陸 櫻

(遼寧省大連市大連港醫(yī)院 ， 遼寧 大連 160001 )

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)的多發(fā)病，患者的椎間盤(pán)、纖維環(huán)、髓核、軟骨板等表現(xiàn)出不同程度的退行性病變，當(dāng)受到外力作用后，椎間盤(pán)的纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核會(huì)從中脫出，位于椎管或后方，引發(fā)鄰近脊神經(jīng)根相互壓迫，出現(xiàn)腰部疼痛，患者因此出現(xiàn)雙下肢或單下肢麻木、疼痛等[1]。腰椎間盤(pán)突出癥中發(fā)病率最高的節(jié)段為L(zhǎng)4/L5、L5/S1，發(fā)病率可達(dá)95%，其中有10%左右的患者需要接受手術(shù)治療[2]。椎間孔鏡是醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的微創(chuàng)技術(shù)，是目前臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥、骨性狹窄及老年退行性病變的主要術(shù)式之一，具有出血少、切口小、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。由于Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)術(shù)的作用部位在纖維環(huán)之外，能最大限度的保持脊柱的穩(wěn)定性、纖維環(huán)的完整性，但鑒于手術(shù)操作的曲線較為陡峭，圍術(shù)期的影響因素復(fù)雜，再加上患者的心理負(fù)擔(dān)重，容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)術(shù)后疼痛[3]。本文對(duì)我院既往行側(cè)后路椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將其總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2014年1月-2017年1月我科收治行側(cè)后路椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者100例為研究對(duì)象，其中男55例，女45例；年齡27-68歲，平均(55.3±4.6)歲；病程0.5-2.2年，平均(0.8±0.1)年；其中外側(cè)型55例，旁中央型34例，游離型11例；手術(shù)節(jié)段L4/L570例，L5/S127例，L3/L43例。所有患者均滿足臨床對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷，且經(jīng)3個(gè)月以上的保守治療無(wú)明顯效果，無(wú)手術(shù)禁忌證；排除腰椎畸形、腰椎感染、腰椎腫瘤、腰椎不穩(wěn)患者，排除腰椎間隙高度失去超過(guò)20%的患者[4]，排除心肝腎功能嚴(yán)重不全患者，排除凝血功能障礙患者，排除對(duì)麻藥過(guò)敏患者，排除妊娠期及哺乳期患者。本次研究已告知患者及家屬，并簽署知情同意書(shū)。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括合理的飲食，術(shù)后實(shí)時(shí)觀察和對(duì)異常情況進(jìn)行及時(shí)處理等，同時(shí)還要注意病房?jī)?nèi)的環(huán)境，通風(fēng)的同時(shí)還要保持安靜、定期消毒等，由于上述因素會(huì)影響患者的疼痛感受，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成偏差，所以要保證環(huán)境的舒適，疼痛劇烈的患者可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療。觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)術(shù)前評(píng)估。術(shù)前仔細(xì)閱讀患者的病歷，對(duì)患者發(fā)病的因素進(jìn)行評(píng)估，并從手術(shù)因素、心理情緒方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者的疼痛進(jìn)行及時(shí)評(píng)定，為患者的疼痛選擇適宜的止痛措施。(2)心理干預(yù)。加強(qiáng)與患者的溝通，盡快取得患者的信任，建立良好的關(guān)系，向患者介紹疾病的相關(guān)情況，并告知患者心理因素對(duì)疾病造成的影響，讓患者對(duì)疼痛有所了解，大量的使用止痛藥物可能產(chǎn)生不良影響，降低患者的疼痛壓力，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，提高對(duì)疼痛的耐受性。(3)疼痛護(hù)理。術(shù)后讓患者閉目休息，采用緩慢的腹式呼吸緩解患者的緊張情緒，患者疼痛明顯時(shí)可以采用聽(tīng)音樂(lè)的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者采用最舒適的體位，及時(shí)進(jìn)行安撫，根據(jù)疼痛情況為患者選擇適量的鎮(zhèn)痛藥物，并在患者疼痛發(fā)生前進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，對(duì)于藥物鎮(zhèn)痛效果不明顯的的患者進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，并為患者選擇更適宜的鎮(zhèn)痛方案[5]。(4)健康教育。患者術(shù)前了解更多關(guān)于術(shù)后疼痛的健康知識(shí)，能降低患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的頻率，強(qiáng)化患者對(duì)咳痰、深呼吸的認(rèn)知，并意識(shí)到盡早運(yùn)動(dòng)對(duì)疼痛緩解的重要性。

