劉潔 李俊

（昆明同仁醫(yī)院 云南 昆明 650228）

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我區(qū)某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科2018年5月—2019年5月期間收治的52例足月產(chǎn)婦，用隨機抽取的方法將52例產(chǎn)婦分為實驗組和對照組各26例。實驗組26例產(chǎn)婦，年齡在20歲～32歲，平均年齡26歲，孕周情況為36周～42周，平均孕周為39周，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。對照組26例產(chǎn)婦，年齡在22歲～34歲，平均年齡28歲，孕周情況為37周～43周，平均孕周為40周，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組產(chǎn)婦的基本情況無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組26例產(chǎn)婦進行傳統(tǒng)分娩方式，分娩過程中不進行鎮(zhèn)痛干預分娩方式。實驗組產(chǎn)婦采取鎮(zhèn)痛分娩方式干預措施，具體流程為：

（1）初次生產(chǎn)的患者等宮口開3指以上，有過生產(chǎn)史的產(chǎn)婦等宮口開2指以上時，將產(chǎn)婦安排到待產(chǎn)室。護理工作人員對產(chǎn)婦檢查各項指標，包括產(chǎn)婦的血壓、體溫等基本指標。同時，向產(chǎn)婦闡述鎮(zhèn)痛分娩干預的具體操作和步驟，詢問產(chǎn)婦的過敏史和藥物禁忌情況。

（2）安排好麻醉師對產(chǎn)婦進行麻醉，一般情況下選擇產(chǎn)婦腰椎L2-3或者L3-4中間的縫隙作為麻醉穿刺點，直觀深度為3公分，在脊椎膜和椎管骨膜的間隙中間放置導管。

（3）用注射器推入5毫升，濃度為1%的利多卡因，對產(chǎn)婦的皮膚敏感消失范圍內(nèi)進行測定，以免麻醉劑進入脊髓蛛網(wǎng)膜和軟脊膜間隙。

（4）5分鐘后用4毫升0.75%的羅哌卡因、14毫升0.9%的氯化鈉溶液，2毫升的芬太尼溶液混合成20毫升的混合液。

（5）首次生產(chǎn)的患者先注射5毫升液體，5分鐘后再注射5毫升液體，檢測鎮(zhèn)痛效果。羅哌卡因麻醉作用時間是一個半小時，超過一個半小時可以重新注射預液體，從而達到鎮(zhèn)痛目的。

2.結果

2.1 疼痛程度對比

實驗組產(chǎn)婦疼痛程度低于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛感對比[n（%）]

2.2 分娩時間、術中出血量、新生兒窒息情況比較

實驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比對照組短（第一產(chǎn)程），差異顯著（P＜0.05），然而，第二產(chǎn)程和對照組產(chǎn)婦差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術中出血量及新生兒窒息發(fā)生率與對照組差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、出血量比較

3.討論

現(xiàn)階段，隨著我國居民生活質(zhì)量的提高，人們的飲食質(zhì)量也在逐步提高，孕婦在妊娠期為了確保胎兒身體健康，在日常飲食中不斷加強營養(yǎng)，這就造成了分娩困難的情況發(fā)生。然而，隨著醫(yī)學技術的發(fā)達，鎮(zhèn)痛分娩大量運用在了各醫(yī)院婦產(chǎn)科工作中，這在很大程度上提高了分娩質(zhì)量，降低了剖宮產(chǎn)手術概率。鎮(zhèn)痛分娩方法對于不同階段的產(chǎn)婦有著不同的鎮(zhèn)痛作用。根據(jù)相關的醫(yī)學研究可知，分娩鎮(zhèn)痛方法的特點非常明顯，能有效縮短產(chǎn)程，沒有不良反應。同時，能緩解產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)不良情況。當然，鎮(zhèn)痛分娩重點還是縮短產(chǎn)婦的分娩持續(xù)時間，降低產(chǎn)婦的疼痛感，縮短第一產(chǎn)程的同時不影響其它產(chǎn)程。

大多數(shù)產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦在生產(chǎn)時都會有緊張、焦慮的情緒，為了能提高分娩有效性和質(zhì)量，粗需要提前對產(chǎn)婦采取鎮(zhèn)痛措施，才能降低產(chǎn)婦體能的消耗量。在考慮產(chǎn)婦的宮縮情況、陰道出血等具體情況后，就能體現(xiàn)出鎮(zhèn)痛分娩的優(yōu)勢。因為，采用鎮(zhèn)痛措施后產(chǎn)婦的交感神經(jīng)會達到興奮點，產(chǎn)婦的兒茶酚胺激素增加，這兩項指標的改變能緩解宮縮情況，從而降低了產(chǎn)婦的疼痛感。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛能減少產(chǎn)婦分娩的痛苦，對產(chǎn)婦以及新生兒生命質(zhì)量無明顯影響，有一定的應用價值。