鐘 輝

(廣東省興寧市中醫(yī)醫(yī)院門診 , 廣東 興寧 514500 )

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture ，OVCF)臨床治療中的一類重要方法即為椎體后凸成形術(shù)(kyphoplasty， KP)，實施椎體后凸成形術(shù)(KP)治療可以幫助骨折導(dǎo)致的急性疼痛得到緩解，不過由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨骼疼痛、骨骼復(fù)發(fā)問題僅通過椎體后凸成形術(shù)無法得到有效解決[1-2]。所以學(xué)者認為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)患者在接受椎體后凸成形術(shù)治療后應(yīng)該實施抗骨質(zhì)疏松治療[3]。本研究具體分析2016年12月-2017年12月我院30例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者接受椎體后凸成形術(shù)結(jié)合唑來膦酸治療的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究起止時間為2016年12月-2017年12月，共選取我院60例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者參與研究，全部患者均接受美國Prodigy Advance雙能X線骨密度測定儀確診為骨質(zhì)疏松癥；臨床均有胸腰背部持續(xù)性疼痛表現(xiàn)；均通過CT或者MRI診斷為新鮮骨折。依據(jù)手術(shù)后用藥分為觀察組、對照組，觀察組30例患者中包括18例男以及12例女，年齡平均(60.82±5.63)歲；對照組30例患者中包括19例男以及11例女，年齡平均(60.95±5.41)歲。全部患者均排除脊髓及神經(jīng)根受損、病理性骨折、對本研究使用藥物過敏。2組各項基本資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

2 方法：2組患者均接受椎體后凸成形術(shù)治療，經(jīng)透視引導(dǎo)進行雙側(cè)椎弓根穿刺，在椎體中刺入套管針，等到從側(cè)位觀察到針尖較椎體后緣超過2-3 mm左右即可停止穿刺，將內(nèi)芯取出，完成工作通道的建立。先通過空心椎體完成組織活檢的鉆取，利用實心椎體鉆建立一條球囊通道，將實心錐體鉆拔出與壓力注射裝置連接。于側(cè)位透視下在椎體的前3/4位置將球囊置入。通過連續(xù)的透視將碘海醇對比劑注入，實現(xiàn)球囊的慢慢擴張。觀察并對球囊注射器的壓力數(shù)值進行準確記錄，進行加壓，等到壓力為50psi(1psi= 6.8948 kPa)的時候?qū)?nèi)芯取出，保證椎體內(nèi)球囊能夠擴張。擴張壓力值最大不能超過250 psi。等到球囊到達椎體上下終板的時候或者檢查顯示椎體高度恢復(fù)滿意后即可停止加壓，將對比劑抽出并將球囊撤出，繼續(xù)對另一側(cè)進行相同的操作。調(diào)配好甲基丙烯酸樹酯骨水泥后在連續(xù)透視下借助骨水泥注入器低壓下注到椎體中，保證填充滿意。于正側(cè)位透視下對骨水泥的分布進行觀察，在骨水泥凝固前對套管進行幾圈的旋轉(zhuǎn)穿刺，保證和骨水泥分離，接著將穿刺針拔出，將無菌敷料覆蓋在其上。觀察組在手術(shù)結(jié)束后第2天靜脈注射1次唑來膦酸，劑量為5mg，注射時間保持在15分鐘以上，如果用藥后有副反應(yīng)表現(xiàn)，給予患者多喝水。對照組在手術(shù)結(jié)束后第2天給予鈣劑聯(lián)合活性維生素 D，劑量根據(jù)患者病情狀況決定。

3 觀察指標：疼痛程度。在治療開始前、治療后1個月以及治療后3個月分別利用(visual analogue scale，VAS)評分法進行腰背部疼痛程度評價，分值在0-10分之間，得分越高，患者疼痛越明顯。(2)血清骨代謝指標。在治療開始前、治療后3個月以及治療后6個月分別測定患者骨特異性堿性磷酸酶(BAP)、25-羥基維生素D、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)。另外測定患者腰椎骨密度。(3)不良反應(yīng)。比較2組治療后發(fā)熱、肌痛、頭暈頭痛、乏力各類不良反應(yīng)發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛程度對比：2組患者治療前VAS評分結(jié)果差異不大，P>0.05，治療后1個月及3個月觀察組VAS評分均明顯低于對照組，P<0.05，見表1。

表1 2組治療前、治療后不同時間疼痛情況比較分)

5.2 2組骨代謝指標及骨密度對比：觀察組治療后3個月BAP出現(xiàn)升高，治療6個月繼續(xù)升高，與治療前比較差異明顯，P<0.05；對照組BAP在治療后3、6個月均低于治療前，P<0.05；對照組治療后不同時間TRACP-5b均沒有明顯變化，觀察組治療后3、6個月TRACP-5b逐漸下降，P<0.05；2組治療后3、6個月25-羥基維生素 D均有升高，P<0.05，組間比較差異不大，P>0.05。觀察組治療后骨密度增加，對照組治療后逐漸下降，2組治療后骨密度比較差異明顯，P<0.05，見表2。

表2 2組治療前、后不同時間骨代謝指標及骨密度比較

注，與對照組比較，P*<0.05。

5.3 2組不良反應(yīng)對比：觀察組治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有5例，包括1例發(fā)熱、1例肌痛、2例頭暈頭痛、1例乏力，發(fā)生率為16.67%；對照組治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有3例，包括1例發(fā)熱、1例頭暈頭痛、1例乏力，發(fā)生率為10%，對照不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

討 論

唑來膦酸屬于第三代雙磷酸鹽的一種，用藥方式一般經(jīng)靜脈注射，主要用于抗骨質(zhì)疏松治療，經(jīng)對甲羥戊酸通路進行抑制，阻止破骨細胞形成，阻礙破骨細胞介導(dǎo)的骨吸收，對破骨細胞起到誘導(dǎo)作用，促使其凋亡，減少骨轉(zhuǎn)換，避免骨量丟失，幫助骨量得以增加，減少再骨折發(fā)生可能[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn)，選擇唑來膦酸每年進行1次靜脈注射，3年后患者椎體骨折發(fā)生的風險能夠下降接近70%[6]。從本研究結(jié)果可知，觀察組在椎體后凸成形術(shù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合唑來膦酸治療，患者治療后1個月、3個月VAS疼痛評分均明顯低于對照組，P<0.05。從臨床實踐來看，骨代謝標志物的變化會較骨密度的改變更早，通過對骨代謝標志物水平進行測定能夠幫助進行骨轉(zhuǎn)換率的判斷，可以將骨形成及骨吸收情況早期、動態(tài)的反應(yīng)出來，有助于臨床對患者病情進行判斷，指導(dǎo)臨床治療方案的制訂[7]。從本研究結(jié)果可知，觀察組骨代謝指標BAP、TRACP-5b在治療后水平明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組治療后腰椎骨密度明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。研究發(fā)現(xiàn)，唑來膦酸使用后會出現(xiàn)比較明顯的急性期不良反應(yīng)，不過遠期不良反應(yīng)及嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率不高。本研究觀察組治療不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率10%，P>0.05。且不良反應(yīng)程度均較輕，通過及時的對癥處理得以消除，不影響整體療效。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者在接受椎體后凸成形術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合唑來膦酸治療，能夠明顯提升骨密度，改善骨代謝，緩解疼痛，并且不會增加不良反應(yīng)，值得推廣。