姚金付 丁平

我國于2004年4月正式啟動了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，自2005年起全國各地開始通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告血吸蟲病例［1］。安慶市于2014年達(dá)到血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，全市血吸蟲病疫情進(jìn)一步降低，及時發(fā)現(xiàn)和報告血吸蟲病例變得更加重要，因此血吸蟲病網(wǎng)絡(luò)直報的作用也日益凸顯。本文對2014～2018年安慶市網(wǎng)絡(luò)直報的血吸蟲病病例情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，以了解安慶市血吸蟲病例網(wǎng)絡(luò)直報的質(zhì)量和流行特征。

資料與方法

一、資料來源

從“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-傳染病報告信息管理系統(tǒng)”（以下簡稱傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)）中下載2014～2018年報告的現(xiàn)住址為安慶市境內(nèi)的血吸蟲病病例信息。

二、內(nèi)容和方法

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 261-2006）及《血吸蟲病消除工作規(guī)范》，對經(jīng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上報的終審病例從上報的及時性、信息的完整性、地區(qū)、年齡職業(yè)、上報結(jié)構(gòu)分布等方面進(jìn)行統(tǒng)計分析。

三、統(tǒng)計分析

通過Excel 2016、SPSS23.0軟件對2014～2018年傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上報血吸蟲病病例數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

一、基本情況與質(zhì)量分析

1.基本情況

2014～2018年各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上報現(xiàn)住址為安慶市境內(nèi)的血吸蟲病例共5 591例，其中通過終審5 535例和刪除56例。終審病例中臨床診斷病例5 527例，確診病例8例。2014～2018年各年報告的終審病例數(shù)分別為26、5 490、10、3、6例。

2014～2018年共刪除報告病例56例，占總上報病例1.00%，其中43例（76.78%）為慢性臨床診斷病例，1例（1.79%）為慢性疑似病例，2例（3.57%）為未分類的臨床診斷病例，8 例（14.28%）為確診的臨床診斷病例，2例（3.57%）為急性確診病例。刪除原因分別為重復(fù)36例（64.29%），錯誤診斷6例（10.71%），歷史感染病人6例（10.71%），通過病原學(xué)檢測排除3例（5.36%），其他原因5例（8.93%）。56例已刪除病例中有38例（67.86%）為本市血防機構(gòu)錄入上報，18例（32.14%）為非血防機構(gòu)上報（10例本市非血防醫(yī)院，7例為外省綜合醫(yī)院錄入上報，1例本省省級綜合醫(yī)院錄入上報）。

表1 安慶市2014～2018年血吸蟲病病例上報情況表

表2 2014～2018年血吸蟲病報告病例年齡和性別分布

2.報告的質(zhì)量分析

5 535例上報病例中僅有1例出現(xiàn)上報時間早于診斷時間，其余病例上報時間都在診斷后24 h內(nèi)。另外有效證件號碼和聯(lián)系電話欄目填報不全的，分別有3 302例（54.2%）和3 362例（65.6%）。

五年間安慶市未發(fā)生急性血吸蟲病，共通過血防年報表上報慢性血吸蟲病確診病例20例，通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上報8例。2014～2018年安慶市通過血防年報表上報新發(fā)晚血47例，但都未通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上報。見表1。

二、病例的分布特征

1.性別和年齡分布

在5 535份終審病例中，男性2 923例（占52.81%），女性2 612例（占47.19%）。按年齡分析，男女病例年齡平均（50.96±11.01）歲，其中男性12～86歲，平均（51.34±11.68）歲，女性9～84歲，平均年齡（50.53±10.20）歲。報告的病例主要集中在40～65歲，占77.85%（4 309／5 535）。見表2。

2.職業(yè)分布

5 535例病例全為慢性病例，未有急感和疑似病例。其中5 527臨床診斷病例，8例為確診病例。臨床診斷病例中以農(nóng)民為主，共5 312例（占96.11%）；其次為漁船民，112例（占2.03%）。8名確診病例中有7名農(nóng)民和1名民工。

3.年份和地區(qū)分布

報告終審卡中現(xiàn)住址為安慶市的病例全為慢性病例，未有急性病例和未分類病例報告。其中2014～2018年臨床診斷病例數(shù)分別為22、5 488、10、3、4例。而僅有2014、2015、2018三年報告慢性確診病例，分別為4、2、2例。五年來年網(wǎng)絡(luò)直報慢性病例數(shù)最多地方是宿松縣和大觀區(qū)，分別為1 752例和1 027例，確診病例數(shù)也是宿松縣最多，見表3。

4.報告病例機構(gòu)分布

五年間血防機構(gòu)報告慢性臨床診斷病例5 464例，遠(yuǎn)高于非血防機構(gòu)的63例；報告慢性確診病例2例，低于非血防機構(gòu)的6例，見表4。外省報告安慶市慢性病例5例（臨床診斷病例2例、確診病例3例），皆為綜合性醫(yī)院上報；安徽省省級綜合醫(yī)院共上報慢性病例24例（臨床診斷病例22例、確診病例2例）；省內(nèi)其他市血防機構(gòu)報告10例慢性病例；本市報告慢性病例5 496例。

