黃昊 汪玲

（湖北省老河口市第一醫(yī)院 湖北 老河口 441800）

臨床上，與同一性伴侶發(fā)生連續(xù)3次或3次以上的自然流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。多數(shù)患者在相同的妊娠月份發(fā)生流產(chǎn)[1]。根據(jù)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的時(shí)間，可將其分為早期流產(chǎn)與晚期流產(chǎn)。大多數(shù)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)為早期流產(chǎn)，少數(shù)為晚期流產(chǎn)。引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因可能由于遺傳因素、胎兒染色體異常、免疫功能異常、黃體功能不全、血栓前狀態(tài)、環(huán)境污染接觸過多等。根據(jù)不同的病因，通過藥物方法與手術(shù)方法均可較為有效的治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[2]。但由于僅使用常規(guī)藥物治療對(duì)于患者的治療效果尚可得到提升。因此本次研究主要分析使用阿司匹林聯(lián)合地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床效果?，F(xiàn)具體報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年4月—2018年4月，3年間收治的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者180例，將其根據(jù)不同治療方法均分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組患者90例，平均年齡為（31.24±2.57）歲，平均孕周為（6.64±0.48）周；對(duì)照組患者90例，平均年齡為（31.51±2.34）歲，平均孕周為（6.69±0.52）周。對(duì)比兩組患者一般資料其組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬均已同意參加研究，并簽署知情同意書。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)研究開展。

1.2 方法

兩組患者收治入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，并給予觀察組患者阿司匹林聯(lián)合地屈孕酮治療，給予對(duì)照組患者僅使用地屈孕酮治療。具體方法如下：

給予觀察組患者阿司匹林片（廣東九明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020839）口服，50mg/次，每日1次，用藥時(shí)間13～34（23±11.5周）。根據(jù)患者血小板凝聚試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)用量。并聯(lián)合給予患者地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，注冊(cè)證號(hào)H20170221）口服，10mg/次，2次/d。對(duì)照組患者按照上述觀察組患者的治療方法給予地屈孕酮片。兩組患者地屈孕酮片均持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療后其妊娠結(jié)局與不良反應(yīng)發(fā)生情況。妊娠結(jié)局主要關(guān)注流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎情況。不良反應(yīng)主要記錄比較患者發(fā)生凝血指標(biāo)異常、胃腸道反應(yīng)以及妊娠期糖尿病的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有資料使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并使用卡方檢驗(yàn)研究中所有計(jì)數(shù)資料。若P＜0.05則表示此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局比較

經(jīng)治療后，觀察組患者的妊娠結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

經(jīng)治療后，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，顯著低于對(duì)照組的26.7%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

3.結(jié)論

近年來，研究發(fā)現(xiàn)孕婦存在高凝狀態(tài)、血栓前狀態(tài)時(shí)，隨即會(huì)向血栓形成方向發(fā)展，引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷和微循環(huán)功能障礙，進(jìn)而引起局部組織形成微血栓，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。主要包括流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、子癇前期、HELLP綜合征等。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，存在部分病例血小板聚集度增高，影響胎盤微循環(huán)，引起胎盤內(nèi)血管微血栓形成，胎盤梗死胚胎供血不足最終導(dǎo)致流產(chǎn)[3]。

通過傳統(tǒng)藥物治療雖可對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者起到一定的治療效果，但其整體效果尚未達(dá)到預(yù)期。較常使用的即是地屈孕酮片，尤其是用于治療黃體功能不全者，用藥至妊娠12周時(shí)停藥，但服用后可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血栓、嘔吐等不良反應(yīng)。

阿司匹林是經(jīng)典的抗凝藥物，臨床上常用于抑制血栓形成。通過阻斷花生烯酸演變?yōu)門XA2，維持前列環(huán)素水平，抑制血小板的凝聚和粘附作用，亦可阻斷絨毛蛻膜間隙高凝反應(yīng)。與地屈孕酮聯(lián)合使用，可較為有效的抵消地屈孕酮引起患者靜脈血栓的反應(yīng)，提高整體治療效果，防止流產(chǎn)的發(fā)生。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后流產(chǎn)率、死胎率、早產(chǎn)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明使用阿司匹林聯(lián)合地屈孕酮片治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，可有效降低患者死胎率、早產(chǎn)率以及流產(chǎn)率，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果與治療安全性，整體治療效果較好，值得大力推廣使用。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可有效改善患者妊娠結(jié)局，使用方式安全方便，值得臨床應(yīng)用。