康 佳 孫靜群

(遼寧省大連市中心醫(yī)院SICU ， 遼寧 大連 116033 )

胸外傷屬于胸腔臟器在外力作用下造成的損傷，屬于外傷最為嚴(yán)重的類型之一，也是ICU常見(jiàn)疾病。胸腔內(nèi)含有許多重要的器官，包括心、大血管、肺等，一旦發(fā)生胸外傷，常伴有腦外傷與腹外傷等[1]。胸外傷發(fā)病時(shí)病情危急、病情嚴(yán)重且復(fù)雜，加上會(huì)出現(xiàn)急性呼吸循環(huán)功能障礙等，若未能及時(shí)搶救與治療，患者極易死亡[2]?；诖耍槍?duì)ICU胸外傷患者應(yīng)提高診斷與搶救時(shí)間，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生，從而降低死亡率。同時(shí)，搶救期間還要做好護(hù)理干預(yù)，而近幾年程序化急救護(hù)理在本病中的應(yīng)用逐漸成熟，顯示有不錯(cuò)效果，本文就收治的60例患者研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集我院ICU接診的胸外傷60例患者作為研究對(duì)象，入組時(shí)間2015年12月-2018年1月。入組對(duì)象臨床資料完整，滿足胸外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，簽署知情同意書(shū)愿意配合本研究，按照1：1比例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者30例。對(duì)照組：男性患者19例、女性患者11例；年齡45.8±2.4歲(22-67歲)。觀察組：男18例、女12例；年齡45.3±2.7歲(20-65歲)。2組患者在前述資料上對(duì)比差異不明顯(P>0.05)，可比。

2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)急救護(hù)理措施干預(yù)，觀察組患者接受程序化急救護(hù)理措施干預(yù)，具體包括以下步驟與方法：(1)維持呼吸道暢通。及時(shí)解除患者的呼吸道梗阻，若患者有口腔與咽部嘔吐物、血塊、分泌物等，則立刻清除；若有舌后墜，則采取舌鉗將舌根拉開(kāi)或?qū)⑾骂M提起，維持呼吸道暢通；血壓平穩(wěn)者取半臥位，休克與昏迷者則取平臥位且頭偏于一側(cè)，避免呼吸道被異物堵塞；健側(cè)臥位誘發(fā)傷側(cè)積血流入健側(cè)支氣管，導(dǎo)致呼吸道堵塞，病情較重的肺挫裂傷則避免采取這種體位。(2)保持正常呼吸功能。開(kāi)放氣胸者及時(shí)閉合傷口，并對(duì)傷口出血情況密切觀察；張力性氣胸者快速穿刺減壓，若有皮下氣腫，加壓包扎胸部，效果不佳則實(shí)施皮下穿刺抽氣。(3)胸腔閉式引流護(hù)理干預(yù)。胸外傷合并血?dú)庑氐臋C(jī)率較高，需采取胸腔閉式引流處理，因此，護(hù)理工作人員嚴(yán)密檢查引流管，維持其通暢，胸瓶和引流管需固定妥善，同時(shí)對(duì)引流液的顏色與量及形狀等密切觀察與記錄，若引流量>200ml/h，持續(xù)2小時(shí)，血壓降低，補(bǔ)液升高后又降低等，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并協(xié)助做好開(kāi)胸探查術(shù)。(4)糾正缺氧癥狀。胸外傷患者有肺功能不全癥狀，且有低氧血癥，為此予以常規(guī)吸氧，維持患者正常血氧飽和度，依舊無(wú)效則應(yīng)予以呼吸機(jī)輔助呼吸。(5)糾正低血容量性休克。部分患者存在低血容量性休克，針對(duì)這種情況可采取16G或18G留置針開(kāi)放靜脈通路，一般選擇2條且盡量避免下肢靜脈，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量。(6)疼痛護(hù)理。胸外傷患者有劇烈疼痛，應(yīng)先簡(jiǎn)單對(duì)癥處理，比如胸廓外固定減少呼吸時(shí)胸部震動(dòng)可實(shí)施外固定處理，之后酌情按照醫(yī)囑采取非甾體類藥物處理，也可采取阿片類藥物，但要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸，避免呼吸抑制。(7)心理干預(yù)。發(fā)生胸外傷后，存在一定恐懼與焦慮，為此護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋與疏導(dǎo)，予以安慰和鼓勵(lì)，詳細(xì)解釋疾病相關(guān)知識(shí)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組患者搶救成功率，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意率，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：急救護(hù)理后采取護(hù)理滿意度問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，問(wèn)卷總評(píng)分100分，評(píng)分范圍包括非常滿意與一般滿意及不滿意，滿意率按照非常滿意率與一般滿意之和計(jì)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究應(yīng)用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取百分比(%)表示、實(shí)施卡方(x2)檢驗(yàn)，P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 2組患者搶救成功率情況比較：觀察組患者搶救成功28例、失敗2例，搶救成功率93.33%，對(duì)照組患者搶救成功26例、失敗4例，搶救成功率86.67%，觀察組搶救成功率稍高于對(duì)照組(x2=0.7407，P=0.3894>0.05)。

6.2 比較2組患者護(hù)理滿意率情況：觀察組患者護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者對(duì)護(hù)理滿意率比較(n，%)

討 論

ICU胸外傷屬于比較危急的疾病，需采取急救措施處理，同時(shí)做好護(hù)理干預(yù)，才能盡量改善預(yù)后，從而提高搶救成功率。我院針對(duì)收治的60例ICU胸外傷患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組患者接受常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)，觀察組采取程序化急救護(hù)理措施干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者搶救成功率與護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組，搶救成功率比較差異不顯著(P>0.05)，護(hù)理滿意率則差異顯著(P<0.05)。近年來(lái)，護(hù)理服務(wù)在醫(yī)療工作中越來(lái)備受重視，通過(guò)一套完整的護(hù)理方案反復(fù)實(shí)踐，不斷改進(jìn)與完善，更新傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)新型護(hù)理服務(wù)的出現(xiàn)，從而滿足新時(shí)期的需求。

ICU胸外傷患者因病情進(jìn)展快速，極易死亡，為此應(yīng)根據(jù)患者病情變化，實(shí)施有效的搶救措施處理，而程序化急救護(hù)理措施的應(yīng)用，很大程度上滿足了患者及其臨床需求[4]。筆者結(jié)合文獻(xiàn)及自身實(shí)踐，認(rèn)為胸外傷患者急救護(hù)理中應(yīng)注意2個(gè)比較重要的措施：(1)盡量保持呼吸道的暢通，避免低氧血癥發(fā)生，為基本與重要的措施之一，及時(shí)清除口腔與呼吸道的異物，然后予以面罩或鼻導(dǎo)管吸氧處理，若效果不佳則實(shí)施氣管切開(kāi)或氣管插管。(2)維持循環(huán)的穩(wěn)定，入院后及時(shí)開(kāi)放2-3條靜脈通路，根據(jù)病情輸血、輸液及補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂[5]。此外，除了這些搶救措施外，還要準(zhǔn)備好開(kāi)胸手術(shù)前的工作，比如備皮與留置導(dǎo)尿管，以及生化檢查等。

綜上研究所述，程序化急救護(hù)理應(yīng)用在ICU胸外傷患者中可以提高搶救成功率，使得患者對(duì)護(hù)理更滿意，值得借鑒。