吳 坤

(沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院麻醉科 , 遼寧 沈陽(yáng) 110032 )

小兒骨科手術(shù)是常見的一種手術(shù)類型，由于小兒身體的發(fā)育情況及手術(shù)過程中的耐受能力，兒童手術(shù)常需要全身麻醉來(lái)保證手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。靜脈藥物應(yīng)用麻醉是全身麻醉的常用方法，但由于需要對(duì)患兒進(jìn)行靜脈穿刺，給患兒帶來(lái)一定的痛苦，而且由于手術(shù)進(jìn)展的不同，可能還需要進(jìn)行再次麻醉，導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的產(chǎn)生[2]。目前，吸入麻醉成為替代靜脈藥物應(yīng)用進(jìn)行全身麻醉的新型麻醉方式，本研究選取上肢骨手術(shù)中患兒采用七氟烷吸入和氯胺酮靜脈麻醉2種不同的方式進(jìn)行全身麻醉，比較2種麻醉方式在手術(shù)中的效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集我院兒外科于2016年1月-2016年12月期間收治的小兒上肢骨手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均為上肢骨骨折，需要進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定的患兒。排除患兒手術(shù)禁忌證、機(jī)體其他嚴(yán)重的疾病及精神疾病。參與研究的患兒具有一定的認(rèn)知能力，可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通?；純杭覍俸炇鹗中g(shù)同意書及知情參與研究志愿書。80例符合納入要求的患兒按照手術(shù)日期進(jìn)行編號(hào)，按照奇偶數(shù)進(jìn)行分組，分為觀察組及對(duì)照組各40例患兒。對(duì)照組患兒年齡最小的3歲，最大的11歲，平均年齡(5.34±1.56)歲；患兒體質(zhì)量在13-32kg之間，平均體質(zhì)量(19.56±3.67)kg，男患兒29例，女患兒11例。觀察組患兒年齡最小的3歲，最大的12歲，平均年齡(5.98±2.10)歲；患兒體質(zhì)量在12-33kg之間，平均體質(zhì)量(19.19±3.99)kg，男患兒28例，女患兒12例。對(duì)照組患兒與觀察組患兒的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法：參與研究的80例患兒在術(shù)前均給與常規(guī)的術(shù)前指導(dǎo)，對(duì)照組患兒采用氯胺酮靜脈麻醉，觀察組患兒術(shù)中采用七氟烷吸入麻醉。對(duì)照組：采用氯胺酮靜脈麻醉，麻醉前給予患兒面罩吸氧(每分鐘2L)，然后靜脈給予氯胺酮注射液(福建古田藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020148)誘導(dǎo)麻醉，之后持續(xù)靜脈泵入麻醉(每公斤體質(zhì)量每小時(shí)5mg)。觀察組：實(shí)施七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)，麻醉前對(duì)患兒通過麻醉機(jī)進(jìn)行面罩給氧(每分鐘4L)，之后面罩密封吸入七氟烷(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040772)誘導(dǎo)麻醉，觀察患兒的表現(xiàn)，當(dāng)患兒出現(xiàn)睫毛反射消失時(shí)，改給予氧流量每分鐘2L吸入，持續(xù)七氟烷吸入麻醉，濃度為2%-3%。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患兒采用不同麻醉方式的效果及麻醉不良反應(yīng)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)。麻醉效果評(píng)價(jià)指標(biāo)為：患兒睫毛反射消失時(shí)間、清醒時(shí)間，并應(yīng)用使用VAS(視覺模擬評(píng)分法)對(duì)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的麻醉效果進(jìn)行比較。

5 結(jié)果:2組患兒麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率及睫毛反射消失時(shí)間、清醒時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉效果等各項(xiàng)比較顯示：觀察組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，睫毛反射消失時(shí)間及清醒時(shí)間少于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉總滿意率高于對(duì)照組。各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1 2組患兒麻醉效果比較

表2 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

兒童手術(shù)常由于小兒機(jī)體發(fā)育不完善及認(rèn)知能力欠佳等原因，導(dǎo)致患兒對(duì)手術(shù)的耐受能力不足，而且對(duì)手術(shù)的懼怕導(dǎo)致患兒哭鬧不配合，進(jìn)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，小兒手術(shù)適宜的麻醉方式是手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。

本研究選取小兒上肢骨手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，分別采取氯胺酮靜脈麻醉及七氟烷吸入麻醉2種不同的方式進(jìn)行全身麻醉配合手術(shù)。氯胺酮靜脈麻醉是患兒傳統(tǒng)的手術(shù)麻醉方式，術(shù)中可對(duì)患兒起到良好的麻醉及鎮(zhèn)痛作用，氯胺酮靜脈麻醉通過對(duì)丘腦內(nèi)側(cè)核的抑制，脊髓至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行傳導(dǎo)的阻滯、興奮邊緣系統(tǒng)，有效抑制神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，產(chǎn)生麻醉效果；氯胺酮靜脈麻醉還可以與阿片受體結(jié)合，阻滯疼痛傳導(dǎo)，起到鎮(zhèn)痛效果[4]。此種麻醉方式需要進(jìn)行靜脈穿刺，對(duì)患兒造成痛苦，而且應(yīng)用中若劑量過大會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制、藥物依賴、患兒心率過速、腦血流量增加等不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)成功率的下降[4]。七氟烷吸入麻醉具有性質(zhì)穩(wěn)定、氣道刺激小，快速誘導(dǎo)、血?dú)夥峙湎禂?shù)小、麻醉深度可隨時(shí)調(diào)整等優(yōu)勢(shì)，且可增加患兒的呼吸頻率，有效減少患兒抑制呼吸等不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。七氟烷吸入麻醉應(yīng)用藥物濃度較低，對(duì)患兒的耐受性要求也較低，刺激性較小，不但不良反應(yīng)較輕，而且患兒手術(shù)后更易于蘇醒。本研究2組患兒麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率及睫毛反射消失時(shí)間、清醒時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉效果等各項(xiàng)比較顯示：觀察組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，睫毛反射消失時(shí)間及清醒時(shí)間少于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉總滿意率高于對(duì)照組。各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉應(yīng)用于小兒上肢骨科手術(shù)中，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高；睫毛反射消失時(shí)間及清醒時(shí)間較短，麻醉起效較快；氯胺酮靜脈麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，術(shù)后清醒較慢，但不良反應(yīng)多，因此，七氟烷吸入麻醉更適應(yīng)于的手術(shù)時(shí)間較短的非復(fù)雜性的骨科手術(shù)患兒。