車穎 李忻紅

摘要：痤瘡多實(shí)證，但虛證的痤瘡不能忽視，特別是腎虛型痤瘡，多見于過(guò)度失精的年輕人，腎虛除了可引起痤瘡?fù)?，還會(huì)引起一系列的生理心理的疾病，文章探討了腎虛對(duì)于皮膚病及其他疾病的意義，以腎虛為中心分析“失精家”所患疾病的原因，并尋找理論上的支持，最終達(dá)到治愈疾病的目的。

關(guān)鍵詞：腎虛;痤瘡;失精

中圖分類號(hào)：R268文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2019）10-0100-02

痤瘡，中醫(yī)名曰“肺風(fēng)粉刺”[1]，其病因多歸因于肺熱、濕熱、痰凝等實(shí)證，但據(jù)觀察有這么一部分患者，除了有嚴(yán)重的痤瘡?fù)猓€有性生活過(guò)度、遺精、腰酸、腰痛、疲乏無(wú)力等情況，了解其生活狀況，多有自慰的惡習(xí)，張仲景稱之為“失精家”，值得注意的是，大多數(shù)患者在沒有服用任何藥物的情況下，只是通過(guò)嚴(yán)格控制性生活，保養(yǎng)腎精而達(dá)到了痤瘡自愈的效果。基于此種現(xiàn)象，現(xiàn)從腎虛型痤瘡入手，分析腎虛對(duì)于皮膚病及其他疾病的意義。

1養(yǎng)腎則容光煥發(fā)

一個(gè)人的精神可以從其面部皮膚及眼神中判斷出來(lái)。腎虛與痤瘡的關(guān)系，歸根到底就是腎虛與皮膚的關(guān)系?！鹅`樞·決氣》：“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)?，補(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤，是謂液”?！鹅`樞·本臟》：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“西方生燥，燥生金，……肺生皮毛，皮毛生腎”，此處應(yīng)理解為皮毛生于腎。五谷入胃，經(jīng)脾胃之運(yùn)化，生成水谷精微，其清者化為營(yíng)氣，濁者化為衛(wèi)氣，其清稀者化為津，其厚重者化為液，衛(wèi)氣的作用就是固護(hù)肌表，因其行于陽(yáng)，皮膚腠理即為陽(yáng)，故其能調(diào)節(jié)體溫，營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)澤肌膚皮毛，使皮膚溫度適中，滋潤(rùn)濡養(yǎng)皮膚，使皮膚光澤亮麗。那衛(wèi)氣與腎有何關(guān)系呢？《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“衛(wèi)出于下焦”，張介賓釋義：“衛(wèi)氣者，出于悍氣之剽疾，而先行于四肢分肉皮膚之間，……陽(yáng)氣出于目，循頭項(xiàng)下行，始于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)而行于陽(yáng)，日西陽(yáng)盡則始于足少陰腎經(jīng)而行于陰，其氣自膀胱與腎，由下而出，故衛(wèi)氣出于下焦?！贝朔撌鲈敱M地說(shuō)明了腎與衛(wèi)氣、皮膚的關(guān)系，腎的功能好壞也在一定程度上影響了皮膚的好壞。禤國(guó)維[2]認(rèn)為疾病可分為正虛與邪實(shí)兩方面，以正虛為主，以邪實(shí)為客，正虛與肺脾腎不足有關(guān)，腎虛則是五臟虛的本因，故提出補(bǔ)腎才是扶正的關(guān)鍵，補(bǔ)腎就是補(bǔ)其精氣，但凡久治不愈、頑固的皮膚病禤老多以腎虛論治，經(jīng)常使用六味地黃丸或金匱腎氣丸加減治療，注重調(diào)和陰陽(yáng)，以滋陰為主，潛陽(yáng)為輔。許多患有結(jié)締組織病及免疫性疾病的患者，由于使用激素及免疫抑制劑不當(dāng)，出現(xiàn)了免疫功能失調(diào)、代謝功能及自主神經(jīng)功能的異常，中醫(yī)多從調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)腎的方向入手，對(duì)于某些皮膚病，即使腎虛癥狀不存在或很輕微，在不影響全局的基礎(chǔ)上適當(dāng)補(bǔ)腎會(huì)有助于縮短病程[3]?！端貑?wèn)·脈要精微論》曰：“夫精明者，所以視萬(wàn)物，別白黑，審長(zhǎng)短，以長(zhǎng)為短，以白為黑，如是則精衰矣?！倍颊f(shuō)眼睛是心靈的窗戶，一個(gè)人的眼睛有無(wú)神采、光澤往往反映了一個(gè)人的健康狀況，其根本就在于腎精是否充足，基于此種觀察，古人便有了“五輪學(xué)說(shuō)”，而腎對(duì)應(yīng)瞳孔，查閱資料，觀察腎精不足之人，眼神通常呆滯、空洞、渾濁便印證了此種說(shuō)法[4]。

2補(bǔ)腎則運(yùn)動(dòng)靈活

腎與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)關(guān)系密切，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“腰為腎之府”、“腎主骨”之說(shuō)，基于此理論，中醫(yī)認(rèn)為腰痛、腰酸無(wú)力、下肢無(wú)力多與腎有關(guān)，所以想要行動(dòng)自如而無(wú)不適感，必須要固腎。朱丹溪的治痿名方虎潛丸，主治肝腎陰虛型的腰膝酸軟、筋骨萎軟，方中虎骨、牛膝、鎖陽(yáng)可補(bǔ)腎，黃柏、熟地、知母、龜板、白芍滋陰并清腎中虛熱，干姜、陳皮固護(hù)脾胃，本方補(bǔ)腎陽(yáng)，滋腎陰，腎中陰陽(yáng)調(diào)和，萎證自愈，實(shí)為“腎主骨”理論最好的例證。

