柏桂森 陳亞巖 廖佳音 熊 艷

(深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 ， 廣東 深圳 518131 )

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良屬于臨床常見疾病之一，這一疾病不僅會(huì)對(duì)患兒身體健康產(chǎn)生影響，而且還會(huì)使其生活質(zhì)量降低。臨床中，X線技術(shù)是小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷的一種常用技術(shù)，但對(duì)于出生未超過(guò)6個(gè)月的患兒來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)構(gòu)成以透明軟骨為主，此種診斷方式則不能將髖關(guān)節(jié)形態(tài)顯示出來(lái)，且有一定輻射影響[1]。超聲技術(shù)作為臨床常用診斷技術(shù)之一，此種技術(shù)在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中的應(yīng)用效果良好，可重復(fù)性強(qiáng)，且無(wú)輻射[2]?；诖吮疚膿袢?016年2月-2017年7月我院收治的91例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒，對(duì)比分析對(duì)其行以X線檢查與超聲檢查的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2016年2月-2017年7月我院收治的91例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒，所選患兒均經(jīng)過(guò)臨床癥狀檢查，且通過(guò)核磁共振成像等檢查確診，有完整的臨床資料，年齡在8個(gè)月以下，排除畸形型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒。所選患兒家屬均知曉并同意參與本次研究，且已經(jīng)簽署知情同意書，另外本次研究已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男49例，女42例，年齡最大為8個(gè)月，最小為1個(gè)月，年齡均值為(3.3±0.7)個(gè)月。

2 方法：(1)X線檢查。通過(guò)DR GE X光機(jī)(1000mA)進(jìn)行檢查，選擇標(biāo)準(zhǔn)前后仰臥位，使盆骨處于對(duì)稱狀態(tài)，對(duì)盆骨部位進(jìn)行攝片，并分別在髖關(guān)節(jié)外展45°和內(nèi)旋45°的狀態(tài)下對(duì)骨盆部位進(jìn)行攝片。(2)超聲檢查。通過(guò)GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患兒進(jìn)行檢查，選擇仰臥位，將線陣探頭設(shè)置為5-7MHz，通過(guò)高頻線陣探頭對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。采用Graf法進(jìn)行檢查：①Ⅰ型：正常，α角≥60°，β角≤55°；②Ⅱa(+)型：稍有缺陷，α角介于50°-55°，β角無(wú)要求；③Ⅱa(-)型：有缺陷，α角介于50°-55°，β角無(wú)要求；④Ⅱb型：有缺陷，α角介于50-55°，β角無(wú)要求；⑤Ⅱc型：嚴(yán)重缺陷，α角介于43°-49°，β角≤77°；⑥D(zhuǎn)型：嚴(yán)重缺陷，α角介于43°-49°，β角>77°；⑦Ⅲ型：脫位，α角<43°，β角無(wú)需測(cè)量；⑧Ⅳ型：高度脫位，α角<43°，β角無(wú)需測(cè)量。

3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)比2種檢查方式的診斷符合率，并分析超聲Graf法檢查的敏感度、特異度、符合率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值。

5 結(jié)果

5.1 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的X線征象：本次研究29例X線檢查顯示異常，17例患兒髖臼變淺，且呈三角形或碟形，髖臼角加大9例，其中8例髖臼角載40°以上，髖臼角最大者達(dá)到58°，16例患兒股骨頭骨骺出現(xiàn)比健側(cè)晚，不規(guī)則，外形小，其中出現(xiàn)在Per-kins-Ombredanne線外上區(qū)2例；Shenton-Menard線不連續(xù)3例；Andren-von Rosen線落于髂前上棘前方7例；3例無(wú)特異性X線表現(xiàn)。

5.2 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的超聲表現(xiàn)：本次研究10例超聲檢查顯示異常，7例髖臼斜度在50°以下，髖臼間和股骨頭有較寬間隙的患兒有5例，髖臼與股骨頭無(wú)法完全嵌合，髖臼盞受壓發(fā)生變形，骨性髖臼發(fā)育不佳，3例結(jié)合使用實(shí)時(shí)超聲結(jié)果顯示髖關(guān)節(jié)韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，1例無(wú)特異性表現(xiàn)。

5.3 2種檢查方式的診斷結(jié)果對(duì)比：經(jīng)過(guò)檢查，超聲檢查診斷符合率為89.01%，X線檢查診斷符合率為68.13%，超聲檢查診斷符合率明顯高于X線檢查(P<0.05)，見表1。

表1 2種檢查方式的診斷結(jié)果對(duì)比(n,%)

5.4超聲Graf法檢查的診斷效能分析：超聲Graf法檢查的敏感度為86.81%、特異度為100%、符合率為93.41%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%、陰性預(yù)測(cè)值為83.52%，見表2。

表2 超聲檢查的診斷效能分析(%)

