肖存志

（江西省遂川縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 吉安 343900）

心肌梗死是一種常見(jiàn)的急癥危重癥，心肌梗死后通常會(huì)出現(xiàn)心力衰竭癥狀，且臨床死亡率較高。有研究顯示，心肌梗死發(fā)生后發(fā)生心力衰竭的概率為30%～50%。發(fā)生心力衰竭的主要原因是由于心肌缺血導(dǎo)致壞死，從而導(dǎo)致心肌收縮能力顯著下降，心肌收縮與心室順應(yīng)性不一致［1］。心力衰竭患者死亡的主要因素是患者出現(xiàn)大面積心肌梗死而導(dǎo)致泵衰竭，從而導(dǎo)致患者死亡。心肌梗死后心力衰竭其病情較為危急，患者免疫能力下降，且很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓性休克以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，其臨床預(yù)后較為兇險(xiǎn)［2］。因此，臨床上心肌梗死后心力衰竭有效的治療措施尤為重要。此次研究為了改善患者預(yù)后，降低其病死率，臨床上應(yīng)用十全大補(bǔ)湯加減治療，其臨床效果顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2018年11月在我院進(jìn)行治療的心肌梗死后心力衰竭患者84例，隨機(jī)分為2組，各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡52～78歲，平均年齡61.4歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)13例。研究組男23例，女19例；年齡51～76歲，平均年齡62.5歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)13例。2組一般資料具有可比性（P＞0.05），且醫(yī)院倫理委員會(huì)簽字同意此次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)我院診斷確診為心肌梗死后心力衰竭患者；（2）患者及家屬均知情并簽字同意此次研究；（3）患者一般資料完善，且同意隨訪的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）進(jìn)行過(guò)心臟手術(shù)的患者；（2）存在隨時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者；（3）存在此次研究藥物使用禁忌的患者；（4）依從性差的患者；（5）合并有其它重大疾病的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，將硝酸甘油（20 mg）與生理鹽水（50 mL）混合持續(xù)泵入靜脈，同時(shí)，根據(jù)患者的病情變化適量給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、哌替啶以及利尿劑進(jìn)行治療，同時(shí)關(guān)注患者低鹽、低脂飲食，必要時(shí)進(jìn)行吸氧，多臥床休息［3］。

1.5.2 研究組 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用十全大補(bǔ)湯加減治療，藥物組成：人參10 g，白芍藥10 g，川當(dāng)歸12 g，甘草12 g，茯苓10 g，川芎10 g，葶藶子10 g，黃芪20 g，白術(shù)10 g，熟地黃30 g，肉桂10 g。水煎服用，1劑/d，若患者病情較為嚴(yán)重，出現(xiàn)休克，則對(duì)其進(jìn)行鼻飼治療，2組均治療1周［4］。

1.6 觀察指標(biāo) 比較2組心功能指標(biāo)改善情況，應(yīng)用心臟彩色多普勒超聲儀對(duì)患者LVDD（左室舒張末內(nèi)經(jīng)）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）及SV（每搏輸出量）進(jìn)行檢測(cè)。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較2組治療效果。顯效：患者呼吸困難、缺氧等癥狀顯著改善，兩肺哮鳴音及濕啰音全部消失，心功能改善情況大于Ⅱ級(jí)，心力衰竭得到完全控制；有效：患者呼吸困難、缺氧等癥狀有所改善，兩肺哮鳴音及濕啰音部分消失，心功能改善情況大于Ⅰ級(jí)，心力衰竭有所控制；無(wú)效：患者呼吸困難、缺氧等癥狀無(wú)明顯改善，兩肺哮鳴音及濕啰音無(wú)改善，心功能未改善，心力衰竭無(wú)改變或加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行х2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心肌梗死后心力衰竭患者治療效果比較 對(duì)照組治療總有效率為71.4%，研究組治療總有效率為97.6%，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組心肌梗死后心力衰竭患者治療效果比較 (例)

2.2 2組心肌梗死后心力衰竭患者心功能指標(biāo)改善情況比較 治療后心功能指標(biāo)LVDD（左室舒張末內(nèi)經(jīng)）2組均有所降低，而研究組降低程度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）與SV（每搏輸出量）2組均有所升高，而研究組升高程度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組心肌梗死后心力衰竭患者心功能指標(biāo)改善情況比較（±s）

表2 2組心肌梗死后心力衰竭患者心功能指標(biāo)改善情況比較（±s）

3 討論

急性心肌梗死后心力衰竭在臨床上也稱為泵衰竭，通常是由于突發(fā)性心臟病而引發(fā)，患者出現(xiàn)急性心肌梗死后心力衰竭后，其心肌收縮功能顯著降低，心臟泵血量快速降低，從而導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)體循環(huán)以及肺循環(huán)等急性瘀血癥狀，臨床上急性心肌梗死后心力衰竭屬于一種急性危重癥。發(fā)生急性心肌梗死后心力衰竭后，其急救的時(shí)間以及合理性與患者預(yù)后存在密切的關(guān)系［5］。臨床上治療急性心肌梗死后心力衰竭的一般方法主要以利尿劑與哌替啶為主，同時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，很大程度上減輕了患者心臟的負(fù)擔(dān)，然而該治療方法增加了患者電解質(zhì)紊亂及心律失常的發(fā)生率，臨床上最終治療結(jié)果不夠理想。

十全大補(bǔ)湯中含有多種名貴中藥，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，可降低血小板聚集和心肌耗氧量；白芍養(yǎng)血補(bǔ)血、解痙鎮(zhèn)痛，可治療心梗疼痛。五味子的作用為提升患者機(jī)體的抵抗能力，從而有效避免患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，從而保證了患者的生活質(zhì)量；黃芪的作用為強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。川芎的主要作用為補(bǔ)氣補(bǔ)血；熟地黃、茯苓、白術(shù)的主要作用為滋陰健脾，保護(hù)患者心肌免受損傷，同時(shí)增加患者尿量［6］。以上多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，顯著改善了患者的臨床癥狀，同時(shí)有效地改善了患者的心功能。研究顯示，治療后心功能指標(biāo)LVDD（左室舒張末內(nèi)經(jīng)）2組均有所降低，而研究組降低程度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）與SV（每搏輸出量）2組均有所升高，而研究組升高程度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），因此，心肌梗死后心力衰竭患者應(yīng)用十全大補(bǔ)湯加減治療，能夠顯著改善患者的心功能，提升患者生活質(zhì)量。

研究顯示，對(duì)照組治療總有效率為71.4%，研究組治療總有效率為97.6%，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）因此，對(duì)心肌梗死后心力衰竭患者應(yīng)用十全大補(bǔ)湯加減治療，能夠顯著提升臨床治療效果，提升治療安全性，同時(shí)改善患者預(yù)后。

綜上所述，心肌梗死后心力衰竭患者應(yīng)用十全大補(bǔ)湯加減治療，其臨床效果良好，能夠有效改善患者心功能指標(biāo)，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣使用。