)和血管造成損傷的概率，從而有利于患者術(shù)后恢復(fù)，減少換藥次數(shù)，節(jié)約治療費(fèi)用，治療意義顯著。

研究表明，觀察組的手術(shù)時(shí)間(136.85±8.45)分，與對照組不存在顯著差異，P>0.05，觀察組的切口長度(6.25±1.82)cm，顯著短于對照組，出血量(159.78±22.29)ml，顯著少于對照組，差異顯著，P<0.05。觀察組的臨床指標(biāo)主要包括切口愈合時(shí)間(14.85±2.48)天，換藥次數(shù)(14.95±2.28)次，顯著優(yōu)于對照組，且觀察組治療的總有效率為97.22%，對照組為77.78%，差異顯著，P<0.05?？梢姡捎梦?chuàng)手術(shù)對創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行治療能夠減少患者切口長度，降低手術(shù)中的出血量，提升患者切口愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，節(jié)約治療費(fèi)用，提升治療效果，治療意義顯著。

綜上所述，創(chuàng)傷骨科臨床治療中應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果顯著，值得推廣。