趙秋紅 高燕飛

[摘要] 目的 討論老年心血管疾病患者跌倒高危因素分析。 方法 2017年1月～2018年6月采用便利抽樣的方法在我院治療的老年心血管疾病患者400例為研究對(duì)象。單因素及多因素分析老年心血管疾病患者跌倒危險(xiǎn)因素。結(jié)果 400例患者112例在近12個(gè)月內(nèi)發(fā)生跌倒，發(fā)生率28.0%。單因素分析顯示：年齡越大、低體重、視力障礙、缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)、起立-行走運(yùn)動(dòng)異常、日常生活能力差、抑郁、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、心功能分級(jí)差、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、房顫、病程≥3年、體位性低血壓、服藥≥3種的患者跌倒的發(fā)生率更高（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示：年齡、抑郁、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、起立-行走實(shí)驗(yàn)異常、房顫、體位性低血壓、服藥量是老年心血管疾病患者跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而日常生活活動(dòng)能力是保護(hù)因素（P<0.05）。 結(jié)論 老年心血管疾病患者發(fā)生跌倒的發(fā)生率較高，而性別、抑郁、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、起立-行走實(shí)驗(yàn)異常、房顫、體位性低血壓、服藥量是老年心血管疾病患者跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而日常生活活動(dòng)能力是保護(hù)因素。

[關(guān)鍵詞] 老年;心血管疾病;跌倒;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R54 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）24-0086-04

[Abstract] Objective To analyze the risk factors for falls in elderly patients with cardiovascular disease. Methods From January 2017 to June 2018， 400 elderly patients with cardiovascular disease in our hospital were randomly selected. Univariate and multivariate analyses were used to analyze the risk factors of fall in elderly patients with cardiovascular disease. Results One hundred and twelve patients（28.0%） of the 400 patients fell in the recent 12 months. Univariate analysis showed that older age， lower body weight， visual impairment， lack of regular exercise， abnormal standing-walking movement， poor daily living ability， depression， carotid sinus allergy， poor cardiac function classification， hypertension， bradycardia， atrial fibrillation， disease duration ≥3 years， orthostatic hypotension， ≥3 kinds of drugs might led to a higher incidence of falls（P<0.05）. Multivariate analysis showed that age， depression， carotid sinus allergy， abnormal standing-walking test， atrial fibrillation， orthostatic hypotension， and medication dose were independent risk factors for falls in elderly patients with cardiovascular disease， while ability of daily activities was a protective factor（P<0.05）. Conclusion Elderly patients with cardiovascular disease have a higher incidence of falls， and gender， depression， carotid sinus allergy， abnormal standing-walking test， atrial fibrillation， orthostatic hypotension， and medication are independent risk factors for falls in elderly patients with cardiovascular disease， while the ability of daily living activities is a protective factor.

[Key words] Old age; Cardiovascular disease; Fall; Risk factors

人口老齡化是我國(guó)目前面臨的社會(huì)問(wèn)題之一，我國(guó)在2000年60歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到1.32億，開(kāi)始進(jìn)入“老年型”國(guó)家行列，并且老年人口以每年3%的速度迅速增加。跌倒是指在意識(shí)清醒的情況下發(fā)生的非自主的、無(wú)意圖的倒地，或者更低平面的事件。老年人因生理代謝、組織臟器功能衰退，應(yīng)變能力下降，是跌倒的高危人群[1]。老年人跌倒的危害很大，可導(dǎo)致外傷、骨折，而受傷后臥床可導(dǎo)致并發(fā)感染、下肢血栓、褥瘡等，影響老年人的生活質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)，增加老年人心理壓力[2]。跌倒是導(dǎo)致老年人失能、傷殘、死亡的重要原因之一[3]?；加行难芗膊〉睦夏耆耸堑沟母呶Ｈ巳海难芗膊?dǎo)致眩暈等會(huì)導(dǎo)致突然跌倒，造成不良后果，甚至危及生命。本文主要探討老年心血管疾病患者跌倒的高危因素，為臨床預(yù)防提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2018年6月采用便利抽樣的方法在我院治療的老年心血管疾病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥60歲，無(wú)認(rèn)知功能障礙，神志清，表達(dá)能力正常，理解能力正常，對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法自主活動(dòng)，視力障礙，認(rèn)知功能障礙，不能正常溝通，肢體畸形，嚴(yán)重顱腦疾病史，合并其他影響肢體功能活動(dòng)疾病者。共400例患者納入研究。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料 ?包括性別、年齡、BMI、工作類型、視力、日常生活能力、心功能分級(jí)、高血壓、運(yùn)動(dòng)史等。