3積精則心想事成

心想事成集中于心理、精神層面。《靈樞·本神》：“腎藏精，精舍志，腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言”?！夺t(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》曰：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”?！额愖C治裁》曰：“腦為元神之府，精髓之海，實(shí)記憶所屏也，老人漸忘者，腦髓漸空也”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“腎主骨生髓”。古人提出“腎藏精，生髓，通于腦，腦為髓海”的理論。腎精來(lái)源于父母的生殖之精及脾胃運(yùn)化的水谷之精，并貯藏于腎中，則為腎精，腎精化生髓，上注于腦則為腦髓，注于骨則為骨髓，腎與腦便聯(lián)系了起來(lái)[5]。腦髓便是腎精的一種存在形式，腎與腦皆藏精而不泄，失精家泄腎中精氣，日久，腎精虧耗，無(wú)法化生腦髓，此為一榮俱榮，一損俱損。腦髓漸空，無(wú)精以濡養(yǎng)腦竅，記性就會(huì)變差，嚴(yán)重者便可癡呆。腎為五神臟之一，藏志，志為志向，意志，志者，專意而不移，是一種堅(jiān)定不移的品質(zhì)，失精家在失精后有一種恐懼感、寂寞空虛的感覺，痛恨自己，決心不再如此，但一段時(shí)間之后，無(wú)法控制，如此便陷入了惡性循環(huán)，分析其原因，可以認(rèn)為腎精在精滿而溢的生理性遺精與人為導(dǎo)致的泄精是不同的，滿則溢是身體的自我調(diào)控，自身在腎精處于最大容量時(shí)的排泄是新陳代謝的表現(xiàn)，這是一種正常的生理現(xiàn)象，但人為的泄精則是過(guò)度地消耗腎精，腎精損則無(wú)法補(bǔ)充腦髓，而使頭腦供養(yǎng)減少，則腦髓消，腦髓不足則懈怠安臥，腎主恐，藏志，腎精泄則恐懼不安，精氣無(wú)以充養(yǎng)腦髓，滋養(yǎng)五臟六腑，全身臟腑機(jī)能衰退，意志就不堅(jiān)定，沒有堅(jiān)定的意志，就無(wú)法控制自己，如此就陷入了一個(gè)惡性循環(huán)。這就是“積精可全神，失精則失神”。

失眠在失精家中也很常見，分析其原因，主因?yàn)槟I虛[6]，次要原因?yàn)樾幕鹜?，可以總結(jié)為心腎不交[7]。嚴(yán)用和[8]《濟(jì)生方》說(shuō)：“七情嗜欲，起居不常而引起心火上炎而不息，腎水散漫而無(wú)歸，上下不得交養(yǎng)”，并主張“腎病者當(dāng)禁固之，心病者當(dāng)安寧之”，本論初為論述遺精，但后世將它的范圍擴(kuò)展，同樣適用于失眠，交泰丸是治療失眠的名方，方中黃連清心火，肉桂補(bǔ)腎陽(yáng)，使心火下趨以溫腎陽(yáng)，腎陰得溫以上滋心陰，上下相交，水火既濟(jì)，心腎兩臟陰陽(yáng)調(diào)和則寐安。

4小結(jié)

失精所引起的疾病是復(fù)雜的，在外可以改變一個(gè)人的容貌，導(dǎo)致白發(fā)、脫發(fā)、痤瘡，使眼神黯淡無(wú)光，甚至?xí)蛊つw晦暗無(wú)澤，仿佛臉上有一層塵土但無(wú)法洗凈，在內(nèi)可以改變一個(gè)人的性格，使之變得郁郁寡歡或乖戾暴躁，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心理疾病，無(wú)法正常的工作、學(xué)習(xí)?！都t樓夢(mèng)》中賈瑞便是因失精而亡，由此可見失精的危害。張仲景在《傷寒雜病論》中治療“失精家”時(shí)使用桂枝加龍骨牡蠣湯治療[9]，方中桂枝湯調(diào)和氣血，調(diào)和陰陽(yáng)，龍骨、牡蠣收斂固精，一固一補(bǔ)，使氣血精氣不泄，本方力較弱，可治療失精之輕癥，可以以本方為基礎(chǔ)方，加鹿茸、杜仲、菟絲子、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎澀精的中藥加強(qiáng)作用。人體是一個(gè)統(tǒng)一體，五臟六腑中某一臟腑受病，初期只是表現(xiàn)為該受邪臟腑的局部癥狀，但病程日久，因五臟六腑的生克制化關(guān)系，一臟損，其他臟腑皆損，此即為虛勞，發(fā)展到虛勞階段，就提示患者身體已不堪重負(fù)，特別是自慰所引起的虛勞，更是一種生理與心理的雙重疾病，大多數(shù)患者初期會(huì)以面部痤瘡為主訴就診于皮膚科，用清熱瀉火、祛濕、化痰法無(wú)效，便應(yīng)考慮是否與腎虛有關(guān)。這里所說(shuō)的腎虛包括腎氣虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛及腎精虧虛，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)辨證施治，在服用中藥的基礎(chǔ)上，更要告誡患者固精以保養(yǎng)腎氣，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時(shí)施以心理治療，引導(dǎo)患者樂觀積極地面對(duì)生活，如此疾病可愈，使患者回歸正常的生活。

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