謝曉晶

關(guān)鍵詞：醫(yī)院? 精益化管理? 醫(yī)療物資 審計(jì)

精益化管理是一種以科學(xué)規(guī)范工作理念為基準(zhǔn)的成本控制方案，其目的是在有限的人力物資情況下以少獲多。如何提高醫(yī)院耗材管理的科學(xué)性和合法合規(guī)性，是當(dāng)前醫(yī)院耗材管理關(guān)注的焦點(diǎn)，也將是醫(yī)院管理的重中之重。

一、醫(yī)院物資精益化管理的新要求

自2019年1月1日開(kāi)始醫(yī)院會(huì)計(jì)制度從醫(yī)院會(huì)計(jì)制度轉(zhuǎn)變?yōu)檎畷?huì)計(jì)制度，這一轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療耗材物資的管理又有了新的要求，這就需要醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者必須對(duì)所在醫(yī)院的醫(yī)療耗材進(jìn)行進(jìn)一步的精益化管理。

（一）通過(guò)清除浪費(fèi)、減少交貨時(shí)間保證最高質(zhì)量、最低成本和最優(yōu)運(yùn)輸，實(shí)現(xiàn)臨床科室物資管理優(yōu)化

國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新要求是要在五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得新突破，經(jīng)濟(jì)效益的提高要從最基本的成本控制做起，物資材料作為醫(yī)院支出構(gòu)成的一大塊，將物資材料以標(biāo)準(zhǔn)化操作作為臨床物資管理精益化基礎(chǔ)。從新出發(fā)，以精益化管理理念為基，從制度規(guī)范變更起，成就新醫(yī)院管理新風(fēng)尚。

（二）消除無(wú)增值的步驟，向患者提供安全、及時(shí)、有效服務(wù)

無(wú)增值性的物資材料儲(chǔ)備運(yùn)作，在一定情況下會(huì)增加患者的等待時(shí)間，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致因緊急需要導(dǎo)致的失誤風(fēng)險(xiǎn)，給患者的安全造成隱患。減少交貨時(shí)間、庫(kù)存量過(guò)高會(huì)浪費(fèi)空間和成本，但庫(kù)存量過(guò)低則影響科室運(yùn)營(yíng)效率，臨床急需的耗材供應(yīng)不上，存在醫(yī)療安全隱患。例如，缺少急救物品可能延誤患者搶時(shí)機(jī)，而轉(zhuǎn)借物品等環(huán)節(jié)增加人員工時(shí)耗費(fèi)。通過(guò)創(chuàng)新精益化物資管理的設(shè)計(jì)，可以保障醫(yī)療安全、提高質(zhì)量、效率、患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度，減少浪費(fèi)，縮短就醫(yī)時(shí)間。

（三）構(gòu)建精益化物資流程，提高科室物資管理工作效率

采取庫(kù)存策略分析方法——ABC-XYZ分析矩陣法，確定物資性質(zhì)。從各科室實(shí)際情況出發(fā)尋求出合理的周期庫(kù)存，緩沖庫(kù)存，安全庫(kù)存，臨時(shí)庫(kù)存。從而制定周期庫(kù)存數(shù)量，定制安全庫(kù)存數(shù)量，為每個(gè)產(chǎn)品制定計(jì)劃，建立出可視化管理，設(shè)置看板物資管理。完善物資流程的精益化操作，通過(guò)清除浪費(fèi)、減少交貨時(shí)間保證最高質(zhì)量、最低成本和最優(yōu)運(yùn)輸，實(shí)現(xiàn)臨床科室物資管理工作效率的提高。

醫(yī)院成本精益化管理模式應(yīng)用包括制度規(guī)范化的開(kāi)展。從推進(jìn)財(cái)務(wù)管理理念改革開(kāi)始。將精益化管理模式引進(jìn)醫(yī)院管理體系中，規(guī)范醫(yī)院管理模式，提高工作效率。新醫(yī)改政策下，對(duì)于醫(yī)院管理的要求越來(lái)越高，規(guī)范化、細(xì)節(jié)化以及系統(tǒng)科學(xué)管理理念的推進(jìn)，不僅有力地促進(jìn)成本管理的開(kāi)展，同時(shí)將從發(fā)展戰(zhàn)略高度解決醫(yī)院服務(wù)所存在問(wèn)題，消除浪費(fèi)及安全隱患，幫助員工實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，提升醫(yī)院凝聚力及競(jìng)爭(zhēng)力。

二、醫(yī)院科室臨床物資精益化審核

資產(chǎn)的管理包含資產(chǎn)的預(yù)算、購(gòu)置、使用、維修、盤(pán)點(diǎn)、清查、處置等環(huán)節(jié)，目的在于使物資從計(jì)劃行為到使用行為，無(wú)不規(guī)范，落實(shí)使用責(zé)任，保證資產(chǎn)安全完整，提高資產(chǎn)使用效率。目前醫(yī)院物資管理存在著制度不健全、采購(gòu)環(huán)節(jié)失控、領(lǐng)用范圍和領(lǐng)用數(shù)量無(wú)控制等情況，導(dǎo)致物資即使有規(guī)范的精益化管理路徑，但是仍存在物資浪費(fèi)及不合理不科學(xué)物資的倉(cāng)儲(chǔ)。

