劉瑋

【摘要】 小兒支原體肺炎是嚴重危害兒童生命健康的一種常見的具有一定傳染性的呼吸道疾病， 該病病程長， 病情復雜， 疾病進展快， 若不及時治療后期可能引起小兒多種功能障礙疾病。因此， 針對小兒支原體肺炎疾病臨床應加強預防干預， 治療應快速準確控制病情， 緩解癥狀， 減少并發(fā)癥， 改善預后。本文針對近年來小兒支原體肺炎的臨床治療進行分析總結， 綜合探討該病的有效預防和治療措施。

【關鍵詞】 小兒支原體肺炎;肺炎支原體;呼吸道疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.110

肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原體（MP）引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變， 常同時有咽炎、支氣管炎和肺炎表現(xiàn)。支原體肺炎的發(fā)病約占非細菌性肺炎的33%以上， 或各種原因引起的肺炎疾病的10% [1]。秋、冬季發(fā)病較多， 但季節(jié)性差異并不顯著。該病多發(fā)于兒童及青少年群體， 嚴重危害身體健康。

1 病因及發(fā)病機制

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間、兼有厭氧性又能獨立存活的細小微生物， 其主要通過呼吸道傳播， 由患者咳嗽、打噴嚏時經口和鼻噴出， 被健康人吸入且感染后可引發(fā)感染病或小流行病。肺炎支原體通常存在于纖毛上皮之間， 不侵入肺實質， 通過細胞膜上神經氨酸受體位點吸附于宿主呼吸道上皮細胞表面， 抑制纖毛活動并破壞上皮細胞。研究表示， 其致病性可能與患者對病原體或其代謝產物的過敏反應相關[2]。發(fā)病前2～3 d直至疾病痊愈期間皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體。

2 臨床表現(xiàn)

2. 1 肺炎支原體流行周期多為4～6年， 初期感染的潛伏期約為2～3周， 起病較緩慢。初期癥狀表現(xiàn)為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等， 2～3 d左右逐漸加重?？人远酁殛嚢l(fā)性刺激性嗆咳、伴少量粘液。發(fā)熱可持續(xù)2～3周， 體溫恢復正常后可能仍有咳嗽?；純后w格檢查可見咽部充血， 或并發(fā)鼓膜炎或中耳炎， 頸淋巴結腫大。另有部分患兒可見皮炎（多斑丘疹和多形紅斑）等。支原體肺炎肺部病變呈融合性支氣管肺炎、間質性肺炎， 常伴有支氣管炎， 肺泡內夾有少量炎癥滲出物， 可引發(fā)灶性肺不張、肺實變和肺氣腫 [3]。多伴有灶性肺不張、肺實變及肺氣腫， 偶有胸骨后疼痛的表現(xiàn)。

2. 2 X線檢查 肺部病變表現(xiàn)多樣化， 早期間質性肺部顯示紋理增加及網織狀陰影， 后發(fā)展為斑點片狀或均勻的模糊陰影， 近肺門較深， 下葉較多。約半數為單葉或單肺段分布， 有時浸潤廣泛、有實變。少數病例有少量胸腔積液。肺炎常在2～ 3周內消散， 偶有延長至4～ 6周者。

2. 3 早期診斷時， 咽拭子、支氣管肺泡灌洗液等檢查標本可通過聚合酶鏈式反應（PCR）技術檢測出肺炎支原體DNA的特異性及敏感性均呈較高水平。另外， 支氣管肺炎患兒冷凝集實驗結果呈陽性， 滴定效價>1︰32， 多數患兒在發(fā)病后第7天左右開始出現(xiàn)， 到第3、4周達高峰， 之后漸降低， 2～4個月后消失[4]。

3 預防措施

肺炎支原體主要通過呼吸道傳播， 在體內潛伏期長， 約2～3周或數周， 并且在潛伏期具有一定的傳染性。資料表示， 支原體肺炎發(fā)病前1周檢測到呼吸道內的細菌數量最多， 癥狀緩解后7～10 d內仍具有傳染性[5]。肺炎支原體感染后常會伴隨其他多種病菌感染， 對以后的身體健康有十分嚴重的影響。

