許藍(lán) 石慧 梁君

214001無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇無錫

藥品是一種特殊商品，醫(yī)院明確規(guī)定在藥品不存在質(zhì)量問題的情況下一律不可退換，但實(shí)際操作中醫(yī)院藥房依然存在較多退藥現(xiàn)象，大量退藥會增加藥房工作人員負(fù)擔(dān)，影響藥品質(zhì)量與效價(jià)，對用藥安全造成影響，造成隱患[1-2]。選取2017年12月-2018年5月本院中心藥房退藥的相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)分析，本院于2018年6-12月在中心藥房管理中應(yīng)用PDCA管理法，PDCA管理法的實(shí)施流程包括4步，分別為計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處置，是全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式[3]，分析實(shí)施前后藥房退藥率，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選 取2017年12月-2018年5月 本 院中心藥房退藥的相關(guān)資料，進(jìn)行總結(jié)分析，本院于2018年6-12月在中心藥房管理中應(yīng)用PDCA 管理法；同時(shí)納入同時(shí)間段中心藥房工作人員共7名，包括男2名，女5 名；年齡25～48 歲；學(xué)歷：大專2名，本科5名。

方法：⑴PDCA管理法：①計(jì)劃：醫(yī)務(wù)科定期組織全院范圍內(nèi)的輪科醫(yī)師與進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括藥品種類相關(guān)理論知識、信息中心、臨床藥學(xué)、常用藥物的通用名與商品名稱、電子醫(yī)囑系統(tǒng)操作等，培訓(xùn)后組織考核，不斷加強(qiáng)醫(yī)師對藥學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握度；強(qiáng)制規(guī)定所有住院醫(yī)師查完房后必須優(yōu)先處理有需要變更醫(yī)囑的情況。②實(shí)施：所有取藥護(hù)士必須仔細(xì)核對醫(yī)囑，取藥時(shí)仔細(xì)核對藥品，全院范圍內(nèi)將退藥比例加入到各個(gè)科室的目標(biāo)考核中，每季度進(jìn)行綜合考評，對于退藥率＞5%的科室給予一定金額的處罰。住院部藥房中藥師需嚴(yán)格堅(jiān)持“三查七對”制度完成藥品調(diào)劑工作，嚴(yán)格篩查所有退藥的藥品效期與包裝，做好退藥登記，對于部分特殊情況拒絕退藥。規(guī)范退藥流程，系統(tǒng)打印退藥單后護(hù)士匯總后核對，將藥品自擺藥單中劃除，向藥房歸還藥品，藥房工作人員接收后仔細(xì)核對包裝、規(guī)格、劑型、批次、效期等，及時(shí)做好退藥登記，及時(shí)擺放回藥架上[4]。嚴(yán)格控制藥房中貴重藥品、冰箱藥品與特殊疾病藥品的退藥。③檢查：藥房管理者每日監(jiān)測退藥情況，月末制作報(bào)表進(jìn)行通報(bào)，藥房工作人員定期反饋問題，查找管理不足的環(huán)節(jié)，制定改進(jìn)計(jì)劃；處置：加強(qiáng)藥房有效管理措施的執(zhí)行，補(bǔ)充完善相關(guān)制度，進(jìn)入下一輪循環(huán)管理。⑵觀察指標(biāo)：采用自制藥房工作管理質(zhì)量評分表，觀察項(xiàng)目包括藥房查對制度、退藥管理、補(bǔ)藥管理、獎(jiǎng)懲制度，滿分100 分，單項(xiàng)25 分，得分高表示管理質(zhì)量高。

表1 實(shí)施前后藥房退藥率比較

表2 比較實(shí)施前后藥房工作人員對管理質(zhì)量評分(±s，分)

表2 比較實(shí)施前后藥房工作人員對管理質(zhì)量評分(±s，分)

時(shí)間 查對制度 退藥管理 補(bǔ)藥管理 獎(jiǎng)懲制度實(shí)施前 16.35±1.00 17.83±0.93 18.24±1.20 15.47±0.70實(shí)施后 22.10±1.02 21.64±0.50 22.66±0.65 23.35±0.30 t 16.597 14.878 13.354 42.662 P 0.000 0.000 0.000 0.000

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

實(shí)施前后藥房退藥率評估：實(shí)施前藥房用藥總次數(shù)為593 135次，其中正常用藥次數(shù)532 041 次，退藥次數(shù)61 094次，平均退藥率為10.30%；實(shí)施后藥房用藥總次數(shù)為582 737次，其中正常用藥次數(shù)574 481 次，退藥次數(shù)8 256 次，平均退藥率為1.42%，見表1。

實(shí)施前后藥房工作人員對管理質(zhì)量評分比較：實(shí)施前藥房工作人員對藥房查對制度、退藥管理、補(bǔ)藥管理、獎(jiǎng)懲制度評分均低于實(shí)施后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

中心藥房藥品管理質(zhì)量及藥品是否合理使用直接影響患者身心健康與疾病治療預(yù)后效果，醫(yī)院明文規(guī)定藥品不得退換，但實(shí)際工作中依然存在退藥現(xiàn)象，分析導(dǎo)致退藥的原因可能與現(xiàn)代居民文化水平與自我保護(hù)意識的不斷提高、醫(yī)院藥房管理、科室管理服務(wù)工作存在缺陷之處等有關(guān)[5]。

研究結(jié)果表明實(shí)施前藥房平均退藥率高于實(shí)施后藥。實(shí)施前藥房工作人員對藥房查對制度、退藥管理、補(bǔ)藥管理、獎(jiǎng)懲制度評分均低于實(shí)施后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果與采用PDCA管理法進(jìn)行干預(yù)有關(guān)，該方法是一種不斷良性循環(huán)的管理過程，實(shí)施中根據(jù)已有經(jīng)驗(yàn)制定對策，不斷對管理過程進(jìn)行階段性的總結(jié)與分析，及時(shí)反饋管理中遇到的問題、存在的不足與缺陷，在后續(xù)管理中積極改進(jìn)，提出積極的改革辦法，管理效果較好，可降低中心藥房退藥率，提高藥房工作質(zhì)量[6]。

綜上所述，PDCA管理法實(shí)施后可降低中心藥房退藥率，提高工作質(zhì)量。