宋祥和，丁勁峰，陳 霞，丁鳳云

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005）

法醫(yī)臨床學(xué)是司法鑒定技術(shù)專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，是在學(xué)習(xí)解剖組織學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論課程，具備了臨床醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能基礎(chǔ)上，開設(shè)的一門理論+實(shí)踐的課程，其功能是對接專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，面向司法鑒定、人傷理賠工作崗位，培養(yǎng)學(xué)生從事法醫(yī)臨床鑒定助理工作、人傷理賠工作能力，為后續(xù)司法鑒定文書與檔案管理、司法鑒定綜合實(shí)訓(xùn)、人傷理賠實(shí)務(wù)等課程學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。伴隨信息技術(shù)的快速發(fā)展，基于信息化教學(xué)改革與創(chuàng)新成為新時代教學(xué)發(fā)展新趨勢[1]，本文結(jié)合司法鑒定發(fā)展要求，探索司法鑒定技術(shù)專業(yè)法醫(yī)臨床學(xué)信息化教學(xué)現(xiàn)況，為創(chuàng)新司法鑒定助理人才培養(yǎng)模式提供新思路。

1 教學(xué)設(shè)計(jì)

在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，法醫(yī)臨床鑒定案件占法醫(yī)類司法鑒定案件的80%左右[2]，課堂教學(xué)中有效培養(yǎng)、訓(xùn)練學(xué)生法醫(yī)臨床鑒定能力，使教學(xué)過程與崗位實(shí)際工作相銜接，是高職教育培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型人才的要求。因此，在法醫(yī)臨床學(xué)教學(xué)中，一直采用案例教學(xué)法，但運(yùn)用傳統(tǒng)多媒體手段實(shí)施案例教學(xué)，因案例資料不能直接、客觀地呈現(xiàn)給學(xué)生，案例影像學(xué)資料在傳統(tǒng)的多媒體PPT、幻燈片上顯示不夠清晰，使學(xué)生無法主動閱片（如骨折程度的判斷等）。另外，人體骨骼系統(tǒng)錯綜復(fù)雜，各部分骨折的影像學(xué)資料閱片難度大，加之影像學(xué)資料保存、查閱比較困難，致使學(xué)生對案件中影像學(xué)資料接觸較少，缺乏整體理解，產(chǎn)生畏難情緒。

法醫(yī)臨床學(xué)課程分為鑒定標(biāo)準(zhǔn)模塊、損傷檢驗(yàn)?zāi)K和法醫(yī)實(shí)踐模塊3部分。損傷檢驗(yàn)?zāi)K部分以“解剖生理、損傷認(rèn)定、條款解析、案例分析”4個學(xué)習(xí)內(nèi)容為切入點(diǎn)，選擇學(xué)校司法鑒定所平臺在司法鑒定中收集的典型案例，形成自學(xué)案例、導(dǎo)學(xué)案例資源庫，強(qiáng)化知識點(diǎn)學(xué)習(xí)，并運(yùn)用云課堂、3Dbody學(xué)習(xí)軟件、思維導(dǎo)圖軟件、司法鑒定影像管理系統(tǒng)2.0、手機(jī)App（如微信、QQ、浙檢法醫(yī)鑒定標(biāo)準(zhǔn)等）等信息技術(shù)構(gòu)建鑒教融合的教學(xué)模式，將案例資源如影像資料、圖片資料、微課視頻資料等多種教學(xué)資源巧妙地融為一體，在教學(xué)過程中用信息化手段有效地呈現(xiàn)，避免了傳統(tǒng)多媒體案例教學(xué)的缺陷，凸顯了教學(xué)重點(diǎn)，有效解決了教學(xué)難點(diǎn)。師生互動好，體現(xiàn)了“做中教、做中學(xué)”職業(yè)教學(xué)理念，教學(xué)效果顯著，教學(xué)目標(biāo)達(dá)成度高。

2 教學(xué)實(shí)施

2.1 教學(xué)方法

課程設(shè)計(jì)以案例為載體，依托學(xué)校司法鑒定所收集典型的法醫(yī)臨床鑒定案例，并將案件鑒定全過程（包括解剖結(jié)構(gòu)微視頻、司法鑒定影像管理系統(tǒng)的使用說明、影像閱片指導(dǎo)、專家講評視頻等）整理后歸入案件資源庫，利用思維導(dǎo)圖軟件建立損傷鑒定知識框架圖。

2.2 教學(xué)策略

“影像閱片”是法醫(yī)臨床鑒定的關(guān)鍵步驟之一。在鑒定過程中，將典型案例的影像資料，運(yùn)用數(shù)字化司法鑒定影像管理系統(tǒng)2.0，將各類損傷（主要包括顱腦、脊柱、胸部、腹部、骨盆、肢體、手足等損傷）進(jìn)行整理，形成數(shù)字化案例影像資料庫。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可以隨時隨地調(diào)閱相關(guān)案例影像資料，進(jìn)行必要的比對分析。

3Dbody是一種獨(dú)特的、可視化、可操作化、具有完整解剖結(jié)構(gòu)的教學(xué)平臺，它的數(shù)據(jù)來源于斷層數(shù)據(jù)、MRI成像和CT成像數(shù)據(jù)，然后通過三維重建處理，將這些數(shù)據(jù)從2D的平面圖轉(zhuǎn)變成真實(shí)感極強(qiáng)的3D圖形，將人體內(nèi)部的細(xì)枝末節(jié)毫無保留地展示出來[3]。該系統(tǒng)能滿足學(xué)生影像學(xué)學(xué)習(xí)需要，加深學(xué)生對人體解剖結(jié)構(gòu)以及影像結(jié)構(gòu)的認(rèn)識。