表3 2014～2018年安慶市各縣（市、區(qū)）上報病例情況

表4 2014～2018年報告病例機構(gòu)分布情況

討 論

血吸蟲病為乙類傳染病，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的血吸蟲病病例應(yīng)在診斷24 h內(nèi)上報傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)［2］。2014年安慶市全市達(dá)傳播控制標(biāo)準(zhǔn)后，全市血吸蟲病疫情得到很好控制，全市人群感染率維持在較低水平［3］。為鞏固血吸蟲病防治成果，最終達(dá)到消除血吸蟲病目標(biāo)，監(jiān)測是一項重要工作［4］?！度珖x病監(jiān)測方案》（2014年版）中將血吸蟲病病例上報傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)作為一項重要的常規(guī)監(jiān)測工作。及時準(zhǔn)確的血吸蟲病病例網(wǎng)絡(luò)直報對血防機構(gòu)和政府部門制定血吸蟲病防治決策具有重要作用。

五年間安慶市網(wǎng)絡(luò)直報血吸蟲病病例分析結(jié)果顯示，目前血吸蟲病例報告的及時性較好，所有終審病例均在診斷后24 h內(nèi)上報，但是有效證件和聯(lián)系電話欄目信息填報不全，病例填報的規(guī)范性有待進(jìn)一步提高。另外，由于一些醫(yī)院未掌握血吸蟲病免疫學(xué)和病原學(xué)檢測方法，醫(yī)生僅根據(jù)病人口述，導(dǎo)致出現(xiàn)誤報，2016年已刪除的兩例急感病例，正是由于兩所縣級醫(yī)院未掌握相應(yīng)的診斷技術(shù)而誤報造成的。網(wǎng)絡(luò)直報漏報現(xiàn)象較重，2014年未要求將血吸蟲病慢性確診病例上報傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，導(dǎo)致各血防機構(gòu)未將發(fā)現(xiàn)的血吸蟲病慢性確診病例上報傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。2015年開始慢血確診病例也按要求通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上報，并要求網(wǎng)絡(luò)直報慢性確診病例和血吸蟲病年報上報一致，但是對于新發(fā)晚期血吸蟲病例依然漏報嚴(yán)重，各血防機構(gòu)僅僅通過血防年報表上報，而未按要求將新發(fā)晚期血吸蟲病錄入傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。各級血防機構(gòu)都按時瀏覽傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，并及時核實上報病例，調(diào)查病例、并將病例數(shù)納入血防年報表中統(tǒng)計。

五年間網(wǎng)絡(luò)病例報告分析顯示，上報的終審病例年齡主要集中在40～65歲，職業(yè)主要是農(nóng)民、漁船民，確診病例也主要是農(nóng)民。這主要是由血吸蟲病流行特點決定的。農(nóng)民、漁船民由于生活生產(chǎn)需要經(jīng)常接觸疫水，農(nóng)民漁船民自身的防護(hù)意識也相對薄弱，導(dǎo)致農(nóng)民、漁船民易反復(fù)感染。

2014～2018年網(wǎng)絡(luò)病例結(jié)果顯示，2015年上報慢血臨床病例最多，主要為血防機構(gòu)上報。這主要是由于2015年血防和疾控機構(gòu)將篩查發(fā)現(xiàn)的血檢陽性病例全部進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)直報，而2016年以后血防和疾控機構(gòu)對血檢陽性未進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上報，病例數(shù)出現(xiàn)了急劇下降。五年間共通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上報8例確診病例，且主要為非血防機構(gòu)上報（6例）。確診病例有7例現(xiàn)住址為血吸蟲病流行區(qū)，有1例現(xiàn)住址為本市非流行區(qū)。其中，2018年兩例確診病例分別由本省和外省省級綜合醫(yī)院通過活體組織鏡檢、糞檢等方法確診。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查分析，兩個病例均為20多年前感染的病人，其中一人于2018年經(jīng)省級專家評審確診為復(fù)發(fā)晚血病人。五年來網(wǎng)絡(luò)直報確診病例結(jié)果顯示，非血防機構(gòu)發(fā)現(xiàn)確診病例較血防機構(gòu)多，提示血防機構(gòu)在全面的普查工作中對那些感染可能性大，但連續(xù)多年未接受和不接受檢查的人，要做好精準(zhǔn)篩查工作。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人員流動性大，許多曾經(jīng)生活在血吸蟲病流行區(qū)的人到非流行區(qū)工作生活，曾經(jīng)感染而未能及時檢查和治療，導(dǎo)致病情加重；非流行區(qū)人員進(jìn)入流行區(qū)工作生活，缺乏血防防護(hù)意識，較易感染［5～7］。而當(dāng)搬離血防區(qū)的歷史感染病人或新進(jìn)流行區(qū)的人員在病情癥狀出現(xiàn)時，首先就診綜合性醫(yī)院，這要求血防部門要提高主動監(jiān)測的能力，加強對本市綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)病例，以免病人耽誤治療和遭受不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

綜上所述，及時、準(zhǔn)確上報血吸蟲病病例，可以發(fā)揮傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的作用，有利于政府部門和血防專業(yè)機構(gòu)更好地制訂血吸蟲病防治對策和落實具體措施。