袁楠

（湖北省南漳縣中醫(yī)院 湖北 襄陽(yáng) 441500）

羅哌卡因是應(yīng)用率較高的臨床麻醉藥，其起效時(shí)間短，阻滯完全，可確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行[1]。其不對(duì)中樞神經(jīng)與心臟組織造成毒性反應(yīng)，可用于多種麻醉手術(shù)。其半衰期較短，清除率高，分次使用可減少藥物蓄積量，提高安全性。但濃度不同，其麻醉與鎮(zhèn)痛效果存在差異。本研究主體為2017年3月—2019年3月間來(lái)院治療的502例手術(shù)麻醉或術(shù)后疼痛患者，旨在探究羅哌卡因的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為來(lái)院治療的502例手術(shù)麻醉或術(shù)后疼痛患者。分A組和B組，均251例。其中，A組男142例，女109例；年齡范圍是23～79歲，平均（48.36±2.06）歲；麻醉部位為：椎管內(nèi)70例，臂叢神經(jīng)181例；病程范圍是1～34d，平均（12.34±0.24）d。B組男140例，女111例；年齡范圍是22～78歲，平均（49.02±2.13）歲；麻醉部位為：椎管內(nèi)63例，臂叢神經(jīng)188例；病程范圍是3～35d，平均（13.04±0.22）d。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可分組進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

兩組術(shù)前0.5h均注射阿托品0.5mg，入手術(shù)室后創(chuàng)建靜脈通路，給予氣管插管治療，行臂叢神經(jīng)組織麻醉者于肌間溝行麻醉操作，回抽后未見(jiàn)腦脊液或血液流出則可實(shí)施局部麻醉。注入15ml羅哌卡因，針對(duì)手術(shù)情況每隔1h注入羅哌卡因8～10ml，B組術(shù)后使用0.25%羅哌卡因進(jìn)行麻醉與鎮(zhèn)痛治療；A組術(shù)后使用濃度為0.20%。行椎管內(nèi)麻醉者應(yīng)取左側(cè)臥位，于L2-3間隙處行穿刺操作，回抽后未見(jiàn)腦脊液或血液流出則可注入15ml羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后5h的心率（簡(jiǎn)稱HR）、血氧飽和度（簡(jiǎn)稱SpO2）和平均動(dòng)脈壓（簡(jiǎn)稱MAP）等體征指標(biāo)；記錄術(shù)后意識(shí)恢復(fù)、拔管與自主呼吸恢復(fù)等時(shí)間指標(biāo)；利用VAS（視覺(jué)模擬量表）測(cè)評(píng)鎮(zhèn)痛效果，分值介于0～10分，其中，0分示無(wú)痛感，10分示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)與鎮(zhèn)痛效果負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比術(shù)后5h體征相關(guān)指標(biāo)

兩組術(shù)后5h的體征指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后5h體征相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 術(shù)后5h體征相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

分組例數(shù)HR（次/min）SpO2（%）MAP（mmHg）A組25178.21±4.5296.22±4.57130.15±7.66 B組25178.39±4.6196.75±4.55130.95±7.71 t-0.4421.3021.166 P-0.6590.1930.244

2.2 對(duì)比術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

兩組術(shù)后恢復(fù)情況無(wú)顯著差異（P＞0.05），如表2。

表2 對(duì)比時(shí)間指標(biāo)（±s，min）

表2 對(duì)比時(shí)間指標(biāo)（±s，min）

分組例數(shù)意識(shí)恢復(fù)拔管自主呼吸恢復(fù)A組25111.05±4.3619.68±4.327.16±4.13 B組25111.24±4.2920.16±4.187.18±4.11 t-0.4921.2650.054 P-0.6230.2060.957

2.3 對(duì)比鎮(zhèn)痛效果

A組術(shù)后0.5h的疼痛評(píng)分為（7.01±0.54）分，B組為（7.93±0.55）分（t=18.910，P=0.000）；A組術(shù)后5h的疼痛評(píng)分為（3.09±0.43）分，B組為（4.32±0.46）分（t=30.947，P=0.000），A組優(yōu)于B組。

3.討論

手術(shù)是臨床常規(guī)療法，其可根治疾病，或阻斷疾病進(jìn)展，術(shù)后疼痛是臨床手術(shù)治療的正常反應(yīng)，患者的疼痛耐受度不同，疼痛感強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間也存在差異[2]。疼痛的主要原因是手術(shù)操作對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，使前列腺素釋放量增加，引發(fā)痛感。為此，臨床為術(shù)后患者行麻醉鎮(zhèn)痛處理。麻醉藥物種類較多，應(yīng)用效果不盡相同。羅哌卡因是較為常見(jiàn)的麻醉藥。機(jī)體對(duì)該藥的耐受性較佳，但大劑量用藥可能會(huì)導(dǎo)致心律失常的不良反應(yīng)，且不同濃度的麻醉與鎮(zhèn)痛效果不同。羅哌卡因可長(zhǎng)時(shí)間作用于特定部位，鎮(zhèn)痛效果可于術(shù)中持續(xù)到術(shù)后，于術(shù)后追加適量藥物能夠加強(qiáng)療效，0.20%的藥物濃度是羅哌卡因的常規(guī)濃度，其麻醉效果較佳，但鎮(zhèn)痛效果欠佳[3]。0.25%的濃度不會(huì)產(chǎn)生毒副作用，且鎮(zhèn)痛效果理想，可減少術(shù)后追加量，進(jìn)而減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究?jī)山M術(shù)后5h的體征指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況無(wú)差異（P＞0.05）。A組術(shù)后0.5h與5h的疼痛評(píng)分低于B組（P＜0.05）。結(jié)果同王偉寧[4]等研究相符?？梢?jiàn)，羅哌卡因具有較理想的麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，0.20%的藥物濃度可取得最佳的鎮(zhèn)痛效果，可作為臨床麻醉或鎮(zhèn)痛的常規(guī)濃度推廣應(yīng)用。