張定財

(贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)，臨床上又稱為“耳石性眩暈”，以改變體位、特定頭位時眩暈為典型癥狀表現(xiàn)，多伴眼震癥狀，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響[1-2]。管石復(fù)位術(shù)具有良好的BPPV治療效果，為了對管石復(fù)位術(shù)治療次數(shù)、治療效果間的關(guān)系進行研究，本研究選出我院BPPV患者，給予管石復(fù)位術(shù)治療，探究治療次數(shù)對臨床效果的影響。

1 資料及方法

1.1臨床資料選取我院耳鼻咽喉頭頸外科2016年12月-2018年12月接收的BPPV患者136例，隨機分為對照組和觀察組。對照組68例，其中男35例、女33例，年齡26～71歲，平均(48.57±7.56)歲；研究組68例，其中男36例、女32例，年齡27～72歲，平均(49.55±7.58)歲。兩組的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予管石復(fù)位術(shù)治療，前半規(guī)管、后半規(guī)管BPPV患者以Epley復(fù)位法治療，患者于治療臺上坐位，取仰臥頭懸位，角度30°左右，向患側(cè)扭轉(zhuǎn)(約45°)，待有眩暈、眼球震顫表現(xiàn)后轉(zhuǎn)正，再向健側(cè)45°扭轉(zhuǎn)，身體側(cè)翻，保持側(cè)臥姿勢，取135°頭部偏離仰臥位，后讓患者坐起；對于水平半規(guī)管BPPV患者，用Lempert翻滾法治療，患者在醫(yī)護人員協(xié)助下由坐位姿勢迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位，頭部向健側(cè)90°扭轉(zhuǎn)，完成后頭部、身體再向健側(cè)進行90°翻轉(zhuǎn)，鼻尖向下，后繼續(xù)向健側(cè)90°翻轉(zhuǎn)2次，最終返回仰臥位體位，此為一個治療循環(huán)，過程中要求快速頭位轉(zhuǎn)換，翻轉(zhuǎn)后頭位不變，保持30～60 s時間，直至眩暈消失，再開始下一次翻轉(zhuǎn)。對照組患者于疾病確診當(dāng)日實施一次管石復(fù)位術(shù)治療，研究組則行管石復(fù)位術(shù)治療1次/d，持續(xù)治療3 d，在復(fù)位后囑咐兩組患者不可突然、劇烈的改變頭位。

1.3觀察指標(biāo)觀察對比兩組的臨床療效、生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率情況。

療效判定：①痊愈：眼震、眩暈徹底消失；②有效：眼震、眩暈癥狀緩解，并未消失；③無效:癥狀無變化，甚至加重。有效率=(痊愈者+有效者)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量判定：用GQOL-74(生活質(zhì)量量表)對患者生活質(zhì)量評分，滿分100分，得分越高質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較研究組總有效率明顯比對照組高(P<0.05，χ2=23.538)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率情況比較

2.2兩組生活質(zhì)量比較治療前兩組的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較兩組的復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較分

表3 兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率情況比較

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

3 討 論

本結(jié)果表明，對BPPV患者實施持續(xù)3 d的管石復(fù)位術(shù)治療，其總有效率、生活質(zhì)量評分均較單純一次管石復(fù)位術(shù)治療更高，說明多次管石復(fù)位術(shù)治療可使BPPV疾病的短期治愈率提高，有利于患者生活質(zhì)量的改善。推測導(dǎo)致該結(jié)果發(fā)生的主要原因有以下幾點：首先，臨床上在行手法復(fù)位治療時，部分于嵴頂上牢固粘結(jié)的耳石碎塊經(jīng)1次頭位變動難以脫落下來，需多次實施，這樣才可使其于橢圓囊中移動[3]；其次，部分耳石碎片、微粒會在移行過程中于膜性半規(guī)管(特別是總腳處)粘附，致膜性半規(guī)管狹窄情況發(fā)生，進而對碎片、微粒排出產(chǎn)生阻礙，所以需多次手法復(fù)位；再次，管石復(fù)位術(shù)屬于一種手法復(fù)位術(shù)，復(fù)位時操作者的速度、動作無法做到完全精準(zhǔn)，且患者頭位擺放也很難做到十分標(biāo)準(zhǔn)，因此一次性完成徹底復(fù)位的可能性不高；最后，有些患者對管石復(fù)位術(shù)并不了解，初次治療會產(chǎn)生一定的緊張恐懼感，在頭位改變、體位轉(zhuǎn)換時的配合性較差，所以會降低一次性手法復(fù)位準(zhǔn)確性，多次治療的效果會更好。

綜上所述，對BPPV患者實施多次管石復(fù)位術(shù)治療的效果較一次性治療更顯著，可提高總治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率，有利于改善患者的生活質(zhì)量，且治療期間不會增加患者并發(fā)癥發(fā)生的可能性，值得被廣泛推廣應(yīng)用于臨床BPPV疾病治療中。