劉逢逢

(阜新市中心醫(yī)院放射科 ， 遼寧 阜新 123000 )

近年來，隨著我國(guó)交通事故與意外傷害的日益增加，隱匿性骨折在臨床上受到充分重視，導(dǎo)致的醫(yī)療矛盾也越來越高[1-2]。隱匿性骨折傳統(tǒng)上采用普通X線片過程中，沒有出現(xiàn)骨折顯像，但具體有骨折存在，也叫做微型骨折，臨床癥狀不典型，極易產(chǎn)生漏診或誤診的情況，一些患者由于X線檢查沒有骨折出現(xiàn)，所以正?；顒?dòng)，通常會(huì)導(dǎo)致隱匿性骨折病情明顯加重，所以，隱匿性骨折診斷率的顯著提高，對(duì)誤診率、漏診率以及并發(fā)癥發(fā)生率的降低具有積極影響[3-4]。除普通X線攝片檢查外，多層螺旋CT和核磁共振成像是臨床上較為常見的診斷方法，對(duì)隱匿性骨折的診斷準(zhǔn)確率較高[5-6]。為了探究隱匿性骨折采用多層螺旋CT檢查與核磁共振成像檢查的診斷價(jià)值，本研究選取本院2015年8月-2017年7月收治的126例隱匿性骨折患者的臨床資料，并根據(jù)檢測(cè)方法的不同將其分為2組，分別予以多層螺旋CT檢查與核磁共振成像檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入本院2015年8月-2017年7月收治的126例隱匿性骨折患者的臨床資料，并根據(jù)檢測(cè)方法的不同將其分為2組，多層螺旋CT組63例患者中，有男性患者46例，女性患者17例，年齡最小23歲，年齡最大45歲，平均年齡(37.83±7.75)歲；最短病程26小時(shí)，最長(zhǎng)病程39小時(shí)，平均病程(37.90±11.43)小時(shí)；致傷原因：車禍傷47例，打傷8例，摔傷5例，墜落傷3例。核磁共振成像組63例患者中，有男性患者47例，女性患者16例，年齡最小24歲，年齡最大46歲，平均年齡(37.96±7.85)歲；最短病程27小時(shí)，最長(zhǎng)病程38小時(shí)，平均病程(37.85±11.38)小時(shí)；致傷原因：車禍傷48例，打傷7例，摔傷6例，墜落傷2例。多層螺旋CT組與和核磁共振成像組患者致傷原因與平均病程等基本資料方面的對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 方法：全部患者都自愿參加此次研究，首先接受常規(guī)X線片檢查顯示沒有骨折或可疑似骨折，隨后多層螺旋CT組63例患者予以多層螺旋CT檢查，核磁共振成像組63例患者予以核磁共振成像檢查，操作如下：(1)多層螺旋CT檢查：選擇64層螺旋CT(德國(guó)西門子公司生產(chǎn))檢查，掃描參數(shù)：層距、層厚、電壓與電流分別為5mm、0.6mm、120kV、110mA，重建間隙50%，對(duì)受傷處逐層掃描，結(jié)束后利用同機(jī)后臺(tái)工作站對(duì)圖像進(jìn)行重建處理，由2名主治以上年資醫(yī)師對(duì)圖像予以閱片，于目標(biāo)骨橫斷面、冠狀面以及矢狀面等多個(gè)角度予以閱片。(2)核磁共振檢查：選擇核磁共振系統(tǒng)(siemens MAGNETOM Symphony syngo MR 1.5T)檢查，T1WI掃描參數(shù)：TE與TR分別為20ms、600ms；T2WI掃描參數(shù)：TE與TR分別為100ms、4000ms；STIR參數(shù)：TE與TR分別為90ms、200ms，對(duì)橫斷面、矢狀面以及冠狀面進(jìn)行掃描，間距與層厚分別為1mm、3～5mm。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)多層螺旋CT與和核磁共振成像檢查隱匿性骨折檢出率情況與影像學(xué)表現(xiàn)予以統(tǒng)計(jì)與觀察。

5 結(jié)果

5.1 多層螺旋CT與和核磁共振成像檢查隱匿性骨折檢出率情況分析：多層螺旋CT組患者隱匿性骨折檢出52例，檢出率82.94%，包括26例四肢骨，6例頭頸面部，20例軀干部；核磁共振組患者隱匿性骨折檢出60例，檢出率95.24%，包括37例四肢骨，5例頭頸面部，18例軀干部，多層螺旋CT組患者隱匿性骨折檢出率明顯比核磁共振成像組患者的低(P<0.05)，見表1。

