張龍 冀慧方 高雷

摘 要 目的：分析上海市嘉定區(qū)2011—2018年手足口病的流行病學(xué)特征，為手足口病的防控工作提供參考依據(jù)。方法：采用描述性方法分析上海嘉定區(qū)2011—2018年手足口病流行情況。結(jié)果：上海市嘉定區(qū)2011—2018年手足口病平均年發(fā)病率為273.03/10萬，波動(dòng)范圍為139.07/10萬～422.32/10萬，年發(fā)病率呈現(xiàn)出比較明顯的隔年波動(dòng)趨勢。手足口病的發(fā)病年齡主要集中在1～4歲兒童，職業(yè)以散居兒童和幼托兒童為主，男性病例數(shù)多于女性。手足口病在全年均有發(fā)病，每年的5—7月份呈現(xiàn)出發(fā)病高峰。結(jié)論：上海嘉定區(qū)的手足口病防控工作形勢依然嚴(yán)峻，應(yīng)針對兒童家長開展健康宣教，指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)做好防控預(yù)案，正確處置疫情，減少手足口病在聚集性場所內(nèi)發(fā)生。

關(guān)鍵詞 手足口??；流行病學(xué)；發(fā)病率

中圖分類號：R183.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）20-0054-03

Epidemiological analysis of hand， foot and mouth disease in Jiading District of Shanghai from 2011 to 2018

ZHANG Long1， JI Huifang2， GAO Lei1（1.Department of Preventive and Health Care of Industrial Zone Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201815， China； 2. Department of Preventive and Health Care of Huangdu Community Health Service Center of Anting Town， Shanghai 201804， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the epidemiological characteristics of hand， foot and mouth disease（HFMD） in Jiading District of Shanghai from 2011 to 2018， and to provide reference for the prevention and control of HFMD. Methods： The epidemic situation of hand， foot and mouth disease（HFMD） in Jiading District of Shanghai from 2011 to 2018 was analyzed by descriptive method. Results： The average annual incidence of hand， foot and mouth disease in Jiading District of Shanghai from 2011 to 2018 was 273.03/100 000， the fluctuation range was 139.07/100 000-422.32/100 000， and the annual incidence rate showed a relatively obvious fluctuation trend every other year. The age of onset of hand， foot and mouth disease was mainly concentrated in children aged 1 to 4 years， the occupations were mainly scattered children and kindergarten children， and the number of male cases was more than that of female cases. Hand， foot and mouth disease（HFMD） occurred all year round， and the peak incidence was seen from May to July every year. Conclusion： The situation of prevention and control of hand， foot and mouth disease in Jiading District of Shanghai is still grim， health education should be carried out for childrens parents， and the child care institutions should be guided to prevent and control the disease， correctly handle the epidemic， and reduce the occurrence of hand， foot and mouth disease in the gathering place.

KEY WORDS hand， foot and mouth disease； epidemiology； morbidity

手足口?。╤and， foot and mouth disease，HFMD）的病原體是腸道病毒，其中的?？刹《尽⒖滤_奇病毒A組（4、5、9、10、16型）、B組（2、5型）和腸道病毒71型（EV71）均可引起HFMD，其中以柯薩奇病毒16型和EV71最為多見[1]。HFMD多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，病情呈自限性，愈后較好。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等；個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡，這多由EV71感染引起[2]?；颊吆碗[性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快、控制難度大，托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。2010—2013年，全國每年報(bào)告HFMD病例162～217萬例，發(fā)病數(shù)居我國39種法定傳染病的首位，死亡數(shù)居第五位[3]。本文旨在分析上海市嘉定區(qū)HFMD的流行病學(xué)特征，為采取防控措施提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 資料

HFMD發(fā)病資料來自中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)中所報(bào)告的2011-2018年上海嘉定區(qū)的所有HFMD病例信息，人口信息來自公安局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

采用描述性研究方法分析上海市嘉定區(qū)2001-2018年HFMD流行病學(xué)特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 2016和SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)病率的比較采用Z檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2001—2018年HFMD流行情況

上海市嘉定區(qū)2011-2018年共報(bào)告HFMD病例34 075例，平均年發(fā)病率為273.03/10萬，年發(fā)病率的波動(dòng)范圍為139.07/10萬～422.32/10萬；2017年的發(fā)病率最低，2016年的發(fā)病率最高。上海嘉定區(qū)2011-2018年的年發(fā)病率呈現(xiàn)出隔年波動(dòng)趨勢，波動(dòng)趨勢隨著時(shí)間的推進(jìn)越來越明顯。見圖1。

