楊波 樊春 曾紅蓮(通信作者)

610081成都大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都

空腹血糖受損(IFG)定義為6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L[1]，是糖尿病的前期階段。臨床主要關(guān)注點(diǎn)是糖尿病的管理，而忽略了在患糖尿病之前的預(yù)防，造成很多人提前患有空腹血糖受損。大多數(shù)空腹血糖受損患者在5～10年內(nèi)患上明顯的糖尿病，并且存在并發(fā)癥，包括過(guò)早的心血管疾病[2]。據(jù)估計(jì)，到2030年，全球?qū)⒂谐^(guò)4.7億人患上空腹血糖受損[3]，其患病率正在全球范圍內(nèi)上升，久坐不動(dòng)的生活方式和多脂肪油膩的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致這種變化的主要原因。作為列車(chē)運(yùn)行的“指揮官”，行車(chē)調(diào)度員工作模式多為長(zhǎng)期久坐不動(dòng)、輪流夜班，成為空腹血糖受損的高發(fā)人群。在國(guó)內(nèi)，由于健康管理人員短缺，糖尿病或空腹血糖受損患者往往接受有限的自我管理知識(shí)或培訓(xùn)，很少有關(guān)注血糖的自我管理教育?？缋碚撃Ｐ?TTM)是由美國(guó)學(xué)者 PROCHASKA、 和DICLEMENTE于1983年首次提出[4]，它是一種動(dòng)態(tài)的綜合模型，以行為改變及對(duì)象的需求為重點(diǎn)[5]。該模型將人類(lèi)行為變化分為5 個(gè)階段[6]，提供階段匹配的干預(yù)措施，最早被應(yīng)用于人們吸煙行為改變[7]，現(xiàn)已被廣泛用于行為改變和健康促進(jìn)領(lǐng)域[8]。因此本研究旨在運(yùn)用TTM 對(duì)空腹血糖受損的行車(chē)調(diào)度員進(jìn)行干預(yù)，改變自身行為，提高自我管理能力，改善其血糖水平，防控糖尿病的發(fā)生。

資料與方法

2018年3-6月選取空腹血糖受損志愿者110 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各55 例。該研究項(xiàng)目已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合空腹血糖受損診斷標(biāo)準(zhǔn)：6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L。②自愿參加并簽署知情同意書(shū)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合完成健康干預(yù)計(jì)劃者。

方法：⑴問(wèn)卷調(diào)查：采用自制問(wèn)卷，收集人口學(xué)特征，如性別、年齡、吸煙、飲酒史、家族史等。⑵臨床資料：采集健康體檢中體重指數(shù)、空腹血糖數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)。⑶干預(yù)方法：兩組干預(yù)時(shí)間均為12 個(gè)月。①對(duì)照組由健康管理師進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)及常規(guī)健康教育，發(fā)放健康行為手冊(cè)。②干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于跨理論模型的健康教育計(jì)劃，在與研究對(duì)象的交談中明確其所處的行為改變階段，并根據(jù)研究對(duì)象實(shí)際情況制定階段性健康教育計(jì)劃。a.前意向階段：告知研究對(duì)象教育計(jì)劃，鼓勵(lì)其改變不良行為，培養(yǎng)健康行為及理念。b.意向階段：通過(guò)介紹成功案例等方式傳遞積極信息，促使研究對(duì)象增加改變不良行為的動(dòng)力及信心。c.準(zhǔn)備階段：與研究對(duì)象共同制定行為改變計(jì)劃，設(shè)立近期及遠(yuǎn)期目標(biāo)及獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃。d.行為階段：待研究對(duì)象固化行為改變的重要意識(shí)之后，繼續(xù)通過(guò)定期復(fù)查和電話隨訪方式了解其健康行為，進(jìn)一步加強(qiáng)健康信念。e.維持階段：日常監(jiān)督和提醒，通過(guò)組織同伴教育等方式，促使研究對(duì)象保持行為改善。⑷評(píng)價(jià)指標(biāo)：①健康行為評(píng)分：在干預(yù)前后采用健康行為量表(HPL)分別評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象健康行為，包含壓力調(diào)解、人際關(guān)系、心理健康、營(yíng)養(yǎng)、軀體活動(dòng)及健康責(zé)任感6 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表健康行為越好。②干預(yù)前后檢驗(yàn)空腹血糖，觀察兩組指標(biāo)改善情況。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

