李春梅　白鳳新　叢廣霞　姜春梅　龐艷梅

【摘 要】目的：探討針對(duì)開展疝氣手術(shù)的中老年患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果以及對(duì)術(shù)后尿潴留的預(yù)防價(jià)值。方法：選取本院2017年3月～2018年3月開展疝氣手術(shù)治療的中老年患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各36例，對(duì)照組圍術(shù)期僅給予常規(guī)護(hù)理措施，研究組開展圍術(shù)期綜合護(hù)理。結(jié)果研究組病例術(shù)后尿潴留發(fā)生率為2.8%，并發(fā)癥認(rèn)知率為94.4%，護(hù)理滿意率為97.2%，均顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)疝氣手術(shù)中老年患者開展綜合護(hù)理可充分提高對(duì)尿潴留的認(rèn)知程度，緩解并發(fā)癥發(fā)生，增加護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】疝氣手術(shù);中老年患者;綜合護(hù)理;尿潴留

【中圖分類號(hào)】R982【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--01

疝氣手術(shù)（疝修補(bǔ)術(shù)）主要通過(guò)強(qiáng)行拉攏缺損兩端來(lái)達(dá)到缺損修補(bǔ)作用，是腹股溝疝與繼發(fā)性疝氣患者的主要治療方式[1]。伴隨臨床醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，疝氣手術(shù)方式已得到了廣泛的提高，但中老年患者術(shù)后繼發(fā)尿潴留并發(fā)癥卻屢見不鮮[2]。本次研究通過(guò)對(duì)患者采用綜合護(hù)理措施，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率，獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中72例開展疝氣手術(shù)的中老年患者均為本院2017年3月～2018年3月所收治，隨機(jī)將病例分為對(duì)照組與研究組各36例。對(duì)照組中男性27例，女性9例，年齡53～82歲，平均（65.8±7.1）歲;研究組中男性29例，7例，年齡54～81歲，平均（64.2±6.8）歲。全部病例均采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，應(yīng)用硬膜外神經(jīng)組織麻醉方式。兩組間臨床資料與手術(shù)狀況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 本組患者僅開展圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教、術(shù)中配合以及術(shù)后臨床檢測(cè)等方向，研究組患者則以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)聯(lián)合給予圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 術(shù)后發(fā)生尿潴留并發(fā)癥與患者的緊張情緒具有一定關(guān)聯(lián)，護(hù)理人員在手術(shù)前便需要合理開展心理干預(yù)，通過(guò)對(duì)治療效果的介紹充分減輕患者內(nèi)心顧慮，給予適當(dāng)?shù)呐d趣轉(zhuǎn)移來(lái)緩解排便壓力。

1.2.2 環(huán)境干預(yù) 中老年患者對(duì)于疾病與手術(shù)治療往往會(huì)存在較高的疑慮狀態(tài)，如病房?jī)?nèi)存在尿潴留病例便極易誘發(fā)其他患者的并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而護(hù)理期間需對(duì)患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境。護(hù)理人員盡量將存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移或隔離。病區(qū)中設(shè)置不同形式的排便器，以遵從患者的排便習(xí)慣。保證衛(wèi)生間內(nèi)干凈衛(wèi)生，避免存在水龍頭壞損情況，以免由于環(huán)境不善以及滴水聲音對(duì)正常排便形成影響。

1.2.3 對(duì)癥干預(yù) 術(shù)后采用熱水袋對(duì)患者腹部進(jìn)行熱敷，減輕尿道括約肌不良狀況。針對(duì)年齡較高且膀胱收縮力差的患者給予新斯的明，以增強(qiáng)逼尿肌收縮能力;術(shù)后疼痛嚴(yán)重存在尿道括約肌異常風(fēng)險(xiǎn)的患者給予消炎鎮(zhèn)痛類藥物，確保正常排便。定期對(duì)患者關(guān)元穴開展按摩操作，促進(jìn)自覺(jué)排尿意識(shí)迅速恢復(fù)。定期應(yīng)用麩皮組成的中藥包進(jìn)行臍部熱敷，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

