張 樂

(沈陽市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110044 )

脛腓骨開放性骨折是骨科常見骨折類型，主要因高能量創(chuàng)傷引起，如沖撞、壓砸、打擊等[1]。開放性骨折創(chuàng)傷性強，容易損傷血管、肌腱、神經(jīng)，導致局部血液循環(huán)障礙，骨折延遲愈合、不愈合，殘疾率高?；颊咧饕憩F(xiàn)為局部疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，容易并發(fā)傷口感染、骨不連、深靜脈血栓等并發(fā)癥，不利于骨關節(jié)功能恢復，降低了患者的生活質量[2]。本文骨傷復元湯在脛腓骨開放性骨折骨愈合過程中應用效果進行探討，內容總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：觀察對象選用本院2017年1月-2018年1月收治的120例脛腓骨開放性骨折患者，采用隨機分組法分為觀察組、對照組各60例。觀察組中男36例，女24例；患者年齡19-69歲，平均(40.3±5.6)歲；骨折部位：左側27例，右側33例；骨折原因：車禍19例，重物砸傷11例，高空墜落15例，摔傷15例；對照組中男35例，女25例；患者年齡20-68歲，平均(39.8±5.4)歲；骨折部位：左側28例，右側32例；骨折原因：車禍21例，重物砸傷10例，高空墜落13例，摔傷16例；2組患者骨折原因、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)所有患者均符合開放性骨折診斷標準，經(jīng)X線檢查確診；(2)患者有局部疼痛、腫脹等癥狀；(3)獲得本院醫(yī)學倫理會審批，患者均簽署《知情同意書》。排除標準：(1)病理性、陳舊性骨折；(2)嚴重心、肝、腦、腎功能障礙者；(3)神經(jīng)疾病者；(4)嚴重骨質疏松者；(5)孕婦、哺乳期女性。

2 治療方法：所有患者入院后均給予常規(guī)消毒、加壓包扎、冰敷、抬高患肢、抗感染等對癥治療措施。對照組給予常規(guī)西藥治療，口服10mg地塞米松片，1次/d，靜脈滴注20%甘露醇150ml治療，2次/d；根據(jù)患者病情給予低分子右旋糖苷、抗菌藥物，連續(xù)治療4周。觀察組行骨傷復元湯治療，組成：柴胡25g，酒大黃21g，桂枝、土鱉蟲20g，甘草、花粉各15g，當歸、桃仁各12g，桑枝、黃芩各10g；每天1劑，將各味藥材用水浸泡30分鐘，加水煎煮，早晚各服用150ml，治療4周。

3 觀察指標：記錄2組患者的總有效率、骨折愈合時間、住院時間、骨痂形成時間、治療前后疼痛視覺模擬量表(VAS評分)變化情況，VAS評分范圍0-10分，得分越低，疼痛越輕。

4 療效評價標準：治愈：骨折部位完全愈合，有連續(xù)性骨痂，骨折對位線、骨折線良好，臨床癥狀完全消失；有效：骨折線模糊，膝踝關節(jié)活動明顯改善，患肢縮短<2cm；無效：骨折對位線差，不能負重行走，患肢縮短>2cm；總有效率=治愈率+有效率。

6 結果

6.1 2組總有效率比較：觀察組總有效率95.00%，明顯優(yōu)于對照組80.00%，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組總有效率比較(n，%)

6.2 2組恢復情況相關指標比較：觀察組骨折愈合時間、住院時間、骨痂形成時間、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組恢復情況相關指標比較

討 論

近年來，隨著交通事業(yè)、建筑行業(yè)、工業(yè)的興盛，導致開放性骨折發(fā)生人數(shù)也持續(xù)上升。脛腓骨開放性骨折是骨折的常見類型，在各個年齡段均可發(fā)生[3]。脛腓骨是下肢主要承重關節(jié)，外力作用下骨折風險較高，一旦發(fā)生骨折，筋膜間內壓力增高，損傷周圍肌腱、動脈，引起循環(huán)障礙，形成瘀血、肌痙攣，影響膝關節(jié)、踝關節(jié)功能。開放性骨折創(chuàng)面大、骨折修復時間長，容易發(fā)生皮膚壞死、下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，不利于患者的康復。

藥物是臨床治療骨折的基本治療方法，地塞米松片屬于腎上腺皮質激素，有效抑制炎性反應。甘露醇有脫水作用，消腫作用好，有效改善患者患肢腫脹、疼痛等腫脹[4]。根據(jù)患者病情給予對癥治療，能控制患者臨床癥狀，減輕患者痛苦。對照組治療后VAS評分明顯降低，療效達到80.00%，但是骨痂形成、骨折愈合時間長，療效還有待提高。中醫(yī)認為骨折、手術損傷導致靜脈受阻、氣血虧虛、運行不暢，血溢脈外或血瘀停聚于皮下。骨傷復元湯中柴胡、桂枝具有解熱鎮(zhèn)痛、溫陽化氣、和解表里功效，抗炎、抗病毒，有利于減輕炎性反應，減輕患者疼痛感。酒大黃清上焦血分熱毒，減低VAS評分。土鱉蟲具有舒經(jīng)通絡、消腫止痛、破積逐瘀的功效，加快骨折愈合速度。當歸、桃仁活血化瘀、行氣止痛作用強，增強免疫力。桑枝具有祛風除濕、通利關節(jié)的功效，改善全身血液循環(huán)，調節(jié)臟腑功能，提升機體修復功能[5]。黃芩清熱解毒，甘草補脾益氣、緩急止痛，花粉鎮(zhèn)靜安眠，屬于天然的保健藥材，增強機體免疫力。諸藥聯(lián)合共奏活血行氣、行滯化瘀、利水消腫的功效，加快骨折修復速度。觀察組總有效率為95%。

綜上所述，骨傷復元湯具有行氣止痛、活血化瘀的功效，能夠有效改善患者疼痛、腫脹，加快骨痂形成，促進骨折愈合，用藥簡單，無副作用，療效顯著，值得脛腓骨開放性骨折患者選用。