杜艷坤

(遼河油田總醫(yī)院手術(shù)麻醉科 ， 遼寧 盤錦 124010 )

老年人群由于其年齡較大，身體各功能衰退，骨骼逐漸老化導(dǎo)致骨折發(fā)生率升高。近年來，由于我國人口老齡化日趨加劇導(dǎo)致老年骨折發(fā)生例數(shù)逐年增加。老年患者在日常生活中活動稍有不慎，很容易造成骨折，是骨折的高危人群[1]。因此，對老年患者施行下肢骨科手術(shù)時應(yīng)高度重視麻醉劑的使用，以減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和相關(guān)不良反應(yīng)為治療原則，提高臨床效果[2]。本次研究，對本院于2016年5月-2018年8月收治的74例下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行分組研究，旨在探究右美托咪定用于老年下肢骨科手術(shù)麻醉中的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院于2016年5月-2018年8月收治的74例下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行研究，通過計算機(jī)分組的形式分為對照組(n=37)、觀察組(n=37)。對照組中有20例男性、17例女性；年齡在60-80歲之間，平均(70.25±4.36)歲；體質(zhì)量在45-70kg之間，平均(62.34±5.28)kg；包括16例股骨頸骨折、13例股骨粗隆間骨折、8例其他骨折。觀察組中有19例男性、18例女性；年齡在60-82歲之間，平均(70.55±4.46)歲；體質(zhì)量在45-73kg之間，平均(62.52±5.38)kg；包括17例股骨頸骨折、13例股骨粗隆間骨折、7例其他骨折。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。患者及家屬同意并簽訂知情同意書，及我院倫理委員會批準(zhǔn)。

2 方法：74例患者均予以術(shù)前常規(guī)吸氧、血壓變化、心電圖機(jī)血氧飽和度等多項指標(biāo)監(jiān)測，為患者開放上肢靜脈通路，隨后予以腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。在進(jìn)行麻醉操作前，均靜脈滴注8-10mL/林格注射液(生產(chǎn)地址：河南華利藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：國藥準(zhǔn)字H41020707，規(guī)格：500ml)，注意控制麻醉平面，保持在T10以下。觀察組患者于術(shù)前泵注0.5μg/kg右美托咪定(生產(chǎn)地址：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：5瓶/盒)，10分鐘過后維持泵注0.5μg/kg.h。對照組患者則在手術(shù)開始前靜脈滴注0.5-10/丙泊酚(生產(chǎn)地址：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20123137，規(guī)格：50ml)，隨后維持泵注1-2mg/(kg.h)。待麻醉起效后實行下肢骨科手術(shù)，2組患者均在手術(shù)結(jié)束前半個小時停藥。

3 觀察指標(biāo)：觀察不同時間點2組患者的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)和Ramsay評分。t0為麻醉前，t1為用藥后5分鐘，t2為用藥后30分鐘，t3為用藥后60分鐘。Ramsay評分分值范圍設(shè)定為1-6分，分?jǐn)?shù)越高則鎮(zhèn)靜程度越深。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計量采用獨立樣本行t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示行卡方(x2)檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)P<0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組不同時間點的各臨床指標(biāo)比較：t0時段，2組患者的各臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；t1、t2、t3時段，觀察組的臨床指標(biāo)(HR、MAP、RR)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組不同時間點的各臨床指標(biāo)比較

注：*代表與t0比較，*P>0.05；#代表與觀察組t1、t2、t3時段的各臨床指標(biāo)比較，#P<0.05。

5.2 2組Ramsay評分比較：觀察組的Ramsay評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組Ramsay評分比較

討 論

老年骨折是指老年患者的骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)部分?jǐn)嗔鸦蜻B續(xù)性完全斷裂的情況。常見一個部位骨折，少部分患者可見多發(fā)性骨折[3]。臨床資料顯示，老年骨科手術(shù)患者應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉可使患者的肌肉處于放松狀態(tài)、鎮(zhèn)靜效果顯著，但當(dāng)患者清醒后常出現(xiàn)、恐懼、焦慮等不良心理，再加上手術(shù)時間過長，患者長時間維持側(cè)臥位，會增加患者的痛苦及諸多不適感[4]。因此，為了增強(qiáng)骨科手術(shù)效果，減輕患者的痛苦，術(shù)中采用合適的麻醉方法和麻醉劑十分有必要。右美托咪啶作為一種α2-腎上腺素受體激動劑，能夠?qū)χ袠笑?-腎上腺素受體激動有較強(qiáng)的選擇性，且半衰期僅為6分鐘作用，主要適用于氣管插管及機(jī)械通氣插管中，其鎮(zhèn)靜效果顯著[5]。右美托咪啶可充分利用其選擇性可激動α2受體，對甲腎上腺素釋放具有較強(qiáng)的抑制作用，減少疼痛感，增強(qiáng)患者的舒適感[6]。由于機(jī)體的后膜的受體被激動后，增強(qiáng)了對交感神經(jīng)活性的抑制作用，導(dǎo)致心率、血壓明顯降低[7]。同時，該藥物還能與脊髓中的α2受體相互結(jié)合，使鎮(zhèn)痛作用得以充分發(fā)揮，對人體的焦慮心理存在一定的緩解作用。此外，右美托咪啶和其他麻醉藥物聯(lián)用時，能夠減少使用劑量，減少心肌局部缺氧缺血癥狀發(fā)生，對血液動力學(xué)有著較為理想的穩(wěn)定作用[8]。有國外研究資料已證明，右美托咪定具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)定和覺醒作用，可促進(jìn)血液動力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后患者的恢復(fù)速度。本研究表明，觀察組使用右美托咪定麻醉，對照組使用丙泊酚麻醉[9]。2組麻醉后的臨床指標(biāo)(HR、RR、MAP)顯著優(yōu)于麻醉前(P<0.05)；觀察組麻醉后的臨床指標(biāo)(HR、MAP、RR)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組麻醉后的Ramsay評分顯著優(yōu)于麻醉前(P<0.05)，且觀察組的Ramsay評分明顯比對照組的更高(P<0.05)[10]。提示右美托咪定的麻醉效果顯著優(yōu)于丙泊酚，其臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述,在老年下肢骨科手術(shù)過程使用丙泊酚和右美托咪定均可獲得較好的麻醉效果，但右美托咪定的麻醉效果顯著優(yōu)于丙泊酚，對患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定效果更佳，值得廣泛推廣。