王自偉

摘? 要：麻醉學(xué)是一門(mén)研究臨床麻醉，生命機(jī)能調(diào)控，重癥監(jiān)測(cè)治療和疼痛診療的科學(xué)，通常用于圍術(shù)期或急救重癥患者過(guò)程中，我國(guó)在東漢時(shí)期就已經(jīng)對(duì)麻醉學(xué)問(wèn)有所研究。通過(guò)職業(yè)道德教育、麻醉安全教育、術(shù)前訪(fǎng)視教育、麻醉查房教育、案例教學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)、建立教學(xué)討論群等方面探討規(guī)培生的麻醉教學(xué)問(wèn)題，以提高規(guī)培生在麻醉科的臨床麻醉教學(xué)質(zhì)量及操作技能。

關(guān)鍵詞：規(guī)培醫(yī)師? 麻醉? 教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G726 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2019）09（c）-0141-02

規(guī)培醫(yī)師，也就是要經(jīng)過(guò)“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”的學(xué)生。住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，占據(jù)了醫(yī)學(xué)生終生教育的承前啟后的重要地位。麻醉學(xué)作為結(jié)合內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、應(yīng)用解剖學(xué)等學(xué)科的綜合性學(xué)科，在規(guī)培醫(yī)師的教育中起著重要的連接作用。

1? 職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)

為規(guī)范醫(yī)師行為，提升服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，打造圍術(shù)期醫(yī)療大平臺(tái)與ERAS通道，樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，真正形成以病人為中心的思想意識(shí)，職業(yè)素養(yǎng)的教育可謂是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的首要內(nèi)容。職業(yè)素養(yǎng)不僅包括專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)，更包括個(gè)人的職業(yè)道德。專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)的提高是一個(gè)長(zhǎng)期的循序漸進(jìn)的過(guò)程，但個(gè)人的職業(yè)道德可以在短期內(nèi)得以提升。因此，在規(guī)培醫(yī)師教學(xué)過(guò)程中，首先要培養(yǎng)高尚的醫(yī)德，因?yàn)樗轻t(yī)生的靈魂，貫穿工作過(guò)程的始終。另外，規(guī)培醫(yī)師對(duì)自己工作方式的理解也極大地影響了專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)的提升，通過(guò)培訓(xùn)可以使他們有意識(shí)地意識(shí)到自己工作的不同方式，激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的責(zé)任感和使命感，為未來(lái)工作能力的發(fā)展提供更好的基礎(chǔ)條件。

2? 麻醉安全教育

麻醉可以使機(jī)體或局部機(jī)體暫時(shí)可逆性地失去知覺(jué)和痛覺(jué)，抑制患者機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等，因此麻醉安全問(wèn)題在臨床診療中十分重要。圍術(shù)期麻醉過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)，外科操作越來(lái)越復(fù)雜，對(duì)麻醉管理要求也越高、風(fēng)險(xiǎn)性也越來(lái)越大，要始終繃緊麻醉安全“如履薄冰”這根弦。帶教醫(yī)師師應(yīng)采取生動(dòng)的授課方式，注重麻醉理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，對(duì)規(guī)培醫(yī)師嚴(yán)格要求，做到“放手不放眼”，確保學(xué)生掌握各項(xiàng)操作流程，避免造成不必要的麻醉不良事件。另外，要使規(guī)培醫(yī)師牢記各種麻醉藥物的適應(yīng)證、禁忌證、各類(lèi)藥物之間的配伍禁忌，患者疾病病理生理的特點(diǎn)以及手術(shù)步驟與關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn);更要培養(yǎng)規(guī)培生的應(yīng)變能力，使他們?cè)诿鎸?duì)危險(xiǎn)緊急情況時(shí)，能夠沉著冷靜、反應(yīng)敏捷的處理問(wèn)題[1]。所以在麻醉教學(xué)中，應(yīng)重視麻醉安全教育，綜合提高麻醉規(guī)培生的安全意識(shí)，促進(jìn)其能夠?yàn)榛颊咴趪g(shù)期提供更好的安全醫(yī)療服務(wù)。

3? 術(shù)前訪(fǎng)視教育

通過(guò)術(shù)前訪(fǎng)視可以“零距離”接觸患者，獲得患者更詳盡的病史及其他狀況資料。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)前約有90%以上的患者存在焦慮、緊張、恐懼的心理，對(duì)麻醉知識(shí)的缺乏使其承受巨大的精神壓力，訪(fǎng)視過(guò)程中要親切和藹地與患者交流，以此熟悉麻醉的不同部分和潛在風(fēng)險(xiǎn)，并引導(dǎo)患者克服憂(yōu)慮。帶教老師要培養(yǎng)規(guī)培生獨(dú)立了解患者病情及相關(guān)查體和輔助檢查的情況，并及時(shí)匯報(bào)帶教老師，討論麻醉方案及進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備，對(duì)術(shù)中的一些“關(guān)鍵點(diǎn)”與“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”胸有成竹，才能做到從容不迫。