3 觀察指標(biāo)：采用李克特評(píng)分法對(duì)患者的疼痛管理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疼痛治療方式、護(hù)士對(duì)疼痛的照顧、止痛效果，此外記錄2組患者的夜間睡眠時(shí)間[6]。在護(hù)理工作完成后，采用評(píng)分的形式對(duì)護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中90-100分為非常滿意，60-89分為一般滿意，0-59分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+一般滿意)/例數(shù)×100.0%。于術(shù)后10天、30天和90天時(shí)采用日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)分對(duì)2組患者的病情恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括臨床癥狀(6分)、主觀癥狀(9分)、日?；顒?dòng)受限度(14分)和膀胱功能(-6-0分)4項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高代表患者的功能恢復(fù)越優(yōu)秀，全部調(diào)查問(wèn)卷在病人填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回并進(jìn)行檢查核對(duì)，保證所收回量表的真實(shí)有效性。

5 結(jié)果

5.1 2組患者對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度與夜間睡眠時(shí)間比較：觀察組疼痛治療方式評(píng)分、護(hù)士對(duì)疼痛的照顧評(píng)分、止痛效果評(píng)分、夜間睡眠時(shí)間均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明采用綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善患者術(shù)后疼痛，延長(zhǎng)夜間睡眠時(shí)間，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度與夜間睡眠時(shí)間比較分，h，n=50)

5.2 2組患者護(hù)理前后JOA評(píng)分比較：觀察組術(shù)后3天、術(shù)后30天、術(shù)后90天的JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明采用綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的腰椎功能障礙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后JOA評(píng)分比較分)

討 論

相關(guān)研究指出[7]，若腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)3個(gè)月以上的保守治療后不見(jiàn)效果，且患者本身無(wú)任何手術(shù)禁忌證，則建議給予手術(shù)治療，常規(guī)的手術(shù)治療包括傳統(tǒng)手術(shù)、介入治療和微創(chuàng)手術(shù)。側(cè)后路椎間孔鏡手術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)摘除的手術(shù)切口小，能將脊柱骨性結(jié)構(gòu)的損傷降到最低，盡可能的保證脊柱的穩(wěn)定性[8]。術(shù)者在鏡下將突出的髓核組織完全取出后，能對(duì)增生破裂的纖維環(huán)進(jìn)行修復(fù)，達(dá)到可靠的治療效果。此外，該術(shù)式的手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后2小時(shí)即可下床走動(dòng)，術(shù)后2天即可出院，能有效節(jié)省治療費(fèi)用、住院時(shí)間、減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。

本研究實(shí)施的綜合護(hù)理干預(yù)是在無(wú)痛原則下，通過(guò)護(hù)理人員為患者建立舒適的護(hù)理環(huán)境，降低患者的痛苦，讓患者能安穩(wěn)的度過(guò)診療階段。護(hù)理人員必須全面的掌握相關(guān)的護(hù)理技能與臨床知識(shí)，為患者的疼痛情況做好評(píng)估，并根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格給予患者止痛處理。對(duì)新入院的患者進(jìn)行健康宣教和無(wú)痛管理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)和患者的溝通，并讓患者做好評(píng)估準(zhǔn)備，根據(jù)相應(yīng)的管理流程，為患者制定個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案，最好使用多模式的鎮(zhèn)痛，并結(jié)合不同作用機(jī)制的藥物協(xié)同鎮(zhèn)痛，減少單一藥物的使用劑量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，讓患者安穩(wěn)的度過(guò)圍術(shù)期。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)疼痛治療方式、護(hù)士的疼痛照顧、止痛效果滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)夜間睡眠時(shí)間也明顯長(zhǎng)于對(duì)照組；此外，觀察組患者術(shù)后3天、術(shù)后30天和術(shù)后90天時(shí)的腰椎JOA評(píng)分也明顯高于對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)了采用相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能有效預(yù)防患者術(shù)后疼痛的情況，延長(zhǎng)患者夜間睡眠的時(shí)間，同時(shí)還能改善患者出院后的腰椎功能障礙情況。

綜上所述，側(cè)后路椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥存在術(shù)后疼痛風(fēng)險(xiǎn)，給予相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)，能有效降低患者術(shù)后疼痛的情況，同時(shí)明顯改善患者的腰椎功能障礙情況，值得臨床借鑒使用。