徐洪峰

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院績效管理面臨的挑戰(zhàn)

（一）公立醫(yī)院外部政策環(huán)境變化帶來的挑戰(zhàn)

從外部環(huán)境層面出發(fā)，醫(yī)改涉及到多方的利益調(diào)整，改革過程中必然受到較大的機制阻礙。在新醫(yī)改背景下，為了推動并落實醫(yī)療體制改革，國家采取了一系列強有力的政策推動措施，績效管理機制改革就是其中的一個重要方面[1]。取消藥品加成、實施按病種付費等一系列的政策措施導(dǎo)致醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而政府的財政補貼又十分有限，許多醫(yī)院為此不得不采取更加嚴格的控費制度，一些醫(yī)護人員為了控費而與患者產(chǎn)生矛盾糾紛，加劇了緊張的醫(yī)患關(guān)系，不利于醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。隨著分級診療制度[2]的深入推進，部分醫(yī)院尤其是一些三級醫(yī)院“病源”減少，使其收入降低、資源利用率下降，醫(yī)院的創(chuàng)收能力下降，自然就導(dǎo)致醫(yī)護人員績效工資水平也有所降低，進而削弱了其工作積極性，制約了醫(yī)院績效管理水平的提升。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核體系機制不健全帶來的挑戰(zhàn)

1.考核指標體系設(shè)計不科學(xué)

從醫(yī)院自身績效考核體系層面出發(fā)，在設(shè)計績效考核指標體系時一些醫(yī)院過于重視經(jīng)濟方面的評價指標，忽視了醫(yī)院非營利的公益性質(zhì)，沒有深入了解各個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的績效特點，指標的制定較為盲目。這一點在一些業(yè)務(wù)范圍較窄的?？漆t(yī)院如口腔專科醫(yī)院表現(xiàn)更為明顯，與綜合性醫(yī)院相比，口腔?？漆t(yī)院的“病源”有限，以門診治療為主（大門診小病房），加上各科室間業(yè)務(wù)內(nèi)容相似程度更高，因此在設(shè)計績效考核指標時會更加偏重于財務(wù)方面的指標內(nèi)容，各科室實行統(tǒng)一的績效指標體系，既無法真實反映員工績效水平，也難以拉開部門之間的績效工資差距，限制了績效激勵作用的發(fā)揮；績效考核往往是在一個工作階段結(jié)束后所進行的事后考核，缺乏對業(yè)務(wù)工作過程的考核評價。

2.考核結(jié)果運用不充分

由于缺乏對績效考核結(jié)果的充分運用，導(dǎo)致績效的激勵效果并不顯著，難以形成長效持久的績效考核機制，也在一定程度上制約了績效管理閉環(huán)的形成。并且由于基本的薪酬待遇不增反降，導(dǎo)致一些醫(yī)護人員在績效管理方面存在抵觸情緒，加大了醫(yī)院績效改革的難度。

3.信息化改革迫在眉睫

為了增強績效管理效果，根據(jù)衛(wèi)健委對各醫(yī)院績效改革的最新安排，要求各三級醫(yī)院在2019年6月前完成績效管理信息系統(tǒng)的建設(shè)，全面開展績效考核工作。時間緊、任務(wù)重，醫(yī)院要在短時間內(nèi)迅速適應(yīng)政策要求，必須有明確的方案措施和改革思路?？冃Ч芾砉ぷ鞅旧碛稚婕暗结t(yī)院工作的多個環(huán)節(jié)和流程，如何自動提取、有效采集績效數(shù)據(jù)是績效管理工作的難點和重點。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院加強績效管理的對策

（一）科學(xué)設(shè)置績效評價指標，合理選擇績效考核管理辦法

醫(yī)院在績效管理的過程中首要工作就是確定和完善績效評價指標。考慮到醫(yī)院的公益性特點，指標的設(shè)置應(yīng)將社會效益放在首位，通過對醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標的分解，將指標內(nèi)容分為醫(yī)院、科室以及員工三個層次。各個層次的績效評價結(jié)果都對醫(yī)院各個崗位或個人的績效考核結(jié)果直接相關(guān)，以此確保整體績效管理目標上的協(xié)同一致。指標的內(nèi)容應(yīng)綜合醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、工作流程、成本節(jié)約、預(yù)算執(zhí)行、費用控制、醫(yī)療效率、合理用藥、醫(yī)療安全等多個方面的內(nèi)容。結(jié)合各個具體崗位的業(yè)務(wù)工作特點、目標導(dǎo)向，合理地確定考核指標權(quán)重配比，確保指標評價的科學(xué)性、準確性。同時要合理的選擇績效考核管理辦法，一方面將日常考核同年終考核相結(jié)合，形成常態(tài)化、制度化的績效考核機制。另一方面利用先進的績效評價方法創(chuàng)新績效管理模式。可借助平衡計分卡設(shè)計績效考核的指標和維度，從醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標出發(fā)確定評估的對象和指標。目前，公立醫(yī)院績效評價的難點之一在于如何合理地確定績效指標的維度，因為不同的科室部門服務(wù)的對象和內(nèi)容不同，使相關(guān)指標的量化評價相對困難。平衡計分卡最初應(yīng)用到企業(yè)管理中，通過對其進行改進，應(yīng)用到醫(yī)院的績效評價考核體系中，從內(nèi)部和外部兩個方面進行評價，可設(shè)計出初步的績效評價維度。外部的質(zhì)量績效包括患者可明顯看到的質(zhì)量以及患者滿意度，財務(wù)績效包括財務(wù)數(shù)據(jù)指標以及市場份額；內(nèi)部的質(zhì)量績效包括過程及服務(wù)，財務(wù)績效包括臨床效率和資源利用情況。