4? 麻醉查房教育

麻醉查房是帶教醫(yī)師與規(guī)培醫(yī)師零距離接觸患者時(shí)刻，也患者即將進(jìn)行麻醉實(shí)施時(shí)刻，一般病例選擇具有一定典型性、代表性及相對(duì)復(fù)雜性，是理論與實(shí)際的結(jié)合，醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐的互為轉(zhuǎn)化。麻醉查房教學(xué)中適當(dāng)?shù)匾?guī)培醫(yī)師人數(shù)，不僅提高麻醉查房教學(xué)的有效性及規(guī)培醫(yī)師的參與性，也可避免患者在麻醉前的不良應(yīng)激反應(yīng)，因此在查房教學(xué)中對(duì)規(guī)培醫(yī)師的循序漸進(jìn)、逐步深入，也要注意對(duì)患者心理與軀體的保護(hù);麻醉查房教學(xué)既要讓規(guī)培醫(yī)師逐步掌握高精尖的監(jiān)測(cè)設(shè)備，也不要丟棄“視觸叩聽(tīng)”的基本查體技能;麻醉查房教學(xué)既要讓規(guī)培醫(yī)師逐步了解掌握麻醉藥物、技術(shù)以及外科手術(shù)特點(diǎn)與患者病理生理的相結(jié)合，也不忘麻醉前最基本的麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)和麻醉急救藥品準(zhǔn)備的習(xí)慣;既要培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師密切關(guān)注患者生命體征的表觀數(shù)據(jù)，也不忘對(duì)患者圍手術(shù)期的心功能保護(hù)、肺功能保護(hù)、血液功能保護(hù)、肝腎功能的保護(hù)等。培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師不是每例患者都可以加速康復(fù)外科，但要樹(shù)立對(duì)每例患者的ERAS理念，減少患者并發(fā)癥和醫(yī)療事故的發(fā)生[2]，同時(shí)節(jié)約社會(huì)資源。

5? 案例分析教學(xué)

案例教學(xué)（Case-Based Learning，CBL）是目前國(guó)際上非常流行的教學(xué)方法，它是以案例為基礎(chǔ)，讓規(guī)培醫(yī)師通過(guò)閱讀、分析和思考以及相互進(jìn)行討論，培養(yǎng)他們獨(dú)立思考、解決和處理實(shí)際問(wèn)題能力的教學(xué)方法[3]。CBL能增強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師的求知欲，帶教醫(yī)師可以對(duì)其比較感興趣的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，如病人在手術(shù)麻醉過(guò)程中突然出現(xiàn)心臟停跳應(yīng)該怎么辦？對(duì)于這種與實(shí)際情況下關(guān)鍵時(shí)刻應(yīng)用結(jié)合比較緊密的問(wèn)題，通常是規(guī)培醫(yī)師最感興趣的問(wèn)題，學(xué)生課堂參與性增多，課堂氣氛活躍，此時(shí)是學(xué)生學(xué)習(xí)的最佳時(shí)機(jī)。帶教醫(yī)師要鼓勵(lì)學(xué)生多發(fā)言，并做出親切誠(chéng)懇的評(píng)價(jià)，并對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容做出總結(jié)，以此加深學(xué)生的印象。

6? 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)（Medical Simulation Teaching，MST）是利用各種不同的模擬手段，再現(xiàn)出臨床醫(yī)學(xué)的工作場(chǎng)景，從而為規(guī)培醫(yī)師提供一個(gè)安全、可重復(fù)的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的條件與環(huán)境，幫助學(xué)生提高臨床能力。MST有助于規(guī)培醫(yī)師從理論知識(shí)的學(xué)習(xí)向臨床思維技能學(xué)習(xí)的順利平穩(wěn)過(guò)渡[4]。通過(guò)學(xué)生積極參與和交流討論，可增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，互相啟發(fā)，拓展思維，學(xué)到相關(guān)知識(shí)和解決問(wèn)題的各種技能，以意識(shí)到問(wèn)題，防止問(wèn)題發(fā)生，麻醉醫(yī)師必須能夠解決急性問(wèn)題并做出迅速的決定。

7? 建立教學(xué)討論群

學(xué)?；蜥t(yī)院的教務(wù)處可以建立教學(xué)公眾號(hào)或互動(dòng)群，將教師講課的重點(diǎn)放到公眾號(hào)，使規(guī)培醫(yī)師可以隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，打破教學(xué)的時(shí)間和地點(diǎn)的固定性;同時(shí)，也可建立規(guī)培醫(yī)師在移動(dòng)終端對(duì)相關(guān)課件進(jìn)行評(píng)價(jià)或留言，以增強(qiáng)師生之間的互動(dòng)性，將平常遇到的問(wèn)題或經(jīng)典案例及時(shí)分享，互相學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中教學(xué)，在教學(xué)中實(shí)踐，提高應(yīng)用性。

參考文獻(xiàn)

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