（一）合理做好物資管理預(yù)算

雖然不少醫(yī)院引進(jìn)了先進(jìn)的設(shè)備，但是信息化程度不高，也會(huì)存在看面子解決問(wèn)題的情況。物資采購(gòu)計(jì)劃的制定，不能僅僅滿足于任務(wù)布置，不考慮經(jīng)濟(jì)效益的合理投入，不考慮到時(shí)間人力金錢(qián)成本。精益化物資流程的首要任務(wù)就是進(jìn)行物資定性，通過(guò)不同性質(zhì)的物資，得出在物資計(jì)劃時(shí)候應(yīng)該側(cè)重的方面，庫(kù)存占用量雖然小、但是金額較大的物資，庫(kù)存占用量多、但是金額小的物資等不同類(lèi)型的物資進(jìn)行區(qū)分，同時(shí)根據(jù)排查，對(duì)于合理庫(kù)存，安全庫(kù)存等做好計(jì)劃規(guī)范。從預(yù)算計(jì)劃源頭，來(lái)規(guī)范好資產(chǎn)的購(gòu)置是否合規(guī)合理。

（二）規(guī)范物資材料的采購(gòu)

計(jì)劃的規(guī)范、物資申領(lǐng)的申領(lǐng)過(guò)程，還必須對(duì)一些往往送貨不及時(shí)的供應(yīng)商進(jìn)行約束，如何選擇好信譽(yù)高、服務(wù)好，不影響科室物資材料使用的供貨商，這也是物資管理審核的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

目前部分醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)門(mén)職能部門(mén)對(duì)醫(yī)院物資采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行全面控制，采購(gòu)制度不完善、執(zhí)行不到位，導(dǎo)致采購(gòu)隨意性大，采購(gòu)單價(jià)與市場(chǎng)行情不符。由于采購(gòu)品種多、涉及部門(mén)多、采購(gòu)權(quán)限一分開(kāi)，執(zhí)行政策力度就會(huì)大幅降低。采購(gòu)方式的多樣化、來(lái)貨渠道的復(fù)雜性，將醫(yī)院的物資采購(gòu)成本大部分消耗在了流通環(huán)節(jié)。

加強(qiáng)規(guī)范物資材料采購(gòu)環(huán)節(jié)，在設(shè)立集中采購(gòu)部門(mén)的前提下，完善采購(gòu)制度、規(guī)范采購(gòu)職能，對(duì)各類(lèi)庫(kù)存物資定期進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)，嚴(yán)格控制購(gòu)置物資的品種，嚴(yán)格審核各項(xiàng)物資的進(jìn)貨價(jià)格，規(guī)范新進(jìn)物資材料的審批程序。申請(qǐng)理由、物資的三證、管理部門(mén)審核、采購(gòu)部門(mén)的市場(chǎng)調(diào)查等一個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范， 嚴(yán)禁在采購(gòu)過(guò)程中發(fā)生腐敗問(wèn)題， 導(dǎo)致不合理庫(kù)存物資采購(gòu)，不規(guī)范物資入場(chǎng)。

（三）對(duì)物資材料的流向和使用情況進(jìn)行監(jiān)控

科室領(lǐng)用人填寫(xiě)請(qǐng)領(lǐng)單，科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核，是否與物資申購(gòu)計(jì)劃相符，數(shù)量是否合理;到總務(wù)庫(kù)房管理員審核，是否有計(jì)劃;再到簽字發(fā)放、簽字領(lǐng)用、領(lǐng)用登記，一系列物資領(lǐng)用流程的規(guī)范，定期及不定期的清查盤(pán)點(diǎn)，避免出現(xiàn)賬外資產(chǎn)，賬實(shí)不符現(xiàn)象。同時(shí)關(guān)注物資處理的審核審批程序，處置程序是否合規(guī)，處置收入是否流失等，堅(jiān)決按規(guī)監(jiān)控物資材料的所有環(huán)節(jié)。

建立科學(xué)的量化考評(píng)制度，實(shí)施科學(xué)的考評(píng)。在流程和設(shè)置規(guī)范的前提下，設(shè)置好績(jī)效管理機(jī)制，定性定量相結(jié)合，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。醫(yī)院臨床科室中精益化物資審核管理流程的設(shè)計(jì)可以很好地控制不合理的物資儲(chǔ)備增長(zhǎng)，減少和杜絕空間和過(guò)度存貨行為，從物資的合理庫(kù)存設(shè)計(jì)，到申購(gòu)計(jì)劃的設(shè)置，到申領(lǐng)流程已經(jīng)使用情況監(jiān)控，切實(shí)提高了醫(yī)院的物資效率，有利于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。

三、結(jié)束語(yǔ)

精益醫(yī)療管理模式有利于提高醫(yī)院成本管理質(zhì)量。在精益醫(yī)療思想的要求下，流程規(guī)范，細(xì)節(jié)及科學(xué)系統(tǒng)化審核管理，設(shè)置出臨床科室物資成本精益化管理及審核應(yīng)用模式，將是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重要的發(fā)展趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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