（二）優(yōu)化績效管理激勵效果，高度重視績效考核結(jié)果運用

在建立績效考核指標體系時要以醫(yī)院員工的自身利益為切入口，關(guān)注員工主體作用的發(fā)揮，充分激發(fā)員工的主觀能動性?？冃гu價不能只作為員工薪資發(fā)放的依據(jù)，而要充分地體現(xiàn)績效對員工行為的引導(dǎo)和管控作用。在制定績效管理制度時要鼓勵全員參與到績效管理，提高員工對績效考核的認可度，不斷優(yōu)化和改進績效管理體系機制。要細化績效考核內(nèi)容，如各個科室每日績效目標、考核任務(wù)等。同時醫(yī)院也要高度重視績效考核結(jié)果的運用，這是其進行績效管理的重要依據(jù)。一方面要根據(jù)績效評價結(jié)果對員工實施獎懲、任用、晉升，增加管理的科學(xué)性和公正性。如醫(yī)院可以預(yù)算執(zhí)行績效考評結(jié)果為依據(jù)，將各部門科室節(jié)約出的預(yù)算金額按照一定的比例作為績效工資獎勵進行發(fā)放，以提高醫(yī)院職工的預(yù)算管理積極性。另一方面，結(jié)合考評開展相關(guān)的培訓(xùn)教育活動，針對績效表現(xiàn)不佳的部門或個人制定相應(yīng)的培訓(xùn)方案，安排經(jīng)驗豐富的專家進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提升員工績效水平[3]。

（三）合理提高醫(yī)護人員薪酬，探索“多點執(zhí)業(yè)”體系建設(shè)

隨著新醫(yī)改的深入實施，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，使一些醫(yī)院醫(yī)護人員薪酬幅度明顯下降。此時實行績效考核管理由于面臨著資金不足的問題，許多醫(yī)院只能在原來的工資基礎(chǔ)上做“減法”，即將原來的工資基礎(chǔ)標準作為績效工資上限，如果考核不達標就意味著工資額度有所下降，必然導(dǎo)致一些醫(yī)護人員產(chǎn)生抵觸心理，影響績效管理體系的有效實施。為此，醫(yī)院必須加快完善現(xiàn)有的薪酬體系，制定合理的績效薪酬標準，積極探索建立“多點執(zhí)業(yè)”體系，讓醫(yī)護人員的合法收入渠道增多，有效激發(fā)其工作積極性。新醫(yī)改政策下，醫(yī)院可以嘗試改變醫(yī)院與醫(yī)師之間的隸屬關(guān)系，鼓勵醫(yī)務(wù)人員自由流動，為多個醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)。這種多點執(zhí)業(yè)體系可以實現(xiàn)醫(yī)生收入和藥品的分離，提高醫(yī)生收入，如可鼓勵醫(yī)師到基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)，既能有效降低大醫(yī)院的醫(yī)療負擔，緩解醫(yī)院的資金壓力，同時還能解決社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師匱乏的問題。

（四）加快醫(yī)院信息化建設(shè)，提高績效管理效率

醫(yī)院可對現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)進行改進和完善，加強不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)連接，促進績效考核指標數(shù)據(jù)的一體化和管理流程的信息化，構(gòu)建完善的數(shù)據(jù)更新聯(lián)動機制。結(jié)合最新的信息化建設(shè)趨勢，醫(yī)院應(yīng)著重從以下四個方面做好相關(guān)工作，夯實績效考核信息基礎(chǔ)。第一，提高病案首頁質(zhì)量，加強建立以電子病例為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，按照國家統(tǒng)一標準填寫病案首頁，促進臨床數(shù)據(jù)的規(guī)范化、標準化管理，確保考核基礎(chǔ)數(shù)據(jù)客觀、真實；第二，在2019年3月底國家衛(wèi)健委推行了全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼和相關(guān)的醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語集，醫(yī)院應(yīng)嚴格按照統(tǒng)一的編碼要求和術(shù)語登記病例信息，落實按病種付費政策，為醫(yī)療診斷費用提供準確的參考依據(jù)；第三，完善滿意度調(diào)查平臺，醫(yī)院應(yīng)積極應(yīng)用國家衛(wèi)健委滿意度調(diào)查平臺，并將調(diào)查結(jié)果納入到醫(yī)院的績效考核評價范圍，確?？己藘?nèi)容的完整性和準確性；第四，建立醫(yī)院獨立的績效考核管理系統(tǒng)，實現(xiàn)各個醫(yī)院績效考核系統(tǒng)的互聯(lián)互通，客觀地采集不同醫(yī)師的績效考核數(shù)據(jù)，高效、有序地開展績效考核工作。

三、結(jié)束語

綜上所述，在新醫(yī)改不斷深入推進的大背景下各醫(yī)院一定要認清形勢，把握改革關(guān)鍵要點，積極做好績效管理改革工作，健全和完善醫(yī)院的績效考核評價體系機制，以人為本，重視醫(yī)護人員價值的實現(xiàn)，重視患者的切身利益，合理提高醫(yī)患人員工作報酬，滿足患者看病需求，為醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展創(chuàng)造有利條件。