陳磊 沈佩佩 楊智鵬 吳菁

摘 要 目的：分析非藥物干預(yù)對(duì)糖尿病合并代謝綜合征患者的生理和生化指標(biāo)的影響，為社區(qū)糖尿病合并代謝綜合征患者進(jìn)行干預(yù)管理提供參考依據(jù)。方法：選取2018年1月在上海金山工業(yè)區(qū)社區(qū)滿足代謝綜合征診斷的糖尿病患者209人，隨機(jī)分為干預(yù)組104人和對(duì)照組105人。干預(yù)組中有男性35人，女性69人，平均年齡（69.23±6.15）歲；對(duì)照組中有男性41人，女性64人；平均年齡（69.54±6.94）歲。對(duì)兩組患者均進(jìn)行隨訪，對(duì)干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上開展運(yùn)動(dòng)干預(yù)和健康教育，比較干預(yù)前后兩組患者的體重、血壓、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、血尿酸等指標(biāo)的差異。結(jié)果：兩組患者基線資料比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組患者在FPG、TC、TG、LDL-c均有明顯改善（P<0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后各指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：非藥物干預(yù)可以改善糖尿病合并代謝綜合征患者的血糖、血脂等指標(biāo)，在社區(qū)管理中，可以嘗試對(duì)糖尿病合并代謝綜合征患者進(jìn)行非藥物干預(yù)來改善患者的血糖和血脂水平。

關(guān)鍵詞 糖尿??；代謝綜合征；非藥物干預(yù)；效果分析

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）20-0047-04

Analysis of the effect of non-drug intervention in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with metabolic syndrome

CHEN Lei， SHEN Peipei， YANG Zhipeng， WU Jing（Prevention and Health Care Section of Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201506， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of non-drug intervention on physiological and biochemical indexes in diabetes mellitus patients complicated with metabolic syndrome， and to provide reference for intervention management of community diabetes mellitus patients with metabolic syndrome. Methods： Two hundred and nine diabetic patients who met the diagnosis of metabolic syndrome in Jinshan Industrial Zone Community of Shanghai in January 2018 were selected and randomly divided into an intervention group with 104 people and a control group with 105 people. There were 35 males and 69 females with an average age of （69.23±6.15） years old in the intervention group； there were 41 males and 64 females with an average age of （69.54±6.94） years old in the control group. The patients in both groups were followed up. The intervention group was given exercise intervention and health education on this basis. The differences in body weight， blood pressure， fasting blood glucose（FPG）， triglyceride（TG）， total cholesterol（TC）， high density lipoprotein（HDL-c）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-c）， serum uric acid and other indicators were compared between the patients of the two groups before and after intervention. Results： There was no significant difference in baseline data between the two groups（P>0.05）， and after intervention， FPG， TC， TG and LDL-c were significantly improved in the intervention group（P<0.05）； there was no significant difference in the indexes before and after intervention in the control group（P>0.05）. Conclusion： Non-drug intervention can improve blood glucose， blood lipid and other indicators in diabetes mellitus patients complicated with metabolic syndrome， and in the community management， non-drug intervention can be attempted to improve blood sugar and lipid levels in diabetes mellitus patients with metabolic syndrome.

KEY WORDS diabetes mellitus； metabolic syndrome； non-drug intervention； effect analysis

目前我國糖尿病患者人數(shù)估計(jì)約有1.14億，糖尿病已成為我國臨床面對(duì)的主要難題之一[1]。而且與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)要增加2～4倍[2-3]。代謝綜合征（MS）是以糖代謝異常（糖尿病或糖代謝調(diào)節(jié)受損）、高血壓、血脂異常、中心性肥胖等多種主要疾病或危險(xiǎn)因素在個(gè)體聚集為特征的一組臨床癥候群[4]。2型糖尿病患者與MS的發(fā)生常常相輔相成。已證實(shí)，MS是2型糖尿病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，主要是由于MS與2型糖尿病具有胰島素抵抗這個(gè)共同的發(fā)病環(huán)節(jié)[5]，而2型糖尿病患者也常常伴有MS的一個(gè)或多個(gè)組分，如高血壓、血脂異常、肥胖癥等[6]，這些因素直接促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生。本研究旨在分析對(duì)糖尿病合并MS患者進(jìn)行非藥物干預(yù)的療效，為在社區(qū)糖尿病合并MS人群中開展非藥物干預(yù)工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

