張啟祥

【摘 要】目的：老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性分析。方法：在我院接受治療的50例老年骨科患者納入到研究。將所有患者按照電腦隨機抽取法分成對照組（n=25）與聯(lián)合組（n=25）。對照組采用硬膜外麻醉，聯(lián)合組施行腰一硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果：聯(lián)合組患者麻醉后起效時間、完全阻滯時間均要快于對照組，兩組之間的差異明顯（P<0.05）。聯(lián)合組并發(fā)癥明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：腰-硬聯(lián)合麻醉方式能夠取得良好的麻醉效果，維持患者穩(wěn)定的生命體征，能有效控制患者治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率，是治療老年骨科患者手術(shù)治療中最為安全高效的麻醉方法，應(yīng)在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年骨科;腰-硬聯(lián)合麻醉;臨床效果;安全性分析

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21-0-01

隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年人骨科疾病的發(fā)病率也越來越高.老年骨科疾病嚴(yán)重降低了老年人的生活質(zhì)量。甚至導(dǎo)致殘疾[1]。老年骨科患者手術(shù)治療過程中，選擇合理的麻醉方式可以有效提升及穩(wěn)定患者生命體征，減緩不良應(yīng)激反應(yīng)。老年患者因其年齡大、手術(shù)風(fēng)險高，在進行手術(shù)時，選擇合適的麻醉方式對于保證患者安全，確保手術(shù)順利進行，促進患者術(shù)后進行恢復(fù)具有重要意義[2]。而有研究顯示，常規(guī)的硬膜外麻醉的效果并不佳。本次研究老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性分析，分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年3月到2019年2月在我院接受治療的50例老年骨科患者納入到研究。將所有患者按照電腦隨機抽取法分成對照組（n=25）與聯(lián)合組（n=25）。全部患者經(jīng)過原發(fā)疾病診斷，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除存在患有心肺疾病的病人。所有患者和家屬均已簽署本次研究的知情同意書。對照組男性患者15例，女性患者10例，年齡58～72歲，平均（67.43±1.65）歲;聯(lián)合組男性患者14例，女性患者11例，年齡59～73歲，平均（68.26±2.31）歲;兩組患者的資料作對比，結(jié)果沒有明顯差異，P>0.05，說明對比研究可進行。

1.2 方法 對照組采用硬膜外麻醉，取平臥位，在患者L2-3椎間隙穿刺，麻醉藥物為1%利多卡因及0.5%羅哌卡因，在患者L2-3椎間隙穿刺，并于手術(shù)期間視麻醉效果及時增減麻醉藥量[3]。當(dāng)對患者進行麻醉后給予吸氧治療，并且密切關(guān)注患者的生命體征，心率變化和收縮壓等。聯(lián)合組施行腰一硬聯(lián)合麻醉，首先選擇穿刺點，然后進行硬膜外穿刺。刺完成后，將腰椎穿刺針插入其中，待腦脊液流出后，導(dǎo)入葡萄糖和羅派卡因的混合液，之后取出腰椎麻醉針，將其放入硬膜外導(dǎo)管中備用[4];并且密切關(guān)注患者的生命體征，心率變化和收縮壓、心電圖、血氧飽和度等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患者使用不同麻醉方法麻醉后，起效時間、完全阻滯時間情況。（2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)對比由SPSS19.0軟件負(fù)責(zé)，計量資料以（）表示，比較用t檢驗，用百分比（%）表計數(shù)資料，用x2檢驗，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具備統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié)果，見表1 。

3 討論

有研究顯示，目前我國約有3成以上的患者在年齡方面高于60歲，屬于老年患者的群體。同時這一類患者的數(shù)量正在不斷的提升[5]。老年人骨質(zhì)情況降低，骨骼的耐受程度降低，并且隨著年齡增加，身體各方面機能都有所下降，因此極其容易出現(xiàn)骨科疾病。其中四肢骨折患者， 絕大多數(shù)會使用切口復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進行治療， 患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)疾病，使用關(guān)節(jié)整體置換手術(shù)進行治療。但是由于手術(shù)操作中，患者創(chuàng)口較大，并且老年人新陳代謝較差，從而影響了后期的身體恢復(fù)，影響了患者的生活[6]。患者在進行手術(shù)后，因為年齡較大后身體生理機能在不斷地退化，從而身體承受創(chuàng)傷的能力較差。硬膜外阻滯麻醉是骨科手術(shù)中最常用的麻醉方式。但是近年來的研究發(fā)現(xiàn)，單獨采用硬膜外麻醉的局部阻滯效果并不完全、也不確切，約有10%～15%的患者會在術(shù)中出現(xiàn)明顯的疼痛感，這會直接影響手術(shù)操作的過程[7]。腰一硬聯(lián)合麻醉在臨床麻醉的過程中，起效較快，也能夠讓患者的肌肉呈現(xiàn)出一種完全松弛的狀態(tài)，因此能夠明顯提升治療的安全性，在對老年患者實施手術(shù)的過程中能夠起到較好的麻醉效果。本文研究顯示，聯(lián)合組患者麻醉后起效時間、完全阻滯時間均要快于對照組，兩組之間的差異明顯（P<0.05）。聯(lián)合組出現(xiàn)1例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率是（1/4%），對照組出現(xiàn)6例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率是（6/24%），聯(lián)合組明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。進一步證實了老年骨科患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果好，不僅起效快，藥物用量少，阻滯效果確切，較單用硬膜外麻醉的優(yōu)勢明顯。綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉方式能夠取得良好的麻醉效果，維持患者穩(wěn)定的生命體征，能有效控制患者治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率，是治療老年骨科患者手術(shù)治療中最為安全高效的麻醉方法， 應(yīng)在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

馬銳，裴政國.老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018（60）.

胡勁楊.老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，v.33（13）：3174-3175.

高喜文，段強.老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，v.34（23）：6799-6801.