李莉 秦玉革 王凱 朱菲菲

摘 要 目的：了解社區(qū)65歲以上老年高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況，為老年高血壓防治、養(yǎng)生保健提供依據(jù)。方法：在2018年1-12月參加上海市松江區(qū)洞涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康體檢的居民中選取522名65歲以上的老年人，其中男性246人，占47.13%，平均年齡（71.31±6.08）歲；女性276人，占52.87%，平均年齡（71.37±6.29）歲。分析老年人的中醫(yī)體質(zhì)類型及不同體質(zhì)高血壓患病情況。結(jié)果：上海洞涇鎮(zhèn)65歲以上老年人高血壓患病率為42.15%。平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)的構(gòu)成比分別為16.86%、25.10%、18.01%、12.07%、10.92%、6.32%、5.94%、3.07%、1.72%。陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)的高血壓患病率分別為68.09%、65.08%、52.63%、48.39%、33.33%、33.33%、31.25%、29.01%、14.77%。其中陰虛質(zhì)，血瘀質(zhì)，痰濕質(zhì)，氣虛質(zhì)，陽虛質(zhì)，濕熱質(zhì)高血壓患病率均高于平和質(zhì)組（P<0.05）。結(jié)論：陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)的老人高血壓患病風(fēng)險高于平和質(zhì)。

關(guān)鍵詞 高血壓；中醫(yī)體質(zhì)辨識；老年人

中圖分類號：R544.1 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）20-0057-03

Distribution of constitution of traditional Chinese medicine in elderly patients with hypertension in a community of Songjiang District， Shanghai

LI Li， QING Yuge， WANG Kai， ZHU Feifei（Traditional Chinese Medicine Department of Dongjing Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201619， China）

ABSTRACT Objective： To understand the distribution of constitution of traditional Chinese medicine（TCM） of hypertension patients over 65 years old in a community， and to provide basis for prevention， treatment and health care of hypertension in the elderly. Methods： From January to December 2018， 522 residents aged 65 and over were selected from the residents who participated in the health checkup of the community health service center of Dongjing Community of Songjiang District， Shanghai， and among them there were 246 males， accounting for 47.13%， with an average age of （71.31±6.08） years old； 276 females， accounting for 52.87%， with an average age of （71.37±6.29） years old. The constitutional types and the prevalence of hypertension in different constitutions of the elderly were analyzed. Results： The prevalence of hypertension in the elderly over 65 years old in Dongjing Community of Shanghai was 42.15%. The constituent ratios of peace quality， qi deficiency quality， yin deficiency quality， blood stasis quality， phlegm and dampness quality， yang deficiency quality， damp-heat quality， qi depression quality and special quality were 16.86%， 25.10%， 18.01%， 12.07%， 10.92%， 6.32%， 5.94%， 3.07% and 1.72%， respectively. The prevalence rates of hypertension in yin deficiency quality， blood stasis quality， phlegm and dampness quality， damp-heat quality， yang deficiency quality， special quality， qi depression quality， qi deficiency quality， and peace quality were 68.09%， 65.08%， 52.63%， 48.39， 33.33%， 33.33%， 31.25%， 29.01% and 14.77%， respectively. The prevalence of hypertension in yin deficiency quality， blood stasis quality， phlegm and dampness quality， qi deficiency quality， yang deficiency quality and damp-heat deficiency quality were higher than that in peace quality group（P<0.05）. Conclusion： The risk of hypertension in the elderly with yin deficiency quality， blood stasis quality， phlegm and dampness quality， qi deficiency quality， yang deficiency quality and dampheat quality is higher than that in the elderly with peace quality.

KEY WORDS hypertension； constitution identification of traditional Chinese medicine； elderly people

高血壓是當(dāng)今世界威脅人類健康的重要疾病。由于社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，我國高血壓患病率呈持續(xù)增長趨勢，已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題之一[1]。隨著我國人口生活水平提高，人口老齡化問題凸顯，高血壓防治工作刻不容緩。中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)是中醫(yī)藥學(xué)的特色和精華所在，無論從理論還是實踐層面都提示在改善生存質(zhì)量方面具有一定優(yōu)勢[2]。本文旨在分析社區(qū)老年高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況。

1 對象和方法

1.1 對象

從2018年1-12月在上海市松江區(qū)洞涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加健康體檢的2 678名居民中選取522名65歲以上的老年人為研究對象，其中男性246人，占47.13%，平均年齡（71.31±6.08）歲；女性276人，占52.87%，平均年齡（71.37±6.29）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在65歲以上；（2）無糖尿病，冠心病，腦卒中，以及肝、腎功能不全等慢性疾病；（3）意識清晰，自愿參加中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查，隨訪及評估工作。

