李霞

【摘要】 目的 探討阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的護(hù)理要點(diǎn)。方法 78例采用阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組和全面化組， 各39例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理， 全面化組采用全面化護(hù)理。比較兩組患者滿意度、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)生費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）評(píng)分、心率（HR）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 全面化組滿意度為100.00%， 高于常規(guī)組的79.49%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 全面化組NHISS評(píng)分、HR、HAMD評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前， 且全面化組優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全面化組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.51±1.01）、（7.21±2.26）d， 均短于常規(guī)組的（4.56±1.31）、（9.52±2.24）d， 產(chǎn)生費(fèi)用為（4411.56±243.11）元， 少于常規(guī)組的（6392.67±245.29）元， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全面化組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性腦梗死患者實(shí)施全面化護(hù)理效果理想， 可提高治療效果， 減少并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短住院， 改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 阿替普酶;急性腦梗死;護(hù)理要點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.064

急性腦梗死是常見腦血管疾病， 由于腦動(dòng)脈供血中斷或急劇減少， 從而引發(fā)急性腦梗死， 進(jìn)而引起心肌壞死。這類患者疾病發(fā)作后容易引起心律失常等并發(fā)癥， 嚴(yán)重的威脅患者的生命安全和影響患者生活質(zhì)量[1]。阿替普酶溶栓是治療急性腦梗死的有效方法之一， 全面化護(hù)理是指基于醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)組合， 以減少患者并發(fā)癥發(fā)生和改善臨床治療結(jié)果。本文選取本院2017年3月～2018年1月收治的78例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象， 所有患者均選擇阿替普酶溶栓治療， 隨機(jī)分組對(duì)照分析了急性腦梗死臨床護(hù)理中采取全面化護(hù)理的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年1月收治的78例阿替溶栓治療的急性腦梗死患者， 隨機(jī)分組， 全面化組年齡51～76歲， 平均年齡（65.11±5.35）歲;病程2～12 h，?平均病程（8.21±2.21）h;體重43～80 kg， 平均體重（62.11±6.57）kg;體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.11±1.25）kg/m2;文化：小學(xué)及以下5例， 初中11例， 高中11例， 大專5例， 大學(xué)7例;男25例， 女14例。常規(guī)組年齡51～78歲， 平均年齡（65.46±5.21）歲;病程2～13 h， 平均病程（8.27±2.77）h;體重43～81 kg， 平均體重（62.58±6.62）kg;體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.01±1.21）kg/m2;文化：小學(xué)及以下5例， 初中11例， 高中11例， 大專4例， 大學(xué)8例;男26例， 女13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理， 全面化組采用全面化護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 識(shí)別全面化護(hù)理問題 建立全面化護(hù)理小組， 每個(gè)小組成員需要接受與疾病相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)和教育， 明確全面化護(hù)理問題， 并結(jié)合具體問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索， 評(píng)估實(shí)用性和有效性， 基于個(gè)體急性腦梗死患者差異制定有針對(duì)性的全面化護(hù)理計(jì)劃。

