劉勇

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401520）

伴隨現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡的研發(fā)及使用讓胃腸道穿孔的微創(chuàng)治療成為可能，臨床使用中也受到很多國內(nèi)外專家的青睞。本文以2017年1月—2018年10月收治的106例胃腸穿孔病患作為對(duì)象，分析探討胃腸穿孔病患使用腹腔鏡治療的臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年10月收治的106例胃腸穿孔病患作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組53例，觀察組53例。所有患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果均符合胃腸道穿孔的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無重大臟器及系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，且知情且同意并簽署知情同意書。其中對(duì)照組男25例，女28例，年齡為46～59歲，平均年齡為（54.92±4.21）歲；觀察組男28例，女25例，年齡為45～61歲，平均年齡為（54.01±3.99）歲。兩組病患在性別、年齡以及病程等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

為所有病患開展腹部彩超檢查，明確病情的嚴(yán)重程度，并在術(shù)前開展抗生素抗感染治療。為病患進(jìn)行全身麻醉及氣管插管，放置胃管。

為對(duì)照組病患進(jìn)行傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)治療：于病患右上腹部做一過腹直肌切口，然后進(jìn)行開腹修補(bǔ)手術(shù)，剖腹探查后修補(bǔ)縫合胃腸穿孔位置，修補(bǔ)完畢后置入引流管，將傷口縫合。為觀察組病患進(jìn)行腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)治療：于病患肚臍下方將10mm套管穿刺置入，然后建立氣腹，利用腹腔鏡，將5mm及10mm套管置于病患右側(cè)腋下、右側(cè)鎖骨中線和肚臍水平線交點(diǎn)位置，視情況將一5mm套管穿刺置于病患左側(cè)鎖骨中線肋下。利用腹腔鏡觀察腹腔情況，明確穿孔位置，對(duì)周圍滲液及膿液清理，對(duì)穿孔用3-0人體可吸收線縫合，用大網(wǎng)膜覆蓋，將病患腹腔用溫生理鹽水沖洗，洗凈腹液，術(shù)后為病患留置尿管，術(shù)后禁食，進(jìn)行抗感染及胃腸減壓治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

記錄兩組病患的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后第一次活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后腸道通氣時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)治療情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料，用百分率（%）表示并發(fā)癥發(fā)病率等計(jì)數(shù)資料，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組病患的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后第一次活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后腸道通氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（d）組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后第一次活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)后腸道通氣時(shí)間（h）觀察組5364.3±7.121.3±7.115.4±5.025.1±7.15.3±1.2對(duì)照組5373.4±8.366.1±9.235.1±7.250.5±8.38.2±2.1 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 觀察組病患的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%，低于對(duì)照組的22.64%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例）

3.討論

近年來，伴隨我國人們生活水平的提升、生活習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及工作壓力的增加，有越來越多的人患有消化道疾病，其中胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍發(fā)病率最高。

胃、十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生在前壁，且穿孔直徑通常為0.5cm。在胃腸道出現(xiàn)穿孔時(shí)，胃及十二指腸中的內(nèi)容物和氣體會(huì)進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致急性腹膜炎及氣腹。慢性胃腸道穿孔多在后壁，漿膜在穿透前會(huì)和周圍的組織器官發(fā)生粘連，因而會(huì)出現(xiàn)潰瘍很深但胃腸道內(nèi)容物沒有進(jìn)入腹腔的情況。小腸發(fā)生穿孔后會(huì)出現(xiàn)纖維蛋白沉著，由于小腸相互緊靠，小腸會(huì)相互粘連而封閉穿孔，同時(shí)小腸氣體少，內(nèi)容物較少流出，一般不會(huì)發(fā)生氣腹。胃腸穿孔作為潰瘍病患最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，穿孔后易出現(xiàn)胃腸液進(jìn)入腹腔的情況，易導(dǎo)致細(xì)菌性或者化學(xué)性腹膜炎，甚至中毒性休克，危及病患生命。胃腸穿孔作為最為典型的急腹癥，病情進(jìn)展快，一旦確診通常必須立即予以手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式為開腹治療，但隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，和傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、病患恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

本文對(duì)53例胃腸穿孔病患進(jìn)行腹腔鏡下微創(chuàng)治療。結(jié)果顯示：觀察組病患的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后第一次活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后腸道通氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于接受傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)治療的對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組病患的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率為7.55%，較對(duì)照組的22.64%相比（P＜0.05）。傳統(tǒng)開腹手術(shù)修補(bǔ)治療中手術(shù)會(huì)給病患帶來較大切口，術(shù)中出血量較多，手術(shù)時(shí)間長，且難以清除徹底盆腔及腸間的積液，術(shù)后愈合時(shí)間較長，且增加了術(shù)后創(chuàng)口感染的可能，術(shù)后長時(shí)間下床活動(dòng)，易引發(fā)腸粘連，有更多并發(fā)癥，同時(shí)術(shù)后病患會(huì)有劇烈的疼痛，對(duì)病患術(shù)后的生活質(zhì)量也有較為嚴(yán)重的影響。當(dāng)今時(shí)代，微創(chuàng)治療已經(jīng)是臨床外科的主要發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)于胃腸穿孔，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療可以利用腹腔鏡對(duì)穿孔位置進(jìn)行精準(zhǔn)確定，且探查范圍比開腹手術(shù)要大，對(duì)病變的觀察更為全面，利于治愈的徹底性；同時(shí)，腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口小，出血及創(chuàng)傷均小，術(shù)后病患的疼痛程度也低，病患術(shù)后恢復(fù)更快，減少病患的住院時(shí)間及住院費(fèi)用；此外，避免了開腹手術(shù)導(dǎo)致的臟器在空氣中直接暴露的情況，降低腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的出現(xiàn)率，氣腹下視野更大，有利于腹腔內(nèi)滲出物的徹底清除，減少術(shù)后腹腔感染的發(fā)生。

綜上所述，在對(duì)胃腸穿孔病患的手術(shù)治療中使用胃腔鏡微創(chuàng)術(shù)式可有效減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，提高術(shù)后恢復(fù)效果，且術(shù)后并發(fā)癥少，臨床治療效果較好，值得臨床應(yīng)用。