所有研究對(duì)象來自上海市社區(qū)糖尿病管理系統(tǒng)中管理的患者，通過隨機(jī)數(shù)抽樣的方法抽取系統(tǒng)中2018年1月1日之前在上海金山工業(yè)區(qū)社區(qū)管理并滿足MS的糖尿病患者210人，按照隨機(jī)數(shù)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各105人。納入標(biāo)準(zhǔn)：本區(qū)戶籍，居住時(shí)間≥6個(gè)月，年齡在15歲以上的2型糖尿病患者，且符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于繼發(fā)性原因?qū)е碌奶悄虿』颊?；生活無法自理、癱瘓者；以及有急性心肌梗死、心力衰竭、急性腦卒中、肝或腎功能不全、糖尿病酮癥、惡性腫瘤等患者。最終干預(yù)組有104人和對(duì)照組有105人完成所有干預(yù)隨訪。干預(yù)組中有男性35人，女性69人，平均年齡（69.23±6.15）歲；對(duì)照組中有男性41人，女性64人；平均年齡（69.54±6.94）歲，兩組性別和平均年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

MS診斷采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：符合以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部者：（1）BMI≥25 kg/m2；（2）空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L，或糖負(fù)荷后2 h血糖（2 h PG）≥7.8 mmol/L，和（或）已被確診為糖尿病并接受治療者；（3）收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），和（或）已被確診為高血壓并接受治療者；（4）三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/ L，和（或）男性高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）<0.9 mmo1/L，女性HDL-c<1.0 mmol/L。

1.3 方法

所有納入干預(yù)組和對(duì)照組管理的患者由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)《上海市社區(qū)健康管理工作規(guī)范——慢性病綜合防治（2017年版）》的要求每季度進(jìn)行一次隨訪[8]。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上開展運(yùn)動(dòng)干預(yù)和健康教育，由專業(yè)體育指導(dǎo)員開展八段錦、太極拳、彈力帶拉伸等運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每周一次，所有干預(yù)人群均簽訂知情同意及承諾書，保證運(yùn)動(dòng)出勤率；圍繞非藥物干預(yù)（飲食、運(yùn)動(dòng)、減輕體質(zhì)量指導(dǎo)）內(nèi)容每月開展一次健康講座。采集兩組對(duì)象基線和隨訪1年后的身高、體重、血壓、FPG、TG、總膽固醇（TC）、HDL-c、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、血尿酸等信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較

干預(yù)前，對(duì)照組和干預(yù)組患者的平均FPG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后對(duì)照組和干預(yù)組患者的平均FPG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生理和生化指標(biāo)比較

對(duì)照組患者干預(yù)前后的各生理和生化指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組患者干預(yù)前后的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、收縮壓、舒張壓、TC、TG、HDL-c、LDL-c的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者干預(yù)前后的血尿酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

日本的研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中有58.5%的對(duì)象同時(shí)伴有MS[9]。而北京市15個(gè)城區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中同時(shí)伴有MS的比例為62.7%[10]；另外根據(jù)上海市某社區(qū)針對(duì)糖尿病高危人群伴MS的研究發(fā)現(xiàn)，有44.6%的人群伴有MS情況[11]，提示MS在糖尿病患者中還是較為普遍的。目前國內(nèi)關(guān)于糖尿病合并MS的相關(guān)研究很多都是采用藥物進(jìn)行干預(yù)，如張坤等[12]通過藥物干預(yù)糖尿病伴代謝綜合征患者，可以在較短的時(shí)間內(nèi)獲得療效，但是一定程度上也增加了患者的醫(yī)療支出。李新建等[13]在對(duì)上海慢性病患者進(jìn)行非藥物干預(yù)成本效果分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，非藥物綜合性干預(yù)更加節(jié)省衛(wèi)生資源。因此本研究旨在尋找適合糖尿病MS人群的非藥物干預(yù)的方式。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1年后干預(yù)組患者的FPG有明顯降低，BMI、血壓、TC、TG和LDL-c等指標(biāo)均有明顯改善，與程晶[14]運(yùn)用有氧運(yùn)動(dòng)和廖曉春[15]運(yùn)用健康教育對(duì)糖尿病伴代謝綜合征患者的干預(yù)的效果相似。國內(nèi)呂家愛等[16]研究結(jié)果顯示，通過體醫(yī)結(jié)合模式運(yùn)動(dòng)干預(yù)有效地調(diào)節(jié)和控制糖尿病患者的FPG和血脂水平。本次研究沒有發(fā)現(xiàn)兩組患者尿酸的變化有明顯差異，這可能一方面與本研究人群年齡稍高有關(guān)，梁衛(wèi)根等[17]通過非藥物干預(yù)高尿酸人群中發(fā)現(xiàn)，年齡超過40歲的人群變化顯著性小于40歲以下人群；另一方面可能與本研究時(shí)間較短有關(guān)，劉振華等[18]對(duì)高齡老人非藥物干預(yù)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)超過2年效果好于小于2年。

綜上所述，在社區(qū)中進(jìn)行非藥物干預(yù)可以改善糖尿病合并MS患者血糖、血脂等指標(biāo)，且非藥物干預(yù)成本較低，操作方便，比較適合在社區(qū)居民中推廣。

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