徐桐 姜鈞文

摘要：目的探究降氣散郁湯治療冠心病PCI術后非心源性胸痛的臨床療效。方法選取60例來自遼寧中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院PCI術后仍存在胸痛的冠心病患者作為研究對象，按照隨機對照原則將研究對象分為觀察組與對照組，對照組只給予常規(guī)西醫(yī)治療方案，觀察組則在常規(guī)西醫(yī)治療方案的基礎上給予降氣散郁湯治療。通過臨床療效、SAS評分、中醫(yī)證候積分及再就診率，比較2組患者的臨床情況。結果觀察組胸痛癥狀緩解程度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組胸痛積分明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組SAS評分結果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組再就診率明顯低于對照組。結論降氣散郁湯可有效改善冠心病PCI術后非心源性胸痛癥狀，也可明顯改善患者緊張焦慮情緒，值得臨床推廣。

關鍵詞：降氣散郁湯;冠心病;PCI;非心源性胸痛;焦慮

中圖分類號：R256.22文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2019）10-0047-03

冠心病，全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指由于冠狀動脈粥樣硬化致使管腔出現(xiàn)狹窄或閉塞的情況，造成了心肌出現(xiàn)缺血、缺氧或壞死，從而誘發(fā)的心血管系統(tǒng)疾病，其隸屬于缺血性心臟病，動脈粥樣硬化是造成多器官病變中最為常見的類型[1]。隨著當今社會的快速發(fā)展，現(xiàn)代社會壓力的不斷加大，人口老齡化的加速來臨，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率與日俱增。隨診醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，PCI成為拯救心肌梗死患者最為有力的手段，也是改善心絞痛癥狀的一劑良方，PCI（percutaneous transluminal coronary intervention），稱為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，其主要將球囊、導管等器械通過外周動脈送至病變部位，通過這些器械解除冠脈狹窄和閉塞，恢復冠脈血流，從而心肌的缺血缺氧狀態(tài)得以改善或恢復，明顯緩解心絞痛的癥狀。但在實際臨床中仍有部分冠心病患者經(jīng)過PCI治療后存在胸痛不適的不良癥狀[2-3]，此時行冠狀動脈造影（CAG）及其他相關心臟方面檢查后，排除與冠脈相關的因素，但仍無法解釋，據(jù)此將其定義為非心源性胸痛（NCCP），此種情況的出現(xiàn)，使得患者的臨床療效和生活質(zhì)量[4]大幅度下降，根據(jù)目前各項臨床研究表明，恐慌、焦慮、抑郁等多種異常心理因素是 NCCP 發(fā)病的重要原因之一[5-6]。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，降氣散郁湯對于冠心病PCI術后出現(xiàn)的非心源性胸痛具有明顯的治療效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取遼寧中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科PCI術后的60例胸痛患者作為研究對象。

1.2納入及排除標準根據(jù)隨機對照原則將患者分為觀察組和對照組，觀察組30例，男17例，女13例，年齡（68.57 ±6.39）歲。對照組30例，男14例，女16例，年齡（67.77 ±7.31）歲。2組患者性別及年齡的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）參考中華中醫(yī)藥學會制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分》，第一診斷為胸痹心痛（TCD 編碼：BNX020）的患者;（2）患者知情同意并自愿參加;（3）患者均為冠心病，且已經(jīng)過PCI治療后;（4）因PCI術后仍存在胸痛就診，但通過其他相關檢查，除外其他器質(zhì)性疾病。排除標準：（1）存在精神性疾患或其他原因不能配合者;（2）妊娠及近期有計劃妊娠或哺乳期婦女;（3）近期服用過其他類型的中藥湯劑;（4）合并有其他慢性呼吸、肝、腎、腦血管及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或致死性疾病。

1.3治療方法參照2018年《冠心病合理用藥指南》推薦PCI術后冠心病二級預防西醫(yī)用藥方案，2組患者均常規(guī)給予阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物等（此類藥物均規(guī)格、廠家等相同）。觀察組則在西醫(yī)方案基礎上，予降氣散郁湯（具體組方：柴胡15 g，枳殼15 g，郁金10 g，木香10 g，香附15 g，桔梗15 g），1劑100 mL，日3次口服，療程4周。

1.4觀察指標及療效標準（1）參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定療效評價標準及《中醫(yī)內(nèi)科學》中胸痹心痛病的診斷標準，在治療前后，應用中醫(yī)證候量表對患者進行評分（0-10分）。

