吳銀霞，朱方擎，吳慶榮，馮趙慧子，幸小玲

(贛州市人民醫(yī)院 1.針灸科；2.消化科，江西 贛州 341000)

人的一生有1/3的時間在睡眠中度過，長期的失眠嚴(yán)重危害患者的身心健康，給日常生活帶來多方面的困擾，特別是對認(rèn)知功能的干擾[1]。失眠的發(fā)病率隨著社會競爭的日益激烈、生活節(jié)奏的加快、生活及工作的壓力不斷增大而與日俱增。既往流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國失眠率高達(dá)10%～20%，涉及范圍較廣[2]。西醫(yī)治療失眠常用的方法為安眠藥，但安眠藥長期使用會產(chǎn)生耐藥性、成癮性等不良反應(yīng)[3]。祖國醫(yī)學(xué)中針刺療法操作簡單，療效可靠，其中瀉南補(bǔ)北針法是基于針灸具有調(diào)和陰陽的治療作用，選用相應(yīng)穴位瀉心火、補(bǔ)腎水，使機(jī)體歸于“陰平陽秘”，恢復(fù)正常的睡眠。本研究設(shè)立瀉南補(bǔ)北針法組及單純針刺組，觀察比較治療后兩組患者的改善情況，從而為瀉南補(bǔ)北針法治療心腎不交型失眠癥提供臨床參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1分組60例病例采用簡單隨機(jī)方法，查隨機(jī)數(shù)表得出一組隨機(jī)數(shù)字分為兩組，患者按就診順序從信封中獲取隨機(jī)號，隨機(jī)分入瀉南補(bǔ)北針法組與單純針刺組。每組各30例。

1.2治療方法本試驗取穴參照普通高等教育“十三五”國家級規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[4]，穴位定位及針刺標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十三五”國家級規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[5]。

1.2.1瀉南補(bǔ)北針法組使用中0.30 mm×50 mm華佗牌不銹鋼一次性針灸針(蘇州華佗醫(yī)療儀器廠)，用75%酒精常規(guī)消毒皮膚后進(jìn)針，取穴：百會、安眠、神門、心俞、太溪、腎俞。針刺深度依據(jù)體型胖瘦及穴位部位定為10～30 mm，神門、心俞進(jìn)出針時用呼吸瀉法，進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)瀉法；太溪、腎俞進(jìn)出針時用呼吸補(bǔ)法，進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，均留針30 min，每10 min捻轉(zhuǎn)1次，每次捻轉(zhuǎn)30 s，捻轉(zhuǎn)角度均為120度，患者呼氣時出針。每周治療3次，隔日1次，3周為1療程。

1.2.2單純針刺組使用中0.30 mm×50 mm華佗牌不銹鋼一次性針灸針(蘇州華佗醫(yī)療儀器廠)，用75%酒精常規(guī)消毒皮膚后進(jìn)針，取穴：百會、安眠、神門、心俞、太溪、腎俞，局部產(chǎn)生麻脹酸感，留針30 min。

1.3臨床觀察指標(biāo)不寐的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、心腎不交型失眠主要癥狀評分表。

1.4臨床療效評價

1.4.1臨床療效判定根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中不寐的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉,醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。

1.4.2心腎不交型失眠主要癥狀評分表(癥狀評分總分)心腎不交型失眠主要癥狀評分表，主要包括心腎不交8個癥狀項目的評分，根據(jù)一周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀的次數(shù)分別評定為0～3分，最高分為24分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)PSQI是Buysse等1989年編制的睡眠質(zhì)量自評量表。用于評定被試者最近一個月的睡眠質(zhì)量。評分標(biāo)準(zhǔn)：量表由19個自評和5個他評條目組成，而其中參與計分的18個自評條目可以組合成7個因子(睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能)，每個因子按0～3分等級計分，累計各因子成分得分為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分。總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料的組間比較均采用兩獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療后兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分分析表1顯示，治療后兩組(治療組有1例患者失訪)PSQI總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示瀉南補(bǔ)北針法組與單純針刺組均能改善患者睡眠狀況。治療后瀉南補(bǔ)北針法組PSQI量表總分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示兩組相比，瀉南補(bǔ)北針法組在改善患者睡眠狀況方面療效更明顯。