表2 兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05。

維度 干預(yù)組(n=55) 對(duì)照組(n=55)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后壓力調(diào)節(jié) 14.15±5.43 15.01±6.11a 14.23±5.16 15.43±5.29a人際關(guān)系 18.35±4.22 18.97±4.73a 18.12±3.44 18.85±4.19a心理健康 19.35±5.22 20.97±5.73a 19.12±5.44 20.85±5.19a營(yíng)養(yǎng) 23.38±6.22 32.38±7.26ab 23.88±6.06 27.57±6.98a軀體活動(dòng) 25.45±5.13 36.72±6.76ab 24.76±5.41 33.58±6.69a健康責(zé)任感 14.33±4.31 21.24±5.62ab 15.16±5.88 19.87±5.93a

表3 兩組干預(yù)前后空腹血糖水平比較(±s)

表3 兩組干預(yù)前后空腹血糖水平比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05。

指標(biāo) 干預(yù)組(n=55) 對(duì)照組(n=55)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后空腹血糖(mmol/L) 6.13±0.77 5.56±0.51ab 6.18±0.62 5.83±0.49a

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Epidata 3.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組一般資料比較：兩組均為男性，在年齡、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖、家族史、吸煙、飲酒等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較：兩組干預(yù)前在健康行為6 個(gè)維度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)后在健康行為6 個(gè)維度方面與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組干預(yù)后在營(yíng)養(yǎng)、軀體活動(dòng)、健康責(zé)任感這3個(gè)維度方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在壓力調(diào)節(jié)、人際關(guān)系、心理健康這3個(gè)維度方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

兩組干預(yù)前后空腹血糖水平比較：兩組干預(yù)前空腹血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)后與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組干預(yù)后與對(duì)照組進(jìn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

跨理論模型旨在了解個(gè)體的行為變化，動(dòng)態(tài)地通過(guò)5 個(gè)不同的行為變化階段來(lái)積極指導(dǎo)健康行為變化[9]。當(dāng)人們?cè)诤笃陔A段采取積極的行為改變時(shí)，人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到更多的利益而不是缺點(diǎn)，這促使許多人積極嘗試，以達(dá)到目標(biāo)并進(jìn)入下一階段的行為改變[10]。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組在健康行為和空腹血糖水平方面均有改善，表明積極的健康教育可使空腹血糖受損人群獲益。而在營(yíng)養(yǎng)、軀體活動(dòng)、健康責(zé)任感等健康行為維度方面和空腹血糖改善程度方面，采用跨理論模型教育計(jì)劃的干預(yù)組均優(yōu)于采用傳統(tǒng)教育計(jì)劃的對(duì)照組，表明通過(guò)跨理論模型的方案，促進(jìn)研究對(duì)象逐漸增強(qiáng)健康信念，有目的有計(jì)劃地改變不良行為方式，更適用于行車(chē)調(diào)度員日常健康管理和健康維護(hù)工作，使其在改善健康行為，控制血糖水平進(jìn)展方面更多獲益。

在壓力調(diào)節(jié)、人際關(guān)系、心理健康這3 個(gè)維度評(píng)價(jià)方面，采用跨理論模型教育計(jì)劃的干預(yù)組與采用傳統(tǒng)教育計(jì)劃的對(duì)照組無(wú)明顯差異?？赡芘c行車(chē)調(diào)度員日常工作壓力過(guò)大，無(wú)法通過(guò)健康教育單一途徑進(jìn)行自我管控和心理疏導(dǎo)，需配合專(zhuān)業(yè)心理咨詢?nèi)藛T進(jìn)行干預(yù)，以使該群體獲益。應(yīng)用跨理論模型，促使空腹血糖受損行車(chē)調(diào)度員采取積極的應(yīng)對(duì)方式，通過(guò)改善行為，提高自我管理能力，以起到改善空腹血糖水平的作用，提升了干預(yù)效果，對(duì)該特殊職業(yè)人群的健康干預(yù)提供了新策略。