①根據(jù)患者主觀意識評價自身癥狀程度，選取“療效參數(shù)”作為評價標準，療效指數(shù)=[（治療前分數(shù)-治療后分數(shù)）/治療前分數(shù)]×100%。顯效：治療后癥狀基本消失或完全消失，療效指數(shù)大于 70%;有效：治療后癥狀減輕或改善，療效指數(shù)為 30%-70%;無效：治療后癥狀未減輕或反而加重，療效指數(shù)小于 30%;

②根據(jù)患者主觀意識評價自身癥狀程度，選取“胸痛積分”作為評價標準，具體評分標準如下（無痛為 0 分，最痛為 10 分）：0分—無胸痛;2分—輕微胸痛，疼痛自評分為 1～3 分;4分—明顯胸痛，疼痛自評分為 4～6 分;6分—胸痛劇烈，疼痛自評分為 7～10 分;

（2）SAS量表[7]采用4級評分法，分為四個等級，依次為1、2、3、4，主要統(tǒng)計指標為標準分，標準分=各項目所得分*1.25，取其整數(shù)部分，SAS標準分≥50分，認為處于焦慮狀態(tài)。

（3）經(jīng)過4周治療后，采用隨訪方式，記錄2組患者因胸痛癥狀再就診的次數(shù)。

1.5統(tǒng)計學方法采用 SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較 采 用χ2檢驗，非正態(tài)分布的計量資料采用M（Q 1，Q 3 ）表示，采用秩和檢驗。P<0.05為差異統(tǒng)計學有意義。

2結果

2.12組臨床療效比較觀察組的顯效率及有效率均高于對照組，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.22組治療前后胸痛積分比較治療后觀察組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.32組治療前后SAS評分比較治療后觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.42組治療后因胸痛再就診次數(shù)比較觀察組再就診數(shù)低于對照組，觀察組再就診率明顯低于對照組。見表4。

3討論

絕大多數(shù)冠心病患者經(jīng)過PCI治療后均可以從根本上解決了冠脈狹窄或閉塞而造成的不適，明顯改善了患者的遠期預后。但對于部分患者而言，疾病本身、手術治療的風險、術后再狹窄、支架帶來的經(jīng)濟壓力等各種因素，給患者帶來軀體與心理上的雙重負擔，極易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，這種不良情緒可造成內(nèi)分泌及神經(jīng)功能的異常，引發(fā)了諸如胸痛等病理生理變化，從而大大降低了術后患者的生存質(zhì)量[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，人文關懷的逐漸顯現(xiàn)，人們不僅僅拘泥于身體疾病，而逐漸將發(fā)展重心著重于心-身疾病，從而使得曾經(jīng)單一固化的傳統(tǒng)醫(yī)學模式逐漸演變?yōu)樯?心理-社會的多方位的新興醫(yī)學模式，更有多為學者明確提出了“雙心醫(yī)學”這一新興概念，雙心醫(yī)學（Psycho-Cardiology）[9-10]是由心血管系統(tǒng)醫(yī)學與精神心理醫(yī)學交叉融合并相互影響而形成的一門全新學科，其主要側重于診治心血管疾病和不良心理因素同時出現(xiàn)的身心疾病，提倡心血管與心理的雙重健康，符合當代社會的發(fā)展趨勢，通過各項研究表明，心血管疾病和心理疾病互為因果，相互影響，成為了心血管疾病患者遠期預后[11-12]中最為嚴重的危險因素。

