馬長(zhǎng)龍　王春艷　劉姍

【摘 要】目的：研究上肢手術(shù)患者接受超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果。方法：選擇以往在我院接受上肢手術(shù)治療的74例患者，通過隨機(jī)分組法分成對(duì)照組（37例）和研究組（37例）。對(duì)照組實(shí)施解剖定為上肢麻醉;研究組實(shí)施超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯。對(duì)比兩組麻醉總有效率、不良反應(yīng)情況、麻醉起效時(shí)間和麻醉持續(xù)時(shí)間、手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度VAS評(píng)分。結(jié)果：研究組麻醉總有效率達(dá)到94.6%，高于對(duì)照組的81.1%;不良反應(yīng)僅有1例，少于對(duì)照組的5例;麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組;手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度VAS評(píng)分的變化幅度小于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：上肢手術(shù)患者接受超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯，可以減少相關(guān)不良反應(yīng)，起效更加迅速，作用更加持久，可以使麻醉效果得到顯著性提升。

【關(guān)鍵詞】上肢手術(shù);超聲;臂叢神經(jīng)阻滯;效果

【中圖分類號(hào)】R61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

上肢手術(shù)患者在治療期間，為了能夠使手術(shù)對(duì)上肢血管和神經(jīng)所產(chǎn)生的刺激程度減輕，在手術(shù)操作過程中需要進(jìn)行麻醉干預(yù)，傳統(tǒng)上肢麻醉通常情況下會(huì)選擇解剖定位法，解剖定位法主要依靠的麻醉醫(yī)師的實(shí)際臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者的體表實(shí)施盲探定位操作，麻醉所產(chǎn)生的實(shí)際效果，與醫(yī)師手術(shù)操作過程中麻醉操作的準(zhǔn)確性具有非常密切的聯(lián)系[1]。本文研究上肢手術(shù)患者接受超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果?？偨Y(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 自2017年3月-2018年3月在我院接受上肢手術(shù)治療的74例患者，通過隨機(jī)分組法分成對(duì)照組（37例）和研究組（37例）。對(duì)照組中男性23例，女性14例;左側(cè)上肢手術(shù)15例，右側(cè)上肢手術(shù)22例;發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1-9天，平均2.4±0.5天;年齡19-67歲，平均35.8±4.6歲;研究組中男性25例，女性12例;左側(cè)上肢手術(shù)17例，右側(cè)上肢手術(shù)20例;發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1-8天，平均2.5±0.4天;年齡19-65歲，平均35.4±4.8歲。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施解剖定為上肢麻醉，麻醉醫(yī)師在手術(shù)操作開始前，根據(jù)自身既往的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，從患者的前中斜角肌間溝的位置進(jìn)針，在出現(xiàn)明顯的異感之后，通過臂叢神經(jīng)注入給予，40mL濃度為0.4%的羅哌卡因?qū)嵤┳铚樽怼Ｑ芯拷M實(shí)施超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯，采用超聲25mm線陣探頭對(duì)患者的臂叢神經(jīng)及周圍組織情況進(jìn)行全面的掃描檢查，而后再將超聲探頭置于到無菌手套罩當(dāng)中，使阻滯針與探頭之間保持平行狀態(tài)，超聲束與探頭長(zhǎng)軸的保持垂直狀態(tài)進(jìn)針，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的給藥方式與對(duì)照組完全相同。

1.3 觀察指標(biāo) （1）麻醉總有效率;（2）不良反應(yīng)情況;（3）麻醉起效時(shí)間和麻醉持續(xù)時(shí)間;（4）手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度VAS評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 麻醉效果：顯效：上肢手術(shù)操作期間，患者表情自然，沒有出現(xiàn)任何應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)進(jìn)行非常順利;有效：患者表情較為自然，偶爾出現(xiàn)輕微的應(yīng)激反應(yīng)。無效：患者表情較為痛苦，出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)進(jìn)行不順利[2]。

疼痛程度：采用VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，10分為最高分值，分值低說明疼痛程度輕[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 P<0.05差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以（）表示，采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 麻醉總有效率 研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

研究組僅有1例（2.7%），對(duì)照組5例（13.5%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 麻醉起效時(shí)間和麻醉持續(xù)時(shí)間

研究組相對(duì)更為理想（P<0.05）。見表2。

2.4 手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度VAS評(píng)分

研究組改善效果更為理想，具體見表3。

3 討論

超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，與臨床傳統(tǒng)的解剖定位臂叢神經(jīng)麻醉技術(shù)相比較而言，可以使盲探穿刺所產(chǎn)生的缺陷得到有效的彌補(bǔ)，在超聲技術(shù)的引導(dǎo)下，麻醉醫(yī)師可以充分根據(jù)所獲得的實(shí)際影像學(xué)資料，對(duì)需要進(jìn)行穿刺的神經(jīng)位置、臂叢神經(jīng)粗細(xì)程度、臂叢神經(jīng)與周圍臨近組織之間關(guān)系進(jìn)行確定，從而使臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作過程中，穿刺針角度調(diào)節(jié)能夠更有針對(duì)性，保證能夠避開臂叢神經(jīng)周圍的血管，將麻醉藥物準(zhǔn)確的輸入到臂叢神經(jīng)當(dāng)中[4]。 綜上所述，上肢手術(shù)患者接受超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯，可以減少相關(guān)不良反應(yīng)，起效更加迅速，作用更加持久，可以使麻醉效果得到顯著性提升。

參考文獻(xiàn)

趙淑芳，黃中梅，高玉玲，等.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（4）：29-30.

文四成，陳潛沛，鄧蕊，等.超聲可視下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：398-400.

陳加強(qiáng)，沈雋.超聲引導(dǎo)下行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在肥胖患者手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（13）：154-155.

許天華，艾菊.超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在重癥老年患者上肢骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（12）：835-838.