最后將微課視頻資料、數(shù)字化影像資源等教學(xué)素材流轉(zhuǎn)到“云課堂教學(xué)平臺”，實(shí)施信息化師生同步案例教學(xué)。并通過云課堂平臺對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)情況進(jìn)行跟蹤和數(shù)據(jù)采集。同時結(jié)合法醫(yī)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、微信、QQ等手機(jī)App使用，加強(qiáng)學(xué)生之間的交流，對抽象問題進(jìn)行解答。

2.3 教學(xué)過程

現(xiàn)以肋骨骨折鑒定案例分析為例，闡述該教學(xué)內(nèi)容信息化教學(xué)過程（見圖1）。

圖1 肋骨骨折鑒定案例分析教學(xué)示意圖

2.3.1 課前 教師：將自學(xué)案例資料通過云課堂發(fā)給學(xué)生，并通過平臺實(shí)時了解學(xué)生查閱案例資料情況，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，全程跟蹤評價(jià)。

學(xué)生：按照自學(xué)案例資料中“操作指導(dǎo)”對自學(xué)案例資料進(jìn)行預(yù)習(xí)，利用微信、云課堂平臺進(jìn)行在線分組討論；通過浙檢法醫(yī)App查閱鑒定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求，并以思維導(dǎo)圖形式總結(jié)歸納有關(guān)損傷的鑒定條款；通過3Dbody軟件學(xué)習(xí)人體解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)知識。

2.3.2 課中 自學(xué)案例分析：

（1）根據(jù)課前布置的4個學(xué)習(xí)任務(wù)，對自學(xué)案例的預(yù)習(xí)情況進(jìn)行分組匯報(bào)和交流。

（2）教師根據(jù)課前任務(wù)完成情況和匯報(bào)情況進(jìn)行點(diǎn)評，并對損傷定位利用3Dbody軟件進(jìn)行回顧講解，然后結(jié)合影像學(xué)資料和檢驗(yàn)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，對自學(xué)案例進(jìn)行詳細(xì)解讀，最后利用云課堂發(fā)布現(xiàn)場討論，測試學(xué)生學(xué)習(xí)情況。

導(dǎo)學(xué)案例分析：

（1）教師下發(fā)導(dǎo)學(xué)案例資料，學(xué)生進(jìn)行導(dǎo)學(xué)案例分析。

（2）該案例是學(xué)校司法鑒定所在法醫(yī)臨床鑒定過程中收集的典型案例資料，事先已經(jīng)通過整理錄入在案件資源庫中。學(xué)生對工作任務(wù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，現(xiàn)場反饋，通過云課堂提交結(jié)果。

（3）教師根據(jù)討論、投票情況分析點(diǎn)評。

（4）播放由本案件實(shí)際鑒定過程中的法醫(yī)鑒定專家的講解視頻，解析本案的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。

（5）教師全程跟蹤評價(jià)。

2.3.3 課后（1）學(xué)生通過云課堂測評對知識點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)和鞏固，對存在的問題及時反饋、交流。并對已經(jīng)學(xué)過的案例資料進(jìn)行復(fù)習(xí)，以鞏固和回顧。也可通過云課堂中的其他案例資料進(jìn)行自我學(xué)習(xí)、自我測評，分組討論和向教師提問。

（2）學(xué)校司法鑒定所平臺法醫(yī)臨床鑒定常見損傷案例資源豐富，學(xué)生通過到學(xué)校司法鑒定所參與實(shí)踐，在實(shí)踐中鞏固和強(qiáng)化所學(xué)知識，并針對存在的疑惑尋找答案。

（3）學(xué)生通過中國裁判文書網(wǎng)對實(shí)踐過程中的案例情況進(jìn)行在線查閱，了解鑒定意見在審判過程中的采信情況；同時可登錄中國法律服務(wù)網(wǎng)學(xué)習(xí)司法鑒定典型案例。

3 教學(xué)反思

3.1 教學(xué)效果

本課程設(shè)計(jì)是在建立信息化案例資源庫的基礎(chǔ)上，通過任務(wù)驅(qū)動教學(xué)以及鑒教融合教學(xué)模式，使教學(xué)質(zhì)量得到提升，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)滿意度。

3.2 特色創(chuàng)新

本課程所用教學(xué)案例選自司法鑒定影像管理平臺，避免了傳統(tǒng)相機(jī)拍攝影像資料不清晰、保存難度大、分類復(fù)雜、資源碎片化等缺陷，對龐大復(fù)雜的影像學(xué)資源進(jìn)行整合，不僅提高了教學(xué)質(zhì)量，而且也使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果得到顯著提升。

由于法醫(yī)臨床學(xué)實(shí)踐性很強(qiáng)，采用鑒教融合教學(xué)模式，應(yīng)用思維導(dǎo)圖結(jié)合案例教學(xué)法，有助于培養(yǎng)法醫(yī)臨床鑒定思維，實(shí)現(xiàn)“做中教”與“做中學(xué)”。

云課堂使用簡單方便，教師對教學(xué)資源進(jìn)行整合，讓學(xué)生在課前、課中、課后能迅速找到學(xué)習(xí)資源，方便學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效率。另外，可以針對課程內(nèi)容進(jìn)行測驗(yàn)、頭腦風(fēng)暴、投票、布置作業(yè)、考試等，對課程內(nèi)容進(jìn)行回顧、討論等師生互動活動，全程跟蹤評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)情況，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。