張?jiān)薀?/p>

(廣東省羅定市人民醫(yī)院外二科 ， 廣東 羅定 527200 )

以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，骨脆性增加、易出現(xiàn)骨折全身性代謝性骨病，稱為骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)[1]。老年男性與絕經(jīng)后女性為易患人群，以腰背疼痛、駝背、身長(zhǎng)縮短、脆性骨折與呼吸功能下降為主要表現(xiàn)，與衰老有關(guān)常見(jiàn)疾病[2]。依據(jù)病因分為原發(fā)性與繼發(fā)性，其中原發(fā)性占多數(shù)。而常規(guī)西藥治療多采取抑制骨吸收方式，其臨床效果存在不確定性[3]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松多與腎、脾兩臟有關(guān)聯(lián)，本研究將補(bǔ)腎健脾化瘀方聯(lián)合西藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，取得較好臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松癥為診斷；骨密度低于峰值骨量-2.5標(biāo)準(zhǔn)差或以上；血鈣、肝、腎功能正常；骨質(zhì)疏松骨痛；臨床資料完整；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本組藥物過(guò)敏；高鈣血癥；肝、腎功能不全；其他代謝性骨病。將2014年5月-2017年5月在我院就診的原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者60例，隨機(jī)數(shù)字法分成2組。對(duì)照組僅采取西藥治療，男13例、女17例，年齡63-80歲，平均年齡(72.3±2.1)歲，身高145.2-183.3cm，平均身高(162.8±3.7) cm，體質(zhì)量41.4-106.3kg，平均體質(zhì)量(57.1±3.7) kg，BMI指數(shù)19.1-29.3 kg/m2，平均 (23.5±2.7) kg/m2。觀察組采取補(bǔ)腎健脾化瘀方聯(lián)合西藥治療：男14例、女16例，年齡62-80歲，平均年齡(73.1±2.2)歲，身高147.6-187.8cm，平均身高(161.7±3.8) cm，體質(zhì)量43.0-105.9kg，平均體質(zhì)量(57.7±3.6) kg，BMI指數(shù)19.2-29.8kg/m2，平均 (23.1±2.1) kg/m2。對(duì)照資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 治療方法：對(duì)照組常規(guī)補(bǔ)水、補(bǔ)鈣治療，配合氯膦酸二鈉(廣州白云山明興，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980131)，每天300mg(每天1支)，靜脈滴注3小時(shí)以上，共5天，以后改口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合補(bǔ)腎健脾化瘀方，藥物組成：補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、黃芪、黨參、丹參各20g，仙靈脾、菟絲子、熟地黃、山藥各15g，枸杞子、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、桃仁、川芎各10g。1劑/d，早晚分服。3個(gè)月為1療程。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床療效：體征、癥狀基本消失或者明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少≥70%為顯效；體征、癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，30%≤癥候積分減少≥70%為有效；未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重為無(wú)效。總有效=顯效+有效。采用MEDI LINK雙能X線骨密度儀檢測(cè)患者治療前、治療后1年全髖關(guān)節(jié)和L1-5骨密度T值。骨代謝相關(guān)指標(biāo)包括血鈣。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的療效比較：觀察組患者總有效率為100%，對(duì)照組為73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者的療效比較(n，%)

5.2 2組患者治療前、治療后1年骨密度T值、相關(guān)骨代謝指標(biāo)對(duì)照：治療前2組患者骨密度T值、相關(guān)骨代謝指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)具有可比性，2組患者治療后1年隨訪髖關(guān)節(jié)、腰椎關(guān)節(jié)骨密度T值較治療前有明顯上升，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．001)。但鈣離子水平治療前后無(wú)明顯波動(dòng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前、治療后1年骨密度T值、相關(guān)骨代謝指標(biāo)比較

討 論

骨質(zhì)疏松是中老年人群的常見(jiàn)疾病，骨強(qiáng)度主要由骨密度因素決定。鈣是骨骼的主要成分之一，鈣不斷地從骨骼中被動(dòng)員，之后沉積到骨骼中去，適量補(bǔ)充鈣的老年人可進(jìn)一步阻止骨密度的損失[5-6]。隨著年齡的增加，老年人的消化吸收功能逐漸下降，體內(nèi)各種代謝功能紊亂，容易造成機(jī)體缺鈣，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[7-8]。研究結(jié)果表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松的患病率也逐漸升高,醫(yī)學(xué)研究的結(jié)論，我們?nèi)说墓趋朗怯晒羌?xì)胞、骨礦物質(zhì)和有機(jī)質(zhì)構(gòu)成的[9]。原發(fā)性O(shè)P患者以腰背疼痛、駝背、身長(zhǎng)縮短、脆性骨折與呼吸功能下降為主要表現(xiàn)，為與衰老有關(guān)常見(jiàn)疾病，需要長(zhǎng)期治療慢性疾病[10]。很多人的骨密度低是骨量流失的結(jié)果，但骨量流失的時(shí)候是有機(jī)基質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)一起丟失,如果只補(bǔ)充鈣，而不補(bǔ)充有機(jī)基質(zhì)和除鈣之外的其它無(wú)機(jī)質(zhì)，實(shí)際是不可能有良好效果的；此外，鈣與磷必須以2：1的比例同時(shí)補(bǔ)充，才能使鈣被人體充分吸收[10-11]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為“腎藏精，主骨生髓”，腎精充足則骨髓生長(zhǎng)有源[12]。脾在體合肌肉，主四肢，脾胃失司則牽連于骨。而血液瘀滯，經(jīng)脈不暢，臟腑不得濡養(yǎng)，骨髓不得充潤(rùn)，骨骼失養(yǎng)[13]。本研究中采取補(bǔ)腎健脾化瘀方，方中采取補(bǔ)腎強(qiáng)筋健骨的補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、仙靈脾、菟絲子，滋補(bǔ)腎陰，益精填髓的熟地黃、山藥、枸杞子，健脾補(bǔ)中，益氣生血的黃芪、茯苓、黨參、白術(shù)，血化瘀，通絡(luò)止痛的丹參、當(dāng)歸、桃仁、川芎，共奏補(bǔ)腎、健脾、化瘀功效[14]。本研究中，觀察組患者總有效率為100%，對(duì)照組為73.33%，2組患者治療后1年隨訪髖關(guān)節(jié)、腰椎關(guān)節(jié)骨密度T值指標(biāo)較治療前有明顯上升，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．001)。本組研究結(jié)果與鄒軍,章嵐,任弘[15]等研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患者，采取補(bǔ)腎健脾化瘀方聯(lián)合西藥治療，可明顯提高臨床治療效果，改善治療后骨密度T值、相關(guān)骨代謝指標(biāo)，效果理想，值得臨床推廣。