盧燦娘，盧秀玉

（1.閩西職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 龍巖 364000；2.龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是對(duì)呼吸心跳停止的急危重癥患者所采取的搶救措施。是護(hù)理專業(yè)學(xué)生（護(hù)生）在校必須掌握的一項(xiàng)基本急救操作技能?；颊吣芊駬尵瘸晒εc醫(yī)務(wù)人員是否熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)密切相關(guān)。護(hù)生作為后備的護(hù)理人員，必須熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。因此對(duì)在校期間的護(hù)生加強(qiáng)心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)、技能培訓(xùn)至關(guān)重要[1]。為了培養(yǎng)出符合臨床要求的護(hù)理人才，需要不斷改進(jìn)和探索適合的教學(xué)方法，達(dá)到良好的教學(xué)效果。病例—情景教學(xué)法是針對(duì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)導(dǎo)入臨床病例，進(jìn)行針對(duì)性的情景設(shè)計(jì)，并讓護(hù)生扮演情景中的角色，進(jìn)行多人配合的一種技能操作訓(xùn)練的教學(xué)方法[2]。為了提高實(shí)訓(xùn)課教學(xué)質(zhì)量，我們?cè)谛姆螐?fù)蘇技能操作教學(xué)中采用病例—情景模擬教學(xué)法，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣方法，以2016級(jí)三年制護(hù)理大專兩個(gè)教學(xué)班為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取護(hù)理1班70名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組（其中男生2人，女生68人）采用病例—情景模擬教學(xué)法。護(hù)理2班68名學(xué)生為對(duì)照組（其中男生1人，女生67人）采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組護(hù)生均為大二學(xué)生，年齡18～20歲，由同一教師組織教學(xué)，教材、實(shí)訓(xùn)課時(shí)數(shù)均相同，比較兩組護(hù)生在校各門課程理論和技能考核的平均成績(jī)，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，教師按照心肺復(fù)蘇操作要點(diǎn)及流程進(jìn)行講解并演示，然后護(hù)生分10組用模擬人進(jìn)行練習(xí)（每組6～7人），教師巡視學(xué)生操作，及時(shí)糾正學(xué)生操作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 按照病例—情景模擬教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，具體如下：

上實(shí)訓(xùn)課前一周教師把操作視頻和幾個(gè)典型的病例發(fā)給護(hù)生。常見的病例情景如電擊傷、急性心梗、氣管異物等引起心跳、呼吸驟?；颊叩呐R床典型病例資料，并提出問題，比如怎么判斷患者意識(shí)，呼吸、心跳是否停止？心臟按壓部位在哪里？每分鐘按壓多少次？人工呼吸時(shí)如何吹氣？然后護(hù)生分為10個(gè)學(xué)習(xí)小組，6～8人為一組，推選1名小組長(zhǎng)。由教師集中培訓(xùn)小組長(zhǎng)操作技能。護(hù)生在小組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下觀看操作視頻并利用課余時(shí)間在網(wǎng)絡(luò)、圖書館查找資料和討論，根據(jù)心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程設(shè)計(jì)一個(gè)臨床情景讓教師指導(dǎo)和修改。課堂實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)教師根據(jù)案例提出相關(guān)問題并進(jìn)行討論，給予學(xué)生啟發(fā)和解答；檢查護(hù)生心肺復(fù)蘇術(shù)操作要點(diǎn)的掌握情況。根據(jù)選擇的病例營(yíng)造臨床情景，利用我校網(wǎng)絡(luò)版交互式急救系統(tǒng)設(shè)置更逼真的急救情景，建立醫(yī)生、護(hù)士、患者互動(dòng)的高級(jí)急救情景仿真系統(tǒng)，由模擬人充當(dāng)患者，護(hù)生在模擬人身上實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作，其他小組成員分別扮演家屬、醫(yī)生、護(hù)士等角色。訓(xùn)練結(jié)束后再引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)或互相評(píng)價(jià)，教師總結(jié)心肺復(fù)蘇術(shù)的操作要點(diǎn)并再次連貫性演示操作步驟。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

心肺復(fù)蘇術(shù)操作教學(xué)結(jié)束后通過相關(guān)理論和技能操作考核成績(jī)以及問卷調(diào)查評(píng)價(jià)兩種方法的教學(xué)效果。（1）理論考核和技能操作考核內(nèi)容均為心肺復(fù)蘇術(shù)。其中技能操作包括病情的判斷、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、應(yīng)變能力以及操作的準(zhǔn)確性。操作的準(zhǔn)確性由急救模擬人顯示的操作準(zhǔn)確性來(lái)評(píng)價(jià)。（2）教學(xué)結(jié)束后教師自制護(hù)生自評(píng)和對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)問卷，比較兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果和滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組考核及技能操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組（見表1）。

