□文/高巍北京大學(xué)第一醫(yī)院（密云醫(yī)院）

急診夜班那天，我被病人們包圍著。在奮戰(zhàn)了4個小時后，一看表已經(jīng)晚上十點了，于是我起身走出診室，急診樓道依然人來人往。

我發(fā)現(xiàn)走廊上有兩個中年男性，一個坐在椅子上低著頭，另一個蹲在地上。從他們衣著打扮來看，很像建筑工人。兩個人一聲不吭，就那么默默地坐著。我看著他們，他們也看著我。其中一個人想對我說什么，但一直沒有說出口。

我感覺很奇怪，走過去問：“你們怎么了？是要看病嗎？”

“嗯，出車禍了，老板去取錢了?！逼渲幸粋€建筑工人回答。

“傷到哪里了？我先給你們檢查下吧？我是外科醫(yī)生?！?/p>

“不用，不用。我就是嘴唇硌了一口子，剛才在口腔科看完了，縫兩針就行了。剛才口腔科也讓我們看外科，先處理傷口，現(xiàn)在也沒有別的不舒服，一會兒再說吧?！?/p>

這時，他們老板來了，我再次叮囑他們一定要記得回來看一下外科。三個人沒說什么走向縫合室。很快，我的診室又有了別的病人，我又開始了繁忙的工作。大概過了一個半小時左右，我去搶救室看病人，忽然發(fā)現(xiàn)剛才那兩個建筑工人正往急診門外走著。

“等等！”我叫住他們，“你們這是去哪兒？”

“回去了，傷口處理了，也打了破傷風(fēng)?！眱扇嘶ハ鄶v扶著，一個捂著腰，一個低著頭，都是無精打采的，說話的聲音都很無力。

忽然我發(fā)現(xiàn)低著頭的那個建筑工人耳朵里有少量血性液體。頓時我的心里出現(xiàn)一陣不安，腦子里閃過一個念頭：顱腦損傷引起的顱底骨折會伴有耳漏，流出物一般為血性液體。

我立即攔住了他們倆問道：“你們是怎么受傷的？”

“車禍。我們倆騎電動車被一個大貨車撞了，還好躲得快，電動車都被壓變形了。”

“頭暈嗎？”

“暈。”

“你呢？”我問著另一個捂著腰的農(nóng)民工。

“我腰疼?！彼麩o力地回答著我。

這個時候我意識到兩個人都可能有問題。根據(jù)以往的經(jīng)驗，從他們的受傷機制和癥狀體征來看，我不能讓他們走。

“你們老板呢？”我問道。

“老板走了?！?/p>

“你們兩個不能走，必須要檢查一下?！蔽覔醯剿麄兠媲埃瑘詻Q地說道。兩個人仍然默不作聲，互相看了看，然后看了看我。

“不用你們交錢，我給你們先辦暫欠，開通綠色通道，我覺得你們兩個必須要檢查一下，錢的問題不用考慮?！碑?dāng)我說出這句話的時候，兩人點頭同意了。我把他們帶進了搶救室，向護士說明兩人的傷情和癥狀，護士推來了平車，開通綠色通道，進行生命體征測量，兩人生命體征均暫時平穩(wěn)，然后護士帶他們?nèi)z查了。

大概十多分鐘后，電話響起，電話那頭護士焦急地喊著：“快，來放射科，剛才那兩個建筑工人一個顱內(nèi)大量出血，出現(xiàn)了意識障礙，淺昏迷，抽搐，躁動另一個一側(cè)的腎破了，腹腔有出血?！?/p>

兩人很快做完檢查，被推回?fù)尵仁?，那位耳朵有血性滲出的患者就是顱內(nèi)損傷出血的患者，而那位捂著腰的農(nóng)民工經(jīng)檢查為腎挫傷、腎周圍血腫。

我聯(lián)系了神經(jīng)外科、泌尿外科，很快把兩人收入院。當(dāng)天晚上，顱腦損傷的患者就上了手術(shù)臺，經(jīng)過6小時的手術(shù)治療后轉(zhuǎn)入ICU。那位腎損傷的建筑工人，經(jīng)過一個月的保守治療，也保住了損傷那側(cè)的腎臟。

每當(dāng)我回想起這件事的時候，都不禁一陣后怕：

如果當(dāng)時我沒多看一眼，或者我當(dāng)時沒有發(fā)現(xiàn)他耳朵里有血性滲出，就讓他們那么離開了，那后果將不堪設(shè)想！

在我急診工作的十余年里，看到了太多了急危重癥患者，身為急診科醫(yī)生，我深深地明白，那些默默不語的病人，是我們更需要重視的。就像文中的那兩個人一樣，崗開始看到他們的時候，他們可能由于金錢的困擾和本身傷痛帶來的影響，在長椅上等待老板默默不語，那個時候我的心里就開始重視起這兩個病人，當(dāng)后來知道他們的受傷原因，和我發(fā)現(xiàn)其中一人耳道里有血性液體時，我的初步判斷是那個病人有顱內(nèi)損傷，因為顱底骨折會導(dǎo)致耳漏，而另一個建筑工人一直捂著腰，喊腰疼，所以我懷疑他可能會存在腰椎或腎臟的損傷。多年的急診科醫(yī)生的職業(yè)經(jīng)驗告訴我，我必須要留住他們。

醫(yī)生對患者的問診和查體很重要，一些外傷患者，例如墜落傷、擠壓傷等，不能光憑患者描述局部癥狀僅進行局部的檢查和查體，這樣可能會導(dǎo)致漏診，耐心全面詳細(xì)的檢查至關(guān)重要。