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        經(jīng)外側(cè)裂入路、經(jīng)顳葉皮層入路治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床價值比較

        2019-11-27 02:25:27董平
        健康大視野 2019年21期
        關(guān)鍵詞:高血壓腦出血

        董平

        【摘 要】目的:對基底節(jié)區(qū)HICH患者分別采取不同入路進行手術(shù)治療,并比較其臨床價值。方法:選取到我院治療的78例基底節(jié)區(qū)HICH患者,將其分為兩組。觀察組39例,選擇經(jīng)外側(cè)裂入路進行手術(shù);對照組39例,選擇經(jīng)顳葉皮層入路進行手術(shù)。結(jié)果:觀察組患者的血腫清除率明顯高于對照組,手術(shù)時間短于對照組,且顱內(nèi)出血、去骨瓣減壓、肺部及泌尿感染、消化道出血發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:對基底節(jié)區(qū)HICH患者采取經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)可更好的清除血腫,改善預(yù)后,臨床價值更高。

        【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;基底節(jié)區(qū);手術(shù)入路

        【中圖分類號】R651.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)21-0-02

        高血壓腦出血(HICH)是一種高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,多發(fā)生于基底節(jié)區(qū),患者多病情危重,救治不及時可能致殘或致死,目前,臨床上主要采取手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn),不同的手術(shù)入路其臨床療效也不同。針對這種情況,本文將對基底節(jié)區(qū)HICH患者分別采取不同入路進行手術(shù)治療,現(xiàn)報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年7月-2019年6月,到我院治療的78例基底節(jié)區(qū)HICH患者。根據(jù)手術(shù)入路不同,將其分為兩組。觀察組39例,女性24例,男性15例,年齡39~68歲,平均年齡(53.96±7.17)歲。對照組39例,女性23例,男性16例,年齡41~69歲,平均年齡(54.45±7.38)歲。

        1.2 方法 觀察組手術(shù)方案:選擇經(jīng)外側(cè)裂入路,進行全身麻醉后,于外側(cè)裂顱骨的投影線作手術(shù)切口,牽開顳肌、鉆孔,擴大骨窗。咬除蝶骨嵴,放射狀切開硬腦膜,在顯微鏡輔助下,銳性分開額葉側(cè)蛛網(wǎng)膜,并進行放液,向內(nèi)側(cè)分離,到達(dá)島葉皮質(zhì)表面,切開島葉,進入血腫腔,吸除腔內(nèi)血塊,嚴(yán)格控制吸引力度,避免損傷血腫壁。對血腫壁上少量的血塊,不強行清除,反復(fù)沖洗血腫腔,直至沖洗液清亮,置入多側(cè)孔硅膠管。對破入腦室的患者,應(yīng)進行腦室外引流或切開氣管。對照組手術(shù)方案:選擇經(jīng)顳葉皮層入路,進行全身麻醉后,在顳部作切口,暴露顱骨,放射狀切開硬腦膜,穿刺進入血腫腔,切開腦皮層并牽開,進入血腫腔吸除血腫,留置引流管。術(shù)后常規(guī)使用脫水劑、抗感染藥物治療。

        1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的手術(shù)時間、血腫清除率及并發(fā)癥率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料如血腫清除率等、計量資料如手術(shù)時間等分別使用(%)、()表示,使用X?或t檢驗,P<0.05表示差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 血腫清除率及手術(shù)時間對比 觀察組患者的血腫清除率為92.31%(36/39),對照組為74.36%(29/39),差異明顯(X?=4.52,P<0.05)。觀察組患者的手術(shù)時間為(1.54±0.60)h,對照組為(2.14±0.58)h,差異明顯(t=-4.490,P<0.05)。

        2.2 并發(fā)癥率對比 觀察組患者的顱內(nèi)出血、去骨瓣減壓、肺部及泌尿感染、消化道出血發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05),見表1。

        3 討論

        在急性腦血管疾病中,腦出血占比約為18%~50%,急性期患者病死率可達(dá)到30%~40%,必須引起高度重視[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2],腦出血的誘發(fā)因素主要為動脈硬化、動脈壁中層發(fā)育缺陷以及高血壓等。大量研究及實踐也證實,高血壓是腦出血的獨立危險因素。當(dāng)血壓突然增高后,可引起腦室、腦實質(zhì)出血,即HICH。HICH一般為短暫性發(fā)病,病情進展迅速,可在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰,可引起意識障礙、昏迷,由于內(nèi)科治療效果不理想,一般需要盡早進行外科治療,阻斷病情繼續(xù)發(fā)展。近年來,神經(jīng)外科中微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛,可及時控制出血,解除顱內(nèi)高壓,減輕繼發(fā)性損害,從而降低致殘、病死率。

        基底節(jié)區(qū)是HICH的高發(fā)區(qū),在選擇手術(shù)方案時,應(yīng)盡量減輕對神經(jīng)組織的損傷。研究發(fā)現(xiàn)[3],經(jīng)外側(cè)裂入路進行手術(shù)血腫清除率更高,且術(shù)中出血量更少,手術(shù)時間更短。分析其原因,主要是由于該入路充分利用了腦組織間隙,在蛛網(wǎng)膜分離時,基本不會對正常腦組織造成損傷,且深入分離后,可準(zhǔn)確定位血腫。而外側(cè)裂的正常解剖結(jié)構(gòu)也為該入路提供了便利。經(jīng)顳葉皮層入路為傳統(tǒng)入路,從腦皮層到血腫腔距離較遠(yuǎn),在操作時可能損傷正常組織。在本次研究中,觀察組患者的血腫清除率明顯高于對照組,手術(shù)時間短于對照組,且并發(fā)癥率明顯低于對照組(P<0.05),提示經(jīng)外側(cè)裂入路更具優(yōu)勢,可減少手術(shù)創(chuàng)傷,獲得滿意的預(yù)后。

        綜上所述,對基底節(jié)區(qū)HICH患者采取經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)可更好的清除血腫,改善預(yù)后,臨床價值更高。

        參考文獻

        吳新忠.經(jīng)外側(cè)裂入路與顳葉皮層入路治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血臨床對比研究[J].慢性病學(xué)雜志,2017,18(08):941-943.

        李耀澤,侯書楊,馬龍君.經(jīng)外側(cè)裂入路與顳葉皮層入路治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效對比[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(07):107-109.

        翟延青.經(jīng)外側(cè)裂入路與顳葉皮層入路治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血效果比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(36):5090-5091.

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