1.2.4 飲食干預(yù) 要求患者主要依據(jù)護(hù)士指導(dǎo)開展規(guī)范性進(jìn)食，主要以清淡少鹽食物為主，無(wú)合并糖尿病者多給與甜味食物，并增加豆制品的攝入量，有效促進(jìn)排氣。

2 結(jié)果

研究組病例術(shù)后尿潴留發(fā)生率為2.8%，并發(fā)癥認(rèn)知率為94.4%，護(hù)理滿意率為97.2%，均顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

尿潴留是中老年患者疝氣手術(shù)后高發(fā)的并發(fā)癥類型[3]，該并發(fā)癥主要是指患者在尿液充盈狀態(tài)下無(wú)法自行排出[4]，一般情況下術(shù)后無(wú)法排空膀胱并且尿液殘余量在100ml以上或者術(shù)后8h均無(wú)法自行排尿者均可確診。以往研究表示其術(shù)后發(fā)生率約為40%左右[5]，以往臨床多采用會(huì)陰沖洗以及水流聲誘導(dǎo)等干預(yù)方式來(lái)避免并發(fā)癥的發(fā)生，但其改善效果并不顯著，以致尿潴留發(fā)生后采用導(dǎo)尿管留置來(lái)確保正常排尿。

正常人膀胱容量為300～500ml。當(dāng)膀胱內(nèi)的容量達(dá)到200～400ml時(shí)，產(chǎn)生的壓力被膀胱內(nèi)壁壓力感受器感知，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)的傳入纖維到達(dá)骶髓的低級(jí)排尿中樞，并同時(shí)傳到腦干和大腦皮質(zhì)的高級(jí)排尿中樞，產(chǎn)生尿意，大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓排尿中樞起著抑制和調(diào)節(jié)作用，如果時(shí)機(jī)和環(huán)境不適合，將抑制低級(jí)中樞的活動(dòng)從而暫不發(fā)生排尿;反之排尿中樞發(fā)放沖動(dòng)沿盆神經(jīng)的纖維傳出，引起逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張，這樣完成了一系列的排尿活動(dòng)。這一生理活動(dòng)是膀胱與神經(jīng)相互作用協(xié)調(diào)的結(jié)果，是較為復(fù)雜的生理過(guò)程，脊髓反射弧或大腦皮質(zhì)功能障礙、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括約肌功能的異常等原因均可導(dǎo)致排尿困難和尿潴留的發(fā)生。

術(shù)后尿潴留是由多種原因引起的排尿障礙。原因主要有麻醉、情緒緊張、切口疼痛、臥床或體位限制、排尿姿勢(shì)、環(huán)境和條件的改變等因素，而預(yù)見性護(hù)理措施正是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律及其特點(diǎn)，預(yù)料到可能發(fā)生的潛在問(wèn)題，本次研究首先為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境以及心理狀態(tài)，然后再通過(guò)飲食與對(duì)癥干預(yù)提高并發(fā)癥預(yù)防效果。本組患者經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理干預(yù)后，其尿潴留認(rèn)知率達(dá)到94.4%，明顯高于對(duì)照組，提示患者對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)程度得到了明顯提高;其尿潴留發(fā)生率僅為2.8%，與對(duì)照組比較存在顯著差異，證實(shí)綜合護(hù)理可有效緩解不良事件的發(fā)生;最終本組患者的護(hù)理滿意率為97.2%，亦顯著高于對(duì)照組，表現(xiàn)在并發(fā)癥合理預(yù)防的前提下可充分改善患者對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可程度，避免了醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)疝氣手術(shù)中老年患者開展綜合護(hù)理可充分提高對(duì)尿潴留的認(rèn)知程度，緩解并發(fā)癥發(fā)生，增加護(hù)理滿意度，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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