崔靜 黃華 王子琦 孔婭霖 周正梅

（貴州省骨科醫(yī)院骨內(nèi)三科 貴州 貴陽(yáng) 550004）

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是骨科臨床常見(jiàn)的一種滑膜關(guān)節(jié)慢性疾病，其病變特點(diǎn)為軟骨退變和伴有關(guān)節(jié)周?chē)茄装Y反應(yīng)。主要臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的關(guān)節(jié)僵硬、壓疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)畸形等。病理學(xué)特征是進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨退變、骨贅形成、軟骨下骨增厚、軟骨下囊形成[1]。西醫(yī)對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎治療方法主要是手術(shù)治療或者注射藥物（玻璃酸鈉），但是屬于有創(chuàng)治療。在骨關(guān)節(jié)炎治療方面中醫(yī)藥方法有很好的效果，傳統(tǒng)中草藥組方是民間治療骨關(guān)節(jié)炎首選的藥物，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間用藥觀察其效果很明顯，因此對(duì)治療骨關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)中草藥有目的的研究是目前重要任務(wù)。本人在臨床使用金骨蓮膠囊治療多例骨關(guān)節(jié)炎患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是近期我院收治的90例經(jīng)明確診斷為骨關(guān)節(jié)炎患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用以《2007版骨關(guān)節(jié)炎診治指南》為標(biāo)準(zhǔn)。90例患者隨機(jī)均等分為兩組，每組45例。期中男性18人，女性72人，平均年齡55～75，病程1～25年，平均病程8年。根據(jù)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行分級(jí)，24例為Ⅰ級(jí)，41例為Ⅱ級(jí)，25例為Ⅲ級(jí)。連續(xù)用藥5周，觀察用藥效果。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨性關(guān)節(jié)炎臨床分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）將近1個(gè)月時(shí)間感覺(jué)到有骨痛；（2）晨僵≤30min；（3）活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音；（4）年齡≥40歲；（5）有骨性膨大；滿(mǎn)足（1）+（3）+（5）條，或（1）+（2）+（3）+（4）條或（1）+（4）+（5）條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 中醫(yī)辨證

骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有病名，可歸納于痹癥的“痛痹”“骨痹”一類(lèi)，寒、風(fēng)、濕三邪相雜被中醫(yī)認(rèn)為是本病的主要致病因素，主要病理機(jī)理是風(fēng)寒濕導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞，一旦經(jīng)脈不通則會(huì)產(chǎn)生疼痛風(fēng)濕寒感受大都合并而來(lái)，但常有所偏勝，一般有風(fēng)勝為行痹、寒勝為痛痹、濕勝為著痹的區(qū)分。由于金蓮膠囊的適應(yīng)證是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛綜合征，根據(jù)辨證分型，風(fēng)病病原是關(guān)節(jié)痛的主要辨證分型，潮濕病原體是關(guān)節(jié)痛的主要辨證分型[3]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者需屬中醫(yī)辨證行痹、痛痹、著痹范疇及符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2其他相關(guān)治療在參與此次治療前已停止。（3）X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)退變?；颊弑仨殱M(mǎn)足所有納入治療的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重的心血管疾病患者。（1）妊娠或哺乳期婦女。（3）最近接受激素和非類(lèi)固醇藥物治療的患者。（4）潰瘍和胃腸道出血患者。（5）過(guò)敏體質(zhì)。

1.6 關(guān)節(jié)功能診斷標(biāo)準(zhǔn)

按ACR4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷[5]。Ⅰ級(jí)：各種活動(dòng)關(guān)節(jié)都可以完成。Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限，一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)不適或活動(dòng)受限，但可完成正?；顒?dòng)。Ⅲ級(jí)：關(guān)節(jié)明活動(dòng)顯受限限，患者可以照顧自己，但不能從事一般活動(dòng)。Ⅳ級(jí)患者常臥床或者坐臥，不能照顧自己。

