羅雪 崔惠勤（通訊作者） 陳玲 鐵超恩

（柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545000）

急性缺血性腦梗死是導致患者致殘和致死等嚴重后果的一種腦血管病[1]，近年來常用的灌注技術主要有DSC和ASL兩種，在聯(lián)合DWI的基礎上能精準評價灌注情況[2]，本研究旨在分析ASL與DSC-PWI腦灌注的影像學表現(xiàn)，比較ASL與DSC-PWI所含參數(shù)的相關性，分析ASL在急性缺血性腦梗死診斷中的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年6月—2017年12月急性缺血性腦梗死患者30例，女11例，男19例，年齡41～77歲，平均年齡（55.6±8.8）歲。

1.2 檢查方法

采用TIWI，T2WI，MRA，F(xiàn)LAIR，DWI、ASL及DSC序列掃描，橫軸位。保證ASL、DSC-PWI圖像分別與DWI的掃描基線相等。

1.3 圖像分析及評價標準

兩名經(jīng)驗豐富的放射診斷醫(yī)師一起閱片，判斷灌注異常存在與否及異常灌注病灶所在部位和分類（低灌注或高灌注），最后達成統(tǒng)一意見。

1.4 統(tǒng)計學方法

對數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行處理，對稱性檢驗（Bowker檢驗）對ASL和DSC-PWI對腦血流灌注結果檢驗是否統(tǒng)一，兩種技術的一致程度用加權Kappa系數(shù)檢驗，Kappa值≥0.75，說明有極好的一致性。

2.結果

2.1 ASL與DSC各參數(shù)測量結果

30例急性缺血性腦梗死患者中，ASL與DSC-CBV、DSCCBF腦血流灌注結果一致為20例，灌注結果差異較大（對稱檢驗P=0.007），一致性較差（加權Kappa系數(shù)為0.367）。ASL與DSC-MTT腦血流灌注結果25例一致，二者無統(tǒng)計學差異（對稱檢驗P=0.368），加權Kappa系數(shù)為0.569。ASL與DSC-TTP腦血流灌注結果一致為26例，4例在結果判斷上面有差異，二者結果對比無統(tǒng)計學差異（對稱檢驗P=0.513），加權Kappa系數(shù)為0.633，即ASL與DSC-TTP有較好的一致性，見表1。

表1 30例急性缺血性腦梗死患者ASL與DSC-PWI腦血流灌注結果對比（n）

2.2 急性缺血性腦梗死患者磁共振表現(xiàn)

在急性缺血性腦梗死低灌注病變的檢出數(shù)量上ASL陽性率高于DSC-PWI，見表2。

表2 30例急性缺血性腦梗死患者ASL與DSC-PWI低灌注結果

3.討論

近年來，主要使用的灌注技術有ASL及DSC兩種，ASL是利用血液中水質子作示蹤劑[3]，標記并待流入目標區(qū)的腦組織后，將標記前后目標區(qū)減影后采集信號，獲得目標區(qū)影像。ASL在急性缺血性腦梗死檢測中與DSC有較好一致性，尤其腎功能不全的患者ASL較DSC更具有突出優(yōu)勢。DSC-TTP是DSC參數(shù)里敏感性最高地較好體現(xiàn)缺血區(qū)域灌注情況，主要表現(xiàn)是血流達峰時間延遲。本研究中ASL-CBF與PWI-MTT、TTP無明顯差異，與DSC-TTP之間Kappa系數(shù)為0.633，一致性更相近。TTP清晰體現(xiàn)病變位置和范圍，腦灰白質間無明顯差別，為常用參數(shù)[4]。ASL-CBF與DSC-TTP二者高相關性可從時間參量方面發(fā)現(xiàn)原因。

ASL擁有安全可靠性及重復性高、無對比劑優(yōu)點，但其因信噪比低，受運動、人體血液或者腦脊液影響，信號收集時間較長等不足導致常規(guī)應用受一定限制。

圖1：男，56歲，右肢體乏力12h，A圖DWI左側額、頂葉急性缺血性腦梗死，B圖ASL示左側額、頂葉低灌注，C圖左側額、頂葉TTP延長，二者有較好一致性。

圖2：男，57歲，言語不清、右肢體乏力16h，A圖左側顳枕葉急性缺血性腦梗死，B圖左側顳枕葉低灌注，C圖左側顳枕葉TTP延遲，二者有較好的一致性。

圖3：女，75歲，左肢體乏力17h，A圖右側基底節(jié)區(qū)急性缺血性腦梗死，B圖ASL示右側基底節(jié)區(qū)高灌注，C圖TTP示右側基底節(jié)區(qū)灌注延遲。