針對預防小兒支原體肺炎疾病的發(fā)生發(fā)展需提早預防， 平時注意兒童及青少年的體育鍛煉， 合理膳食， 調配營養(yǎng)， 充分休息保證睡眠， 強健體魄， 增強對抗病菌的抵抗力。室內常開窗通風， 多接受日光照射， 增強肌體耐寒力和環(huán)境溫度的適應力， 注意隨氣溫變化增減衣物， 避免受涼。在疾病多發(fā)季節(jié)， 減少兒童在公共場所的逗留時間， 避免與有明確肺炎疾病診斷或有呼吸道疾病的患兒或患者接觸。當發(fā)現(xiàn)兒童有呼吸道感染時， 應及時進行呼吸道隔離， 避免再次感染， 或選用第二代大環(huán)內酯類抗生素藥物進行預防治療， 控制病情進一步發(fā)展。

4 臨床治療

小兒肺炎支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本一致， 需采取綜合的治療措施， 本文主要介紹目前臨床常用的治療措施， 包括抗生素、免疫抑制劑、纖維支氣管鏡以及難治性支原體肺炎的治療等4個方面[6]。

4. 1 抗生素 支原體病毒具有無細胞壁的典型特點， 故青霉素或頭孢菌素類抗生素對其無效。針對這一特點， 治療時首選大環(huán)內酯類抗生素， 例如羅紅霉素、紅霉素、阿奇霉素， 但是一部分患兒對大環(huán)內酯類不敏感， 則可以選用呼吸氟喹諾酮類， 例如左氧氟沙星、莫西沙星類等， 另外四環(huán)素也可用于治療肺炎支原體肺炎。

資料顯示[7]， 大環(huán)內酯類抗生素藥物半衰期長， 體液濃度高， 細胞穿透力強， 用量少， 且對胃腸道的副作用少， 可減少對肝臟的損害， 具有明顯的治療效果。研究表示[8]， 選用注射用阿奇霉素治療僅需7～9 d即可明顯緩解病情， 用藥9～12 d可基本控制病情， 明顯用時少， 見效快， 降低了給藥頻率， 及早控制病情， 減輕患兒痛苦。

4. 2 免疫抑制劑 肺炎支原體感染與機體自身免疫力水平成正相關， 臨床上處于肺炎支原體肺炎疾病急性期的患兒， 尤其是伴有胸腔積液并且有明顯肺外并發(fā)癥的患兒， 短期內應用糖皮質激素或者丙球蛋白治療可以有效提高機體免疫水平， 控制免疫炎癥反應， 降低對機體的損傷[9]。

4. 3 纖維支氣管鏡治療 當肺炎支原體肺炎病情發(fā)展至一定階段后， 支氣管黏膜會存在不同程度的病變， 引起支氣管黏液栓塞癥狀， 故患兒出現(xiàn)肺不張的表現(xiàn)。若在肺炎支原體感染發(fā)病的早期給予纖維支氣管鏡介入治療， 可有效發(fā)現(xiàn)肺部局部病變情況， 及時進行治療， 有效控制病情， 縮短治療時間。

4. 4 難治性支原體肺炎治療 若患兒應用大環(huán)內酯類藥物治療后病情控制效果不佳或有病情加重表現(xiàn)時， 或者治療

6周后依舊無明顯效果的則可定義為難治性支原體肺炎， 甚至部分患兒可被定義為重癥支原體肺炎。當患兒診斷為難治性或重癥支原體肺炎時， 需綜合考慮多種致病因素， 合理猜測支原體感染伴多種細菌、病毒發(fā)病， 重點關注治療中耐藥性的特點， 且要嚴密注意治療中引起支原體閉塞性毛細支氣管炎的發(fā)病可能性[10]。建議針對該病可行耐藥菌實驗， 確定藥物敏感性， 選擇合適藥物進行治療， 以免延誤治療加重病情。

5 小結

支原體肺炎又稱為原發(fā)性非典型肺炎或冷凝集陽性肺炎， 是非典型肺炎疾病的一種， 由肺炎支原體感染引起， 發(fā)病主要呈間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變。小兒支原體肺炎的發(fā)病率占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%， 且近年來發(fā)病率逐漸增高。支原體肺炎的治療方式呈多樣化， 若不合理治療將會提高不良反應發(fā)生率， 因此需結合臨床實際選擇用藥， 確保治療效果， 減少不良反應。

參考文獻

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[10] 何譚嫻. 小兒支原體肺炎治療的研究進展. 醫(yī)學綜述， 2014， 20（8）：1432-1434.

[收稿日期：2019-2-18]