1. 2. 2 使用全面化護(hù)理 ①加強(qiáng)對(duì)急性腦梗死患者病情的觀察， 在發(fā)病24 h內(nèi)易發(fā)生心律失常， 應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)這一階段的監(jiān)測(cè)。②環(huán)境護(hù)理：適當(dāng)限制就診時(shí)間和人數(shù)， 減少噪音、強(qiáng)光干擾， 使急性腦梗死患者有充足的休息和睡眠， 降低交感神經(jīng)興奮性和心肌耗氧量， 并控制病房的溫度和濕度達(dá)到理想水平， 增加患者的舒適度。③在患者出現(xiàn)排便困難的情況時(shí)， 應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員采取措施， 避免患者排便時(shí)過度屏氣增加心臟負(fù)荷。④用藥干預(yù)：嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示采用阿替普酶治療， 在治療中需要嚴(yán)格掌握溶栓的時(shí)間窗， 并預(yù)防出血。⑤飲食干預(yù)：引導(dǎo)急性腦梗死患者進(jìn)食清淡易消化的食品， 并遵循少食多餐的原則， 避免過度飽脹。⑥心理護(hù)理：對(duì)患者病情和心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估， 急性腦梗死患者的情緒在疾病的早期階段波動(dòng)很大， 護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜的語氣， 并積極與急性腦梗死患者進(jìn)行溝通， 了解其抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的主要原因， 并給出有針對(duì)性的護(hù)理策略， 耐心解釋急性腦梗死疾病的知識(shí)和心律失常的治療， 使患者對(duì)自身疾病有更全面的了解， 緩解其負(fù)面情緒和消極心理， 并加強(qiáng)對(duì)疾病的治療和護(hù)理。⑦康復(fù)訓(xùn)練：在急性腦梗死患者病情穩(wěn)定的情況下合理指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則， 觀察患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)， 避免出現(xiàn)不適加重病情。⑧出院指導(dǎo)：在患者出院前， 護(hù)理人員應(yīng)向患者和家屬說明在家中的預(yù)防措施， 嚴(yán)格遵照醫(yī)生的建議， 不可隨意加減藥物劑量。叮囑體育鍛煉可以增強(qiáng)急性腦梗死患者的免疫功能， 但不能劇烈運(yùn)動(dòng)， 并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育[2， 3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者滿意度、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)生費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理前后NHISS評(píng)分、HR、HAMD評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。采用本院自制的住院患者護(hù)理調(diào)查表， 采取百分制。滿意：≥60分;不滿意：<59分。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者滿意度比較 全面化組滿意39例（100.00%）， 不滿意0例;常規(guī)組滿意31例（79.49%）， 不滿意8例（20.51%）;全面化組滿意度高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.914， P<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后NHISS評(píng)分、HR、HAMD評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前， 常規(guī)組NHISS評(píng)分、HR、HAMD評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分分別為（23.33±1.21）分、（93.36±3.21）次/min、（26.31±1.79）分、（65.21±2.72）分， 全面化組NHISS評(píng)分、HR、HAMD評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分分別為（23.24±1.24）分、（93.14±3.11）次/min、（26.24±1.35）分、（65.78±2.27）分;護(hù)理后， 常規(guī)組NHISS神評(píng)分、HR、HAMD評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分分別為（15.21±1.72） 分、（82.51±1.01）次/min、（13.21±1.57）分、（81.34±2.72）分， 全面化組的NHISS評(píng)分、HR、HAMD評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分分別為（10.21±2.71）分、（75.56±1.21）次/min、（6.31±1.21）分、（92.34±3.62）分。護(hù)理前， 兩組NHISS評(píng)分、HR、HAMD評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 全面化組NHISS評(píng)分、HR、HAMD評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前， 且全面化組優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間及產(chǎn)生費(fèi)用比較

全面化組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間及產(chǎn)生費(fèi)用分別為（2.51±1.01）d、（7.21±2.26）d及（4411.56±243.11）元;常規(guī)組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間及產(chǎn)生費(fèi)用分別為（4.56±1.31）d、（9.52±2.24）d及（6392.67±245.29）元。全面化組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組， 產(chǎn)生費(fèi)用少于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 全面化組出現(xiàn)并發(fā)癥1例（2.56%）， 常規(guī)組出現(xiàn)并發(fā)癥8例（20.51%）;全面化組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.155， P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死患者在發(fā)病后1～2 d易發(fā)生心律失常， 對(duì)急性腦梗死和心律失?；颊卟捎脴?biāo)準(zhǔn)化及科學(xué)的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。全面化護(hù)理可以促進(jìn)患者康復(fù)， 確保護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性和真實(shí)性， 最大限度地滿足患者各方面的需求， 從而盡快使患者恢復(fù)健康[4]。對(duì)急性腦梗死合并心律失?；颊邔?shí)施全面化護(hù)理， 可確保臨床護(hù)理更加具有針對(duì)性。以往臨床上在患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)采取常規(guī)護(hù)理， 有一定的被動(dòng)性。全面化護(hù)理依賴于醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐， 為有不利條件的患者提供積極的護(hù)理， 這可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]。本次研究結(jié)果顯示， 全面化組滿意度高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 全面化組NHISS評(píng)分、HR、HAMD評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前， 且全面化組優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全面化組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組， 產(chǎn)生費(fèi)用少于常規(guī)組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施全面化護(hù)理效果理想， 可提高治療效果， 減少并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短住院， 并改善患者生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2019-03-25]