表1 兩組治療前后PSQI量表總分比較分

2.2治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表各單項因子積分比較表2顯示，兩組治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療后瀉南補(bǔ)北針法組的PSQI各項得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.3治療后心腎不交主要癥狀積分比較表3顯示，兩組治療前后組內(nèi)相比，主要癥狀積分均減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療后瀉南補(bǔ)北針法組的中醫(yī)證候各積分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示在減輕患者心腎不交主要癥狀方面，治療組優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后PSQI量表單項成分因子積分比較分

表3 兩組治療前后心腎不交主要癥狀積分比較分

2.4臨床療效分析由表4可見，治療組總有效率為96.56%，對照組總有效率為80.00%，兩組治療后臨床療效對比，經(jīng)秩和檢驗，Z=-3.125，P=0.002，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示臨床療效治療組優(yōu)于對照組。

表4 兩組臨床療效比較/例

注：*兩組比較，Z=-3.125，P=0.002。

3 討 論

“瀉南補(bǔ)北針法”是基于五行生克關(guān)系，結(jié)合五臟的生理特點(diǎn)提出的補(bǔ)瀉方法。瀉南方的作用，一是因為心火為肝木之子，病理上子能令母實(shí)，故治療上“實(shí)則瀉其子”，瀉心火可令母虛，而達(dá)到瀉肝的目的。另外，瀉心火亦能制亢陽，解除心肝合邪，木火刑金之害，使肝木與肺金之間趨于平衡。根據(jù)五行相生關(guān)系，虛則補(bǔ)其母，肺虛何以補(bǔ)脾土，清代葉霖在《難經(jīng)正義》作了精辟的論述，云：“若以虛則補(bǔ)其母言之，肺虛則當(dāng)補(bǔ)脾，豈知肝氣正盛，克土之深，雖每日補(bǔ)脾，安能敵其正盛之勢哉？ 縱使土能生金，金受火克，亦所得不償所失矣。所以不補(bǔ)土而補(bǔ)水也?！毖a(bǔ)北方水作用非常精妙，腎陰為五臟陰精之根本，能滋養(yǎng)肝陰以潛肝陽之火，使肝陽不亢，肝的生理特點(diǎn)是體陰而用陽，而且肝腎同源。補(bǔ)腎水又能資肺陰，使肺金實(shí)得以平肝木，從而解除因木火刑金而致肺陰虧耗的病理狀態(tài)。另外，根據(jù)五行相克關(guān)系，水克火，故補(bǔ)腎水能抑制心火，使心火不旺，從而達(dá)到心腎相交，水火既濟(jì)，陰陽交泰，不寐自愈。

本研究瀉南補(bǔ)北針法采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉及呼吸補(bǔ)瀉來瀉心火，補(bǔ)腎水。諸穴相配共奏調(diào)節(jié)臟腑、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)之效，使心火下交于腎，使腎水不寒，腎水上濟(jì)于心，使心陽不亢，心腎相交，得以入眠。正如《中藏經(jīng)》所言：“水火相交，陰陽相應(yīng)，乃為和平。”

本研究采用隨機(jī)對照試驗的臨床研究方法，通過設(shè)置瀉南補(bǔ)北針法組及單純針刺組，比較兩者治療心腎不交型失眠的療效，臨床研究結(jié)果表明瀉南補(bǔ)北針刺組有效率高于單純針刺組，兩組治療后臨床療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，瀉南補(bǔ)北針法及普通針刺組對改善匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表總分及各個睡眠因子評分上均有療效，瀉南補(bǔ)北組評分改善優(yōu)于普通針刺組。再則，瀉南補(bǔ)北針法組在改善心腎不交主要癥狀積分上優(yōu)于普通針刺組。結(jié)果說明瀉南補(bǔ)北針法組臨床療效優(yōu)于單純針刺組。

綜上所述，瀉南補(bǔ)北針法組在臨床療效、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表各睡眠因子及心腎不交癥狀積分改善方面均明顯優(yōu)于普通針刺組。說明瀉南補(bǔ)北針法對心腎不交型失眠療效明顯，安全簡便，可操作性強(qiáng)，值得臨床推廣。