鄒凱燕

(佛山市第一人民醫(yī)院 ， 廣東 佛山 528000 )

脊柱骨折合并脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是一種臨床常見神經創(chuàng)傷，臨床主要采用內固定手術修復骨折、脫位，實行椎管減壓解除神經壓迫等治療，但患者可能面臨神經功能不能完全恢復的結果，面臨較大的身體功能損傷，患者在心理上可能引發(fā)較大改變，有必要給予其有效的臨床護理，以提升臨床療效。連續(xù)護理注重臨床護理的連續(xù)性，研究顯示，該護理模式可顯著提升骨科患者護理效果，促進其預后的改善，使患者術后盡快康復[1-2]。本次研究選取在我院行手術治療的SCI患者，觀察其接受連續(xù)護理的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究的對象為68例SCI患者，均為我院骨科2016年1月-2018年1月之間收治，所有病例均符合SCI的相關診療標準[3]，滿足脊柱骨折手術的有關要求，均為不完全脊髓損傷，排除術后完全癱瘓者。根據隨機數字表法對其進行分組，對照組34例與觀察組34例，其中對照組有男性19例，女性15例，其年齡最小為32歲，最大為67歲，平均年齡為(35.25±3.56)歲，致傷原因：高空墜落傷31例，重物壓傷2例，交通事故傷1例；觀察組有男性20例，女性14例，其年齡最小為29歲，最大為68歲，平均年齡為(35.49±3.67)歲，致傷原因：高空墜落傷30例，重物壓傷3例，交通事故傷1例。2組年齡、性別與致傷原因等臨床資料之間無明顯統(tǒng)計學差異，P>0.05，具有可比性。

2 方法：對照組SCI患者接受一般護理，判斷患者術后恢復情況，根據其實際情況滿足護理需求，密切觀察各項術后生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，及時給予對癥處理。觀察組SCI患者在對照組護理模式基礎上接受連續(xù)護理，成立連續(xù)性護理小組，由科室2名醫(yī)生、1名康復師、1名專科護士以及2名有豐富經驗的臨床護士組成。護理方法包括：(1)術前護理?；颊呷朐汉螅皶r收集起一般資料，并做好術前準備工作，與患者及家屬積極溝通，交代好患者的病情，以減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，在正式開始手術之前，協(xié)助患者做好各項身體健康檢查，以明確治療風險，減少脊髓損傷發(fā)生率，詳細告知患者與家屬快速康復理念，入院之后各階段處理都可能引發(fā)問題，因此術前應做好相關指導工作，力爭有效降低術中風險，提升患者配合度；(2)術后護理。術后應指導患者取合理體位，幫助其翻身，以減少壓瘡發(fā)生，嚴格根據無菌操作標準采取措施預防泌尿感染。根據患者實際情況，指導其進行康復鍛煉，從輕到重、從繁到簡，從被動到主動，循序漸進進行功能鍛煉，鍛煉過程中注意確?？祻陀柧毎踩；颊叱鲈呵斑M行綜合評定，記錄其整體情況，可建立微信聯(lián)絡群，加強對患者及其家屬的溝通宣教，由醫(yī)生給予其有關后續(xù)治療方案的建議，出院后1個月進行家庭訪視，之后每隔3個月訪視1次，家庭訪視期間觀察其居住環(huán)境與存在的危險因素，并建議其家屬幫助更換居住環(huán)境。

3 觀察指標[4]：統(tǒng)計患者首次下床活動時間、術后住院時間、住院費用。比較患者護理前后功能獨立性評定量表(FIM)評分與運動評分，F(xiàn)IM評分包括進食、穿衣、洗澡與記憶等18項內容，分數在18-126分之間，分數越高代表獨立性越強；運動評分根據國際脊髓損傷神經評分標準(ASIA)，對感覺運動功能進行評估，滿分為100分，分數越高表示運動能力越強。采用科室自制調查表，在患者出院時間對患者滿意度進行調查，其內容包括生活護理、服務態(tài)度、心理護理及健康宣教等內容，滿分為100分，分數越高表示滿意度越高。

5 結果

5.1 組間首次下床活動時間、術后住院時間、住院費用比較：觀察組首次下床活動時間、術后住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組，各項數據對比差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 2組首次下床活動時間、術后住院時間、住院費用比較

5.2 組間護理前后FIM評分、運動評分比較:護理前組間FIM評分、運動評分比較差異不大，P>0.05；護理后2組各項評分均有顯著提升，且觀察組明顯高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 組間護理前后FIM評分、運動評分比較分)

5.3 組間護理滿意度比較:觀察組護理滿意度情況明顯優(yōu)于對照組，各項數據比較均有明顯差異，P<0.05，見表3。

表3 組間護理滿意度比較分)

討 論

SCI在骨科臨床上比較常見，其發(fā)生率較高，由于患者脊髓結構與功能受損，出現(xiàn)了感覺、運動與自主神經障礙等情況，嚴重時患者無法實現(xiàn)自理，需要依賴他人照顧，嚴重影響了患者的身心健康，也為其家庭增加了負擔[5-7]。據臨床研究顯示，給予其有效的臨床護理有助其各項功能恢復，并改善其預后質量[8]。

連續(xù)護理是一種新的臨床護理模式，主要是指為患者提供系統(tǒng)的臨床護理，以確保其在不同環(huán)境中均可獲得持續(xù)性護理，以促進其病情恢復，避免病情進一步惡化[9-13]。本次研究中選取我院骨科手術SCI患者為研究對象，將其分成對照組與觀察組后，分別對其實施快速康復護理(對照組)與連續(xù)性護理(觀察組)，研究結果顯示，與對照組比較，觀察組首次下床活動時間、術后住院時間均明顯短于對照組，F(xiàn)IM評分、運動評分及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，組間各項數據對比均有明顯差異，P<0.05。從本次研究的結果來看，與對照組護理模式相比，觀察組連續(xù)性護理的優(yōu)勢非常明顯，可進一步改善其運動功能，促進患者病情盡快康復[14-16]。

綜上，對SCI患者實施連續(xù)性護理，可獲得明顯護理效果，有效縮短患者首次下床活動時間、術后住院時間，提升FIM評分、運動評分與護理滿意度，建議在臨床上進一步推廣。