冠心病在中醫(yī)中，則隸屬于“胸痹心痛”、“真心痛”的范疇[13]，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了，心為心君主之官，主血脈，主藏神。藏神，即“主神明”，顧名思義，心主導人體情志、思維、意識等心理活動，全面概述了在生命活動中精神因素所占有的重要地位。 《素問·靈蘭秘典論篇》提出：“心者，君主之官也，神明出焉。”闡明了心作為人體五臟六腑中的君主，通過發(fā)揮統(tǒng)帥和協(xié)調(diào)能力，調(diào)控各臟腑之氣，從而影響各臟腑功能。 《類經(jīng)·疾病類》中描述：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，并賅意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志唯心所使也”，同樣也表達了精神因素也可以造成各臟腑出現(xiàn)器質(zhì)性病變[14]?！额惤?jīng)·疾病類》中同樣有原文闡述了：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)……此所以五志唯心所使也”，以及《靈樞·本神》中也稱：“所以任物者謂之心”。指出了外界各種不良因素作用于心，進而影響心神的正常心理功能，進而對機體產(chǎn)生各種不良影響。因此患者胸痹心痛發(fā)生后，本身心氣不足，加上長期的精神緊張、焦慮的不良情緒的刺激，極易造成氣郁，致使氣機不利，從而也可以出現(xiàn)胸痛[15]，而降氣散郁湯中柴胡為君藥，主疏肝解郁，可緩解情志不舒所致的氣郁之證;郁金既能活血，又可行氣，木香則為行氣止痛的要藥，善行肝膽、三焦、脾胃、大腸氣滯，郁金與木香合用，可治療氣滯血瘀所致的胸痹痛癥;香附長于疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛，為調(diào)經(jīng)之要藥;枳殼開胸行氣，使氣行則血行，桔梗開宣肺氣，載藥上行，桔梗與枳殼一升一降，升降相宜，調(diào)理全身氣機，宣達氣血，綜上所述，全方共奏活血行氣，解郁止痛之效，可明顯改善因情志不暢，氣機不利所致的胸痹心痛癥狀。

本研究所采用的降氣散郁湯對于此類非心源性胸痛患者具有良好的治療效果，結果顯示：2組研究對象經(jīng)過4周治療后，觀察組應用常規(guī)西醫(yī)治療方案加降氣散郁湯治療后，癥狀緩解情況明顯高于對照組（P<0.05）;2組治療后SAS評分結果均優(yōu)于治療前，且觀察組評分結果明顯優(yōu)于對照組（均P<0.05），說明觀察組患者癥狀改善效果更加顯著;觀察組再就診率也明顯低于對照組，說明降氣散郁湯有明顯的臨床療效，能夠明顯緩解患者的臨床療效。

綜上所述，降氣散郁湯顯著改善冠心病PCI術后非心源性胸痛患者的臨床癥狀，明顯改善了患者的生存質(zhì)量及遠期預后，減少了患者的再就診數(shù)，節(jié)省了醫(yī)療成本及醫(yī)療資源。

參考文獻：

[1]陳彥霞.冠心病患者焦慮抑郁情緒及影響因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（19）：25-26.

[2]王芳，董志，依仁科.急性冠脈綜合征 PCI 術后近期再發(fā)胸痛原因分析[J].大連醫(yī)科大學學報，2009，31（2）：195-197.

[3]李十紅，陳玄祖，高云，等.冠心病支架置入術后再發(fā)胸痛與焦慮抑郁的相關性分析[J].中國醫(yī)藥，2014，9（7）：934-938.

[4]莫琴琴，吳之茵，周虹.非心源性胸痛患者心理狀態(tài)與個性特點相關性研究[J].齊魯護理雜志，2013，19（28）：70-72.

[5]楊紅雨，孔詠梅，閆娟娟，等.認知行為治療對 PCI 術后非心源性胸痛病人焦慮、抑郁的療效分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14（7）：775-777.

[6]劉祖明，胡陽珍，侯曉華.非心源性胸痛患者心理異常與癥狀的關系[J].胃腸病學和肝病學雜志，2007，16（4）：388-390.

[7]戴曉陽.常用心理評估表手冊[J].北京人民軍醫(yī)出版社，2010：133-155.

[8]黎東，龔倩，李郁，等.舒肝解郁膠囊治療冠狀動脈介入術后不典型胸痛的臨床效果[J].廣西醫(yī)學.2018，40（4）：424-426.

[9]牟鑫，顏紅.淺談雙心醫(yī)學中醫(yī)治療進展[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2016，29（11）：1673-1675.

[10]李婧.雙心醫(yī)學的研究現(xiàn)狀.心血管病學進展，2015，1：117-119.

[11]Le Grande MR，Murphy BM，Higgins RO，et al.Physical ac-tivity and negative emotional response after percutaneouscoronary intervention[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2006，13（2）：254-260.

[12]王生娟.中西醫(yī)結合治療冠心病 PCI 術后胸痛的影響分析[J].2018，48（4）：62-63.

[13]張發(fā)艷.雙心醫(yī)學的研究進展[J].醫(yī)學信息，2018，31（6）：48-50.

[14]焦曉民，阮琳.淺談中醫(yī)辨證論治雙心疾病[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，4：721-723.

[15]王麗萍，王春林.從五臟一體觀探討雙心疾病的中醫(yī)辨證思路[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2017，41（3）：198-200.