討 論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良作為小兒的運(yùn)動(dòng)畸形之一，指的是在發(fā)育期間髖關(guān)節(jié)存在空間上不穩(wěn)定及時(shí)間上不穩(wěn)定的一組病變總稱，以髖關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)全脫位以及髖臼發(fā)育不良為主要病理狀態(tài)[3]。從影像學(xué)表現(xiàn)上來(lái)看，小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良表現(xiàn)為股骨頭與髖臼窩對(duì)位不匹配，通常在生長(zhǎng)發(fā)育期間出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。通常情況下，此種疾病的癥狀相對(duì)較輕，且無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，因此給臨床診斷帶來(lái)一定困難[4]。

針對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可通過(guò)影像學(xué)手段進(jìn)行檢查，但X線檢查中會(huì)有電離輻射產(chǎn)生，這將對(duì)患兒性腺產(chǎn)生反射性損害，同時(shí)此種方式無(wú)法將軟骨以及軟組織情況顯示出來(lái)，而患兒股骨頭與骨骺均屬于軟骨，因此X線無(wú)法將髖關(guān)節(jié)影像全面地展示出來(lái)，影響觀察的全面性，進(jìn)而降低了診斷敏感度[5]。相對(duì)于此，高頻超聲檢查可利用界面成像，將未完全骨化的髖關(guān)節(jié)狀態(tài)完全顯示出來(lái)，還可以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察，尤其是對(duì)股骨頭并未骨化的患兒來(lái)說(shuō)，可以為早期診斷小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良提供可靠依據(jù)。同時(shí)，超聲檢查不會(huì)產(chǎn)生電離輻射，重復(fù)性良好，精確性和敏感度均比較高[6]。在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中，超聲技術(shù)應(yīng)用廣泛，此種診斷方式對(duì)軟組織的穿透力良好，可通過(guò)界面成像原理進(jìn)行檢查，可以有效觀察早期因軟骨組成的嬰幼兒髖關(guān)節(jié)狀況，此種檢查方式在年齡8個(gè)月以下的嬰兒中適用，具有較高的敏感程度，可以對(duì)髖關(guān)節(jié)細(xì)微異常改變予以發(fā)現(xiàn)。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)性特點(diǎn)，這也是其在臨床中得到廣泛應(yīng)用的一個(gè)重要原因。在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期診斷中，超聲檢查的應(yīng)用可以為早期治療提供可靠依據(jù)，可反復(fù)使用。另外超聲檢查屬于動(dòng)態(tài)檢查方式，其不僅可以獲得髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)圖像，還可以評(píng)估髖關(guān)節(jié)狀態(tài)，檢查期間對(duì)髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)觀察是了解髖關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵方式，所以超聲檢查屬于三維圖像檢查方式。但伴隨小兒年齡增加，髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化，將會(huì)阻擋超聲波進(jìn)入，限制其對(duì)髖關(guān)節(jié)的觀察能力，不能作為長(zhǎng)期跟蹤的有效方式。本次研究中，超聲檢查發(fā)現(xiàn)髖臼斜度異常、髖臼間和股骨頭有較寬間隙、髖臼與股骨頭無(wú)法完全嵌合、髖臼盞受壓發(fā)生變形、骨性髖臼發(fā)育不佳等表現(xiàn)，在超聲檢查中，獲得標(biāo)準(zhǔn)圖像是診斷的關(guān)鍵。本次研究比較了X線與超聲對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，超聲檢查診斷符合率為89.01%，X線檢查診斷符合率為68.13%，由此可見在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中，超聲檢查的診斷符合率明顯比X線高，應(yīng)用價(jià)值顯著，這可能是與超聲可以將軟骨性股骨頭與髖臼之間位置關(guān)系清晰地顯示出來(lái)相關(guān)。超聲檢查過(guò)程中，股骨頭骨化中心可以形成相對(duì)連續(xù)的弧形強(qiáng)回聲帶，同時(shí)后方聲影清晰，股骨頭軟骨成低回聲帶，在骨化中心周圍包繞，其中有中等回聲，且呈散點(diǎn)狀[7]。Graf法作為靜態(tài)檢查方式之一，為超聲診斷提供了有利條件。其中髖臼骨性用α角表示，α角與髖臼骨性發(fā)育成正比；髖臼覆蓋軟骨部位用β角表示，β角與覆蓋形成情況成反比[8]。本研究中，超聲Graf法檢查的敏感度為86.81%、特異度為100%、符合率為93.41%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%、陰性預(yù)測(cè)值為83.52%，說(shuō)明在髖關(guān)節(jié)檢查中，超聲的特異度和敏感度比較高，可準(zhǔn)確測(cè)定髖臼形態(tài)變化，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中，超聲檢查的診斷符合率明顯高于X線檢查，臨床診斷價(jià)值明顯，值得推廣。