1.2 方法

對入選522名老年人測量血壓及詢問病史。參照國家中醫(yī)藥健康管理局發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表[3]進行中醫(yī)體質(zhì)辨識。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對體檢中首次發(fā)現(xiàn)血壓異常者依據(jù)2017版《國家基層高血壓防治管理指南》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，進行非同日3次測量（4周內(nèi)復(fù)查2次），若3次測量患者血壓均出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，即確診為新發(fā)高血壓患者。

中醫(yī)體質(zhì)辨識分類參照國家中醫(yī)藥健康管理局發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]，將中醫(yī)體質(zhì)分為9種體質(zhì)類型：平和質(zhì)，氣虛質(zhì)，陽虛質(zhì)，陰虛質(zhì)，血瘀質(zhì)，痰濕質(zhì)，濕熱質(zhì)，氣郁質(zhì)，特稟質(zhì)，并將除平和質(zhì)以外的8種體質(zhì)合稱為偏頗質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分率和構(gòu)成比（%）表示，比較采用c2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓和中醫(yī)體質(zhì)的分布情況

在522名社區(qū)老年人中，已確診有原發(fā)性高血壓病并納入洞涇鎮(zhèn)慢性非傳染性疾病管理信息系統(tǒng)者和符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者220人，高血壓患病率42.15%。對522名社區(qū)老年人進行中醫(yī)體質(zhì)辨識發(fā)現(xiàn)，平和質(zhì)有88人，占16.86%；偏頗質(zhì)有434人，占83.14%。高血壓患病率前兩位的是陰虛質(zhì)和血瘀質(zhì)，分別為68.09%和65.08%。平和質(zhì)的高血壓患病率為14.77%。見表1。

2.2 各偏頗質(zhì)分型與平和質(zhì)的比較

氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)的高血壓患病率分別與平和質(zhì)的高血壓患病率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)的高血壓檢出率與平和質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海市松江區(qū)洞涇鎮(zhèn)社區(qū)老年人高血壓患病率為42.15%，與上海大團社區(qū)65歲以上老年人高血壓患病率41.60%接近[5]，明顯低于上海長寧區(qū)4個大型社區(qū)65歲以上老年人高血壓患病率61.00%[6]。這可能是與生活方式，地理環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)等差異相關(guān)，洞涇鎮(zhèn)地處上海遠郊，老年人多從事農(nóng)耕活動，精神壓力以及不良生活習(xí)慣的影響低于上海城區(qū)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，患高血壓老年人的偏頗質(zhì)占比較高。平和質(zhì)是“先天稟賦良好，后天調(diào)養(yǎng)得當(dāng)，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛、臟腑功能狀態(tài)強健壯實為主要特征的一種中醫(yī)體質(zhì)”[7]。《靈樞？通天》中言“陰陽和平之人，陰陽之氣和，血脈調(diào)”，論述了平和質(zhì)性格平和，陰陽平衡，氣血調(diào)和，適應(yīng)力強，身體功能和素質(zhì)優(yōu)于偏頗質(zhì)[8]，本次研究結(jié)果對此有了進一步論證。

本研究中，陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)老人的高血壓患病率分別高達68.09%和65.08%。陰虛質(zhì)大多由于先天稟賦不足、素體陽虛，或年老腎虧，或久病傷腎，或房勞傷精，或偏食辛辣，或精神刺激等因素引起肝腎陰虛，水不涵木；血瘀質(zhì)多因七情不暢，寒冷侵襲，年老體虛、久病未愈等病因造成。上海洞涇鎮(zhèn)老年人多從事農(nóng)業(yè)工作，勞動強度偏大，經(jīng)年累月積勞成疾，或造成陰不維陽，陽亢于上，而致氣血上逆，陰虛陽亢；或?qū)е麦w內(nèi)氣血運行不暢，淤血內(nèi)阻，氣血瘀滯而患病。在臨床中可將中醫(yī)辨證防治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和健康干預(yù)相結(jié)合。

綜上所述，對于社區(qū)老年高血壓患者應(yīng)該實施定期隨訪和健康宣教，強調(diào)整體觀念，辨證防治，有的放矢地落實非藥物健康管理措施，從而提高患者依從性。在中醫(yī)體質(zhì)理論指導(dǎo)下，中醫(yī)藥對高血壓的認識和治療體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢和特色，對預(yù)防老年高血壓，提高老年人生活質(zhì)量具有重要意義[9]。

參考文獻

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