1.7 治療方法

治療組45例，選用金骨蓮膠囊治療，每天口服三次，每次2粒（0.5g）。對(duì)照組45例，選用洛索洛芬膠囊，每天三次口服（60mg）。兩組療程均為5周。觀察臨床治療效果，治療前后前后分別檢查血糖、肝、腎功能、血、尿常規(guī)，觀察并記錄患者血壓變化，胃腸道反應(yīng)，有無(wú)出血點(diǎn)、皮疹及其他不良反應(yīng)。

2.結(jié)果

2.1 治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效，癥狀和體征基本沒(méi)有改善或者改善的很少。有效：癥狀和體征有所改善，生活能夠自理，主要關(guān)節(jié)功能及基本恢復(fù)。顯效：癥狀臨床和體征消失或減輕很明顯，能正常參加工作和勞動(dòng)。痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常。

2.2 療效對(duì)比

對(duì)照組療效顯著低于治療組，兩組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 治療組與對(duì)照組療效對(duì)比（例）

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療前后檢查血糖、血、尿常規(guī)、肝、腎功能，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯改變。治療組不良反應(yīng)少于對(duì)照組。對(duì)照組用藥兩周內(nèi)共有8例發(fā)生胃部不舒服，繼續(xù)服藥后癥狀自行改善，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)痛癢、皮疹等其它不良反應(yīng)發(fā)生。

3.討論

金骨蓮是苗藥，為中藥的一種，屬于風(fēng)濕疾病、肌肉及骨骼系統(tǒng)藥物用藥。主要成份為：金鐵鎖、大血藤、透骨香、八角楓、漢桃葉[6]。金鐵鎖用于治療胃痛，風(fēng)濕痛，跌打損傷和淤傷。經(jīng)過(guò)多年的研究一致認(rèn)為金鐵鎖總皂苷是金鐵鎖有效成分。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)總皂苷抑制血小板聚集，減少合成花生四烯酸，同時(shí)也抑制NO合成，這足以證明金鐵鎖總皂苷在促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防炎癥及止痛方面確實(shí)有它獨(dú)特作用。大血藤它常被用來(lái)治療風(fēng)濕性和類(lèi)風(fēng)濕性疾病，具有“治骨痛、益腰、益膝”、止痛、清熱解毒的功效。經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，如果采用外敷大血藤同時(shí)配合中藥內(nèi)服治療，可發(fā)現(xiàn)大血藤加用時(shí)，在短時(shí)間內(nèi)就有止痛作用，對(duì)減輕疼痛癥狀起到很明顯的效果。透骨香可用于風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及瘀傷，具有疏經(jīng)活血、散淤止痛的作用。在臨床調(diào)查研究中，研究人員選取多例軟組織損傷患者，利用透骨香按摩乳對(duì)患者治療，臨床觀察發(fā)現(xiàn)治療總有效率達(dá)98.31%，說(shuō)明了透骨香在臨床藥用中有一定的價(jià)值。[7]八角楓用于跌打損傷，風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛及精神分裂癥。以主要成分為八角楓的針劑能夠使神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜產(chǎn)生去極化作用，使得突觸前膜釋放的神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)突觸后膜無(wú)任何作用，從而引起肌肉松弛作用。一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，以八角楓試劑注射到貓的靜脈，貓神經(jīng)興奮傳導(dǎo)受到阻斷，從而進(jìn)一步證明八角楓對(duì)于肌肉關(guān)節(jié)疼痛有一定的效果。漢桃葉主要用于祛風(fēng)止痛，對(duì)于坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕痛治療效果顯著。研究發(fā)現(xiàn)漢桃葉對(duì)小鼠疼痛（醋酸引起的）、小鼠耳廓腫脹都有很明顯的療效[8]。目前仍然缺乏對(duì)漢桃葉的更深入的研究，希望以后可以加強(qiáng)這方面的重視。隨著社會(huì)的老齡化，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率和危害逐漸增加。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)骨關(guān)節(jié)炎是由經(jīng)絡(luò)不通，病邪阻塞氣血引起的。金骨蓮對(duì)骨關(guān)節(jié)方面炎療效顯著，且副作用少，值得臨床應(yīng)用。