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 n理論考核成績(jī) 技能操作考核成績(jī)對(duì)照組6878.76±6.4981.89±6.45實(shí)驗(yàn)組7086.30±6.7788.09±5.33 t值9.3109.752 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組護(hù)生對(duì)本組教學(xué)方法及學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)效果的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組（見表 2）。

表2 兩組護(hù)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)及自我評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3 討論

3.1 病例—情景模擬教學(xué)法能夠強(qiáng)化和鞏固護(hù)生心肺復(fù)蘇理論知識(shí)，提高技能操作水平

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論及技能操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有顯著性（均P＜0.05）。說(shuō)明病例—情景模擬教學(xué)法在提高護(hù)生心肺復(fù)蘇理論和技能操作水平方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。臨床病例分析通過查閱資料、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提高了護(hù)生的理論水平，并將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐，不僅激發(fā)了護(hù)生的求知欲，還培養(yǎng)了其學(xué)習(xí)能力，對(duì)其今后職業(yè)生涯有積極影響。設(shè)置模擬情景可在護(hù)生進(jìn)行技能操作時(shí)培養(yǎng)其對(duì)病情的判斷能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、應(yīng)變能力等，在技能操作考核中實(shí)驗(yàn)組護(hù)生這些能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，病例—情景模擬教學(xué)法對(duì)心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)教學(xué)有積極的影響，充分激發(fā)了護(hù)生的好奇心和學(xué)習(xí)積極性，使其主動(dòng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，掌握操作技能。

3.2 病例—情景模擬教學(xué)法能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果

從提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高溝通能力、對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的滿意度等方面調(diào)查護(hù)生的學(xué)習(xí)效果。由表2可知，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組。傳統(tǒng)教學(xué)過程中，由教師主導(dǎo)課堂，學(xué)生被動(dòng)參與其中，不能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而引入真實(shí)案例，通過典型病例和高級(jí)急救情景仿真系統(tǒng)給護(hù)生營(yíng)造一種形象逼真的心肺復(fù)蘇急救情景。通過模擬的場(chǎng)景能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更愿意在這種互動(dòng)模式中學(xué)習(xí)知識(shí)，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶。身臨其境的真實(shí)感，使護(hù)生全身心投入學(xué)習(xí)活動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)了由傳統(tǒng)的“被動(dòng)學(xué)習(xí)”到“主動(dòng)學(xué)習(xí)”的轉(zhuǎn)變，從而加深內(nèi)心體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[3]。在模擬仿真的環(huán)境中，根據(jù)病例設(shè)計(jì)情景，護(hù)生通過扮演不同角色，如護(hù)士、醫(yī)生、患者、家屬等，感受不同人群的心理變化，從而培養(yǎng)護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)和交流溝通能力。而且情景教學(xué)角色扮演環(huán)節(jié)中從心肺復(fù)蘇模擬人身上可直觀地看到患者復(fù)蘇是否成功，心肺復(fù)蘇成功后的效果，使護(hù)生重新認(rèn)識(shí)到護(hù)士的價(jià)值，增強(qiáng)護(hù)生的成就感。在以小組為單位的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，合作貫穿學(xué)習(xí)整個(gè)過程[4]。在教學(xué)過程中，組員間進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，既有分工又有合作，通過模擬搶救情景使護(hù)生體驗(yàn)到護(hù)士工作大多是通過團(tuán)體合作來(lái)完成的，為今后臨床工作打下基礎(chǔ)。綜上所述，病例—情景模擬教學(xué)法在心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的有效實(shí)施，既可以通過角色扮演激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生輕松愉快地學(xué)習(xí)，又可以引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)參與課堂活動(dòng)，提高溝通能力。

4 結(jié)語(yǔ)

病例—情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)教學(xué)，變灌注式教學(xué)為啟發(fā)式教學(xué)，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，設(shè)置貼近臨床的工作場(chǎng)景，將護(hù)生置于仿真的心肺復(fù)蘇場(chǎng)景中，通過護(hù)生親自體驗(yàn)，提高實(shí)訓(xùn)效果。采用案例—情景模擬教學(xué)法，加強(qiáng)了理論聯(lián)系實(shí)際，提高了護(hù)生心肺復(fù)蘇理論及操作水平，培養(yǎng)了獨(dú)立思考和解決問題能力，從而培養(yǎng)出符合臨床要求的護(hù)理人才。