2.2 HFMD的人群分布

HFMD病例的主要年齡集中在1～4歲兒童，占全部病例的77.16%，其中1歲組的構(gòu)成比最高（28.24%），患者最小年齡為2 d，最大年齡為61歲，見表1。其中散居兒童22 235例，占比62.25%，幼托兒童9 595例，占比28.16%，學(xué)生和其他職業(yè)占比分別為5.82%和0.77%。所有病例中男性20 570例、女性13 505例，男女比例為1.52∶1。2011-2018年嘉定區(qū)戶籍人口和外來人口的HFMD年發(fā)病率在2015年出現(xiàn)交叉，2015年之前外來人口年發(fā)病率較高，2015年之后戶籍人口年發(fā)病率較高。戶籍人口HFMD年發(fā)病率與外來人口HFMD年發(fā)病率之比呈逐年上升趨勢，由2011年的0.43上和升至2018年的1.65，見表2。

2.3 HFMD的時(shí)間分布

HFMD的在全年均有發(fā)病，平均發(fā)病高峰在5-7月；部分年度在9-12月有一個(gè)發(fā)病小高峰。發(fā)病最高峰在2016年的6—7月，其次為2018年的6—7月。2011-2018年HFMD月發(fā)病率趨勢見圖3。

3 討論

上海嘉定區(qū)2011—2018年HFMD的平均年發(fā)病率為273.03/10萬，略低于上海松江區(qū)2012-2016年的平均年發(fā)病率（282.43/10萬）[4]。嘉定區(qū)2011-2018年HFMD的發(fā)病率呈現(xiàn)出隔年波動(dòng)的趨勢，原因可能與人群形成短期的免疫力與病原體的變化有關(guān)。由于HFMD病原體種類多，不同年份之間優(yōu)勢毒株可發(fā)生交替變化[5]；同時(shí)患病后形成的免疫力持續(xù)時(shí)間較短，使得HFMD的防控工作仍然面臨巨大挑戰(zhàn)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，HFMD的易感人群以1～4歲兒童為主，提示應(yīng)對兒童家長做好預(yù)防HFMD的健康宣教工作，教育兒童養(yǎng)成勤洗手、吃熟食、喝開水、勤通風(fēng)、曬太陽的好習(xí)慣；托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)了解HFMD的常見癥狀，明確病例的隔離期和密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期，及時(shí)并正確處置HFMD疫情，減少聚集性疫情的發(fā)生。病例中男性人數(shù)多于女性，可能與男童天性活潑好動(dòng)，暴露于病原體的機(jī)率高于女童有關(guān)。

本次研究結(jié)果顯示，戶籍人口發(fā)病率和外來人口發(fā)病率之比逐年上升，提示戶籍人口的HFMD發(fā)病情況逐年加重，提示應(yīng)加強(qiáng)對戶籍人口的防病知識(shí)宣傳。

上海嘉定區(qū)HFMD的高發(fā)月份為5-7月份，與上海市其他地區(qū)的報(bào)道結(jié)果一致[6-9]。上海5—7月的天氣潮濕溫暖，陽光不足，這段時(shí)間的氣候非常適宜腸道病毒的傳播繁殖，故易引起HFMD的高發(fā)[6]，提示應(yīng)在高發(fā)月份之前做好HFMD的預(yù)防宣傳工作；在高發(fā)月份要加強(qiáng)相應(yīng)的防控工作。部分年度在9-12月有一個(gè)發(fā)病小高峰，可能與托幼機(jī)構(gòu)開學(xué)，部分小班的家長防病意識(shí)較弱和經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致幼托兒童HFMD發(fā)病增多有關(guān)，提示應(yīng)在托幼機(jī)構(gòu)的開學(xué)季加強(qiáng)HFMD的防控工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡韻， 姜慶五. 上海地區(qū)兒童手足口病流行與病原特征研究[D]. 上海： 復(fù)旦大學(xué)， 2013.

[2] 于品， 秦川， 魏強(qiáng)， 等. 腸道病毒71型手足口病重癥發(fā)病機(jī)制研究[D]. 北京： 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院， 2014.

[3] 羅莉， 刑薇佳， 廖巧紅， 等. 兒童腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型感染血清流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 49（2）： 184-187.

[4] 李萌， 張清慧， 郭曉芹. 2012-2016年上海市松江區(qū)手足口病流行病學(xué)及病原學(xué)特征分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2017， 44（18）： 3421-3425.

[5] 于曉楠， 忻麗菁， 楊吉星， 等. 2010-2016年上海市虹口區(qū)手足口病流行病學(xué)及病原學(xué)特征分析[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 19（1）： 58-63.

[6] Lucrece Hazoume， 韓雪， 孫永欣， 等. 上海市楊浦區(qū)2006-2015年手足口病疫情分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2017， 29（4）： 292-296

[7] 莫瑜潔. 江橋社區(qū)2009-2011年手足口病流行病學(xué)特征分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（16）： 51-52.

[8] 儲(chǔ)強(qiáng)， 薛曹怡， 傅益飛， 等. 上海市浦東新區(qū)2009-2012年手足口病疫情流行病學(xué)分析[J]. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)， 2014， 31（3）： 186-191.

[9] 王勇， 佘茜， 李涌. 2011-2016年上海高橋社區(qū)手足口病流行病學(xué)特征分析[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2017， 28（6）： 115-117.