劉大洲 于志勇

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院外一科 , 廣東 深圳 518103 )

老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折發(fā)病率高，其和老年人骨質(zhì)密度降低，皮質(zhì)變薄等相關(guān)，患者骨折后需長(zhǎng)期臥床，可引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折一般椎體高度丟失比較多，加上劇烈疼痛，可導(dǎo)致脊柱后凸嚴(yán)重畸形和胸廓狹窄，容易出現(xiàn)換氣障礙和心肺功能不全癥狀，導(dǎo)致老年人死亡率增加[1]。本研究分析了球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)用于治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集2015年2月-2016年1月90例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者并隨機(jī)分組，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各45例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核和批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者以及家屬知情同意本次研究，簽署同意書(shū)；(3)對(duì)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)無(wú)禁忌，可耐受手術(shù)；(4)可接受術(shù)后隨訪。(5)無(wú)合并嚴(yán)重心肝腎功能、血液系統(tǒng)疾病和凝血功能障礙等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)未知情同意本次研究；(3)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療禁忌，無(wú)法耐受手術(shù)；(4)無(wú)法接受術(shù)后隨訪。(5)合并嚴(yán)重心肝腎功能、血液系統(tǒng)疾病和凝血功能障礙等疾病。觀察組患者男30例，女15例；年齡62-78歲，平均年齡(70.34±2.44)歲。病變椎體包括T1215、L114例、L216例。對(duì)照組患者男31例，女14例；年齡61-78歲，平均年齡(70.43±2.41)歲。病變椎體包括T1215、L115例、L215例。2組一般資料相似，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，全麻，患者取俯臥位，部分切除傷椎椎板上、下緣，進(jìn)行硬膜與神經(jīng)根減壓，在椎弓根螺釘與縱棒輔助下先行骨折端復(fù)位后將椎弓根螺釘與縱棒取出，復(fù)位滿意后向釘?shù)雷⑷胝{(diào)配好的骨水泥，并將椎弓根螺釘快速置入，安放縱棒，骨水泥硬化后擰緊螺帽，安放橫連裝置，將骨塊咬除植于橫突間。 觀察組采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療。全麻或局麻，取俯臥位，在髂嵴、胸部下墊腰橋，懸空腹部，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視確定傷椎位置，將球囊經(jīng)皮穿刺通過(guò)椎弓根進(jìn)入楔變椎體，經(jīng)導(dǎo)針引導(dǎo)，將空心鉆鉆入楔變椎體，建立工作通道，再次C型臂X線機(jī)透視確定位置和深度合適之后，將高壓球囊經(jīng)剛建立工作通道置入椎體內(nèi)部，并將造影劑緩慢注入球囊，促使球囊體積變大，將楔變椎體前、中部擠壓促使楔變椎體膨脹，恢復(fù)正常高度后將造影劑抽出并拔出球囊。后將調(diào)配好的骨水泥緩慢注入椎體內(nèi)部空腔，C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)骨水泥充滿椎體空腔之后將工作通道拔出，結(jié)束手術(shù)[2]。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折治療效果；手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中出血情況；干預(yù)前后患者椎體高度水平、疼痛程度、COBB氏角、ODI指數(shù)的差異。顯效：腰部疼痛、肢體麻木和壓痛、肢體活動(dòng)障礙等完全消失，椎體高度和COBB氏角恢復(fù)良好，患者可正常生活和工作；有效：腰部疼痛、肢體麻木和壓痛、肢體活動(dòng)障礙等均有所減輕，椎體高度和COBB氏角恢復(fù)較好，患者基本可正常生活和工作；無(wú)效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義依據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折治療效果相比較：觀察組患者骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折治療效果高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患者骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折治療效果比較(n，%)

5.2 2組干預(yù)前后椎體高度水平、疼痛程度、COBB氏角、ODI指數(shù)相比較：干預(yù)前2組椎體高度水平、疼痛程度、COBB氏角、ODI指數(shù)相近，P>0.05；干預(yù)后觀察組椎體高度水平、疼痛程度、COBB氏角、ODI指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后椎體高度水平、疼痛程度、COBB氏角、ODI指數(shù)比較

注：觀察干預(yù)前，#表示P<0.05；對(duì)比對(duì)照組干預(yù)后，*表示P<0.05。

5.3 2組患者手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中出血情況相比較：觀察組手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中出血情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 2組患者手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中出血情況比較

討 論

對(duì)老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，可充分利用骨水泥凝固過(guò)程產(chǎn)生的熱量促使痛覺(jué)神經(jīng)末梢壞死而減輕患者疼痛，同時(shí)球囊擴(kuò)張作用下可撐開(kāi)椎體，減少壓縮椎體中骨小梁相互交錯(cuò)以及微骨折出現(xiàn)，促進(jìn)椎體前部和中部高度的恢復(fù)，促進(jìn)椎體壓縮強(qiáng)度和堅(jiān)硬度的增加，可有效緩解疼痛，矯正后凸畸形，促進(jìn)脊柱功能的恢復(fù)和患者生活質(zhì)量的改善[4-5]。另外，球囊擴(kuò)張過(guò)程可促使椎體內(nèi)部形成囊狀空隙，可減輕骨水泥注入時(shí)壓力，且骨水泥在粘稠狀態(tài)下注入可避免或減少滲漏現(xiàn)象的發(fā)生。

需要注意的是，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)也有明確的適應(yīng)證，其一般適用于無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)合并損傷的單純新鮮壓縮骨折、老年骨折疏松所致胸腰段骨折、繼發(fā)于骨質(zhì)疏松壓縮骨折上下相鄰椎體多節(jié)段壓縮骨折、椎體淋巴瘤等所造成的病理性壓縮骨折、陳舊脊柱壓縮骨折、嚴(yán)重后凸畸形骨折。禁忌證為：合并心肝腎功能?chē)?yán)重障礙無(wú)法耐受手術(shù)者、合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷的椎體爆裂骨折、椎間關(guān)節(jié)脫位、合并小關(guān)節(jié)脫位、合并高血脂癥、全身血管栓塞病史或下肢栓塞病史的患者。本研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，觀察組采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組患者骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折治療效果高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中出血情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；干預(yù)前2組椎體高度水平、疼痛程度、COBB氏角、ODI指數(shù)相近，P>0.05；干預(yù)后觀察組椎體高度水平、疼痛程度、COBB氏角、ODI指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)用于治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折效果確切，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)中出血量，促進(jìn)椎體高度和COBB氏角的恢復(fù)，減輕患者機(jī)體疼痛水平，改善腰椎功能，值得推廣應(yīng)用。