徐萍

（江蘇省人民醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

OM高發(fā)于放射治療的鼻咽癌等患者，是放射治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)加重基礎(chǔ)病情，使患者出現(xiàn)味覺(jué)改變或口腔潰瘍等癥狀，甚至?xí)l(fā)進(jìn)食困難等嚴(yán)重后果[1]。臨床認(rèn)為：在放射治療的同時(shí)行科學(xué)護(hù)理可降低OM幾率，或改善患者癥狀。本研究主體為2017年1月—2018年6月間來(lái)院治療的60例OM患者，旨在探究EBN干預(yù)的作用：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為來(lái)院治療的60例OM患者，隨機(jī)分A組和B組，均30例。其中，A組男16例，女14例；年齡范圍是21～75歲，平均（40.35±1.52）歲；放射治療時(shí)間為1～10個(gè)月，平均（5.61±1.22）個(gè)月。B組男17例，女13例；年齡范圍是20～71歲，平均（41.45±1.44）歲；放射治療時(shí)間為2～12個(gè)月，平均（6.41±1.08）個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組的方法選用常規(guī)護(hù)理：放射治療前后行口腔清潔；告知日常護(hù)理要點(diǎn)；及時(shí)治療OM；觀察其他并發(fā)癥情況。A組的方法選用EBN干預(yù)：

1.2.1 提出問(wèn)題 評(píng)估患者病情，記錄其口腔黏膜損傷情況，確定OM發(fā)生原因，包括電離輻射影響；口腔清潔度不足和飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)等。確定OM的高危因素，包括唾液腺與腮腺萎縮；血管通透性下降；放射治療干擾等。

1.2.2 確定循證依據(jù) 對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行資料查詢，并訪問(wèn)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，咨詢權(quán)威性專家，確定循證支持。

1.2.3 護(hù)理干預(yù) 患者每次治療時(shí)應(yīng)全面評(píng)估其口腔情況，如黏膜氣味、顏色、pH值與濕潤(rùn)度等，并了解患者的衛(wèi)生習(xí)慣和口腔清潔習(xí)慣。告知其出現(xiàn)口腔不適感應(yīng)立即就醫(yī)，并針對(duì)其個(gè)體情況行健康宣教。指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔自我管理，通過(guò)視頻播放或手冊(cè)發(fā)放等方式提高其口腔黏膜評(píng)估能力。指導(dǎo)患者每日清晨與睡前刷牙，選用軟毛牙刷，應(yīng)注意保護(hù)黏膜，禁止過(guò)度用力擦傷黏膜。進(jìn)食15min后行生理鹽水含漱處理，含于口中2min后吐出，共3～5次。對(duì)于OM發(fā)病患者應(yīng)每日定時(shí)評(píng)估其口腔黏膜情況，用視覺(jué)模擬評(píng)分（簡(jiǎn)稱VAS）評(píng)估其疼痛度，于餐前行止痛合劑含服治療。將慶大霉素（32萬(wàn)U）+地塞米松（5mg）+利多卡因（160mg）加入至生理鹽水（100ml）中，取5～10ml作為止痛合劑，含服5min后咽下。于餐后行碳酸氫鈉（2%）含漱治療，防止真菌感染。

1.3 觀察指標(biāo)

利用自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度，包括護(hù)理行為、宣教態(tài)度、口腔護(hù)理技能與溝通技巧，共80分，分為滿意（61～80分）、相對(duì)滿意（41～60分）和不滿意（0～40分）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疾病等級(jí)：無(wú)癥狀記作0度；口腔黏膜伴有紅斑和輕微痛感，可正常進(jìn)食記作Ⅰ度；口腔黏膜伴有潰瘍和紅斑，疼痛明顯，但可進(jìn)食記作Ⅱ度；口腔黏膜伴有嚴(yán)重潰瘍和紅斑，無(wú)法進(jìn)食較硬食物記作Ⅲ度；口腔黏膜成片潰瘍且有壞死，無(wú)法進(jìn)食記作Ⅳ度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料表達(dá)為%，檢驗(yàn)方法為χ2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比疾病等級(jí)

護(hù)理后，A組的疾病等級(jí)以0度和Ⅰ度為主，B組以Ⅱ度和Ⅲ度為主（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 對(duì)比疾病等級(jí)[n（%）]

2.2 對(duì)比護(hù)理滿意度

A組滿意20例，相對(duì)滿意8例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為93.33%（28/30）；B組滿意15例，相對(duì)滿意7例，不滿意8例，護(hù)理滿意度為73.33%（22/30）（χ2=4.320，P=0.038）。

3.討論

OM是惡性腫瘤放射治療的多發(fā)疾病，其會(huì)加劇治療痛苦度，使患者產(chǎn)生煩躁等情緒，進(jìn)而降低治療依從性[2]。其具有可預(yù)防性，可通過(guò)科學(xué)干預(yù)降低發(fā)病率。EBN干預(yù)是其理想護(hù)理模式，其中，提出問(wèn)題階段能夠總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估患者資料，確定OM的高危因素與發(fā)生原因[3]。循證支持階段可借助知名數(shù)據(jù)庫(kù)或權(quán)威專家確定可行性高的干預(yù)方案。護(hù)理實(shí)施即要求護(hù)理人員全面掌握護(hù)理要點(diǎn)與技能，可細(xì)化護(hù)理服務(wù)，并針對(duì)患者情況給予個(gè)體化護(hù)理[4]。結(jié)果為：對(duì)比兩組的疾病等級(jí)有差異（P＜0.05）。A組的護(hù)理滿意度（93.33%）高于B組（73.33%）（P＜0.05）?？梢?jiàn)，EBN干預(yù)可改善OM患者的疾病程度，效果理想。