表1 多層螺旋CT與和核磁共振成像檢查隱匿性骨折檢出率情況分析

5.2 多層螺旋CT與和核磁共振成像檢查隱匿性骨折檢查的影像學(xué)表現(xiàn)分析：多層螺旋CT組檢出的隱匿性骨折患者52例中，通過多方位的調(diào)整與重建圖像后，發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)和骨小梁同時(shí)中斷、單純骨皮質(zhì)中斷、單純骨小梁中斷、單純橫斷面圖像顯示骨折以及聯(lián)合冠狀面、斜面或矢狀面骨折分別有27例、15例、11例、29例、25例，所占比例分別為51.92%、28.85%、21.15%、55.77%、45.45%。核磁共振成像組檢出的隱匿性骨折患者60例中，有47例(所占比例78.33%)患者的T1WI顯示骨皮質(zhì)下條線狀低信號(hào)與不規(guī)則線狀顯像，其中，其中19例(所占比例31.67%)呈現(xiàn)低信號(hào)夾雜斑點(diǎn)狀顯影，T2WI呈高信號(hào)狀態(tài)，14例(所占比例23.33%)患者的T1WI沒有呈現(xiàn)低信號(hào)狀態(tài)，但T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)狀態(tài)。

討 論

隨著交通運(yùn)輸業(yè)與機(jī)械工業(yè)的持續(xù)發(fā)展，交通事故與外傷等發(fā)生率越來越高，創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生率呈上升的發(fā)展趨勢(shì)，其對(duì)醫(yī)療工作人員的診斷水平提出了新的要求，所以，出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛也非常棘手，對(duì)骨折的確診準(zhǔn)確性是引發(fā)糾紛的關(guān)鍵因素[7-8]。外傷患者通常接受常規(guī)的X線片檢查，一些患者沒有顯著臨床癥狀，X線檢查也沒有發(fā)現(xiàn)骨折情況，通常引發(fā)隱匿性骨折出現(xiàn)漏診的情況。隱匿性骨折主要是一定程度外傷導(dǎo)致的不容易被常規(guī)X線片發(fā)現(xiàn)的骨折，通常表現(xiàn)為骨小梁微小骨折，疾病自身未有特殊的病理學(xué)概念[9-10]。骨小梁產(chǎn)生破壞與斷裂時(shí)癥狀不顯著，斷裂的骨小梁會(huì)出現(xiàn)重疊的情況，再加上附近韌帶與肌肉結(jié)構(gòu)層次十分復(fù)雜，X線攝片極易產(chǎn)生重疊，平片很難清晰的呈現(xiàn)出骨折征象，出現(xiàn)假陰性的情況。伴隨科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT與核磁共振成像技術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，使隱匿性骨折的診斷檢出率進(jìn)一步提高[11-12]。

多層螺旋CT在臨床上是對(duì)骨折檢查的常用方法，骨骼系統(tǒng)外的其他疾病也能很好的診斷，可以在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多層掃描，掃描以后對(duì)圖像重建，全方面對(duì)骨皮質(zhì)與骨小梁顯影進(jìn)行觀察，如矢狀面、橫斷面以及冠狀面等，倘若有骨皮質(zhì)或骨小梁中斷，就可以判定是隱匿性骨折，但對(duì)于沒有顯著骨小梁或骨皮質(zhì)中斷患者的診斷準(zhǔn)確率明顯降低[13-14]。臨床對(duì)隱匿性骨折通常也采用核磁共振成像與核素骨掃描，核磁共振成像可借助T1WI與T2WI的變化，對(duì)骨顯像情況進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)骨皮質(zhì)下T1WI呈條線狀低信號(hào)與不規(guī)則線狀，或者T2WI呈高信號(hào)表現(xiàn)，就可以判定是隱匿性骨折，并且核磁共振成像可將多層螺旋CT檢查時(shí)對(duì)層厚掃描厚度對(duì)顯像的影響有效彌補(bǔ)，本研究中，核磁共振成像組患者60例患者都顯影T2WI高信號(hào)狀態(tài)，T1WI則呈現(xiàn)低信號(hào)狀態(tài)，但因?yàn)門2WI高信號(hào)的干擾，一些患者，T1WI沒有出現(xiàn)低信號(hào)，所以，骨折的判定難度明顯增加，應(yīng)該對(duì)橫斷面、矢狀面以及冠狀面是否存在骨折線進(jìn)行觀察[15]。多層螺旋CT與核磁共振成像對(duì)隱匿性骨折的檢查價(jià)值均較高，本研究探究了隱匿性骨折采用多層螺旋CT檢查與核磁共振成像檢查的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示：多層螺旋CT組患者隱匿性骨折檢出52例，檢出率82.94%，核磁共振組患者隱匿性骨折檢出60例，檢出率95.24%，多層螺旋CT組患者隱匿性骨折檢出率明顯比核磁共振成像組患者的低(P<0.05)，說明核磁共振成像對(duì)隱匿性骨折的診斷價(jià)值高于多層螺旋CT，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，核磁共振成像對(duì)隱匿性骨折的診斷準(zhǔn)確率明顯高于多層螺旋CT，且核磁共振成像的顯影率較高。