1.2.2 心血管疾病情況 ?疾病名稱、病程、服用藥物種類與數(shù)量、頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)結(jié)果（由心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定）。

1.2.3 跌倒功效量表[4] ?包括室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)，共14個(gè)條目，室內(nèi)9個(gè)條目，室外5個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)情況評(píng)0～10分，得分越高表示越有信心不會(huì)發(fā)生跌倒，總分0～140分。

1.2.4 起立-行走試驗(yàn)[5] ?起立-行走試驗(yàn)主要用于測(cè)量老年人平衡能力及體能情況。被測(cè)試者坐在46 cm靠背椅上起立，向前行走3 m，然后180°轉(zhuǎn)身，返回座椅，坐下，記錄患者從下口令至返回座椅坐下后的時(shí)間，并觀察患者步態(tài)與步速。<20 s表明有獨(dú)立活動(dòng)能力，>30 s為在幫助下才能完成大部分活動(dòng)。

1.2.5 抑郁篩查 ?采用老年抑郁量表[6]對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行分析。共30個(gè)條目，根據(jù)情況回答是或者否，總分0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。

1.2.6日常生活能力評(píng)價(jià) ?采用Barthel指數(shù)[7]對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～100分，得分越高則自理能力越強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比或例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生率

400例患者中112例在近12個(gè)月內(nèi)發(fā)生跌倒，發(fā)生率28.0%。112例患者中43例患者跌倒1次，31例患者跌倒2次，38例患者跌倒3次及以上。

2.2 跌倒單因素分析

見(jiàn)表1。老年心血管疾病患者跌倒單因素分析顯示：年齡越大、低體重、視力障礙、缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)、起立-行走運(yùn)動(dòng)異常、日常生活能力差、抑郁、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、心功能分級(jí)差、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、房顫、病程≥3年，體位性低血壓、服藥≥3種的患者跌倒的發(fā)生率更高（P<0.05）。

2.3 跌倒多因素分析

見(jiàn)表2。將上述有意義的項(xiàng)目進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示年齡、抑郁、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、起立-行走實(shí)驗(yàn)異常、房顫、體位性低血壓、服藥量是老年心血管疾病患者跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而日常生活活動(dòng)能力是保護(hù)因素（P<0.05）。

3討論

跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。老年人跌倒發(fā)生率高，后果嚴(yán)重，不僅可造成老年人功能障礙，發(fā)生殘疾或死亡，導(dǎo)致長(zhǎng)期生活質(zhì)量下降，同時(shí)也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。全世界每年有30%～40%的65歲以上老年人至少發(fā)生一次跌倒。在中國(guó)，老年人跌倒的年發(fā)生率在14.7%～34.0%之間，每年至少有2000萬(wàn)人次發(fā)生跌倒。跌倒是我國(guó)65歲以上老年人傷害死亡的首位原因。老年人跌倒是可以針對(duì)潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防和控制的。既往研究顯示，年齡、女性、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、眼部疾病、眩暈、尿失禁、抑郁、癡呆、藥物因素、吸煙、飲酒、體育鍛煉、睡眠、室內(nèi)外環(huán)境因素、文化程度、獨(dú)居、行走輔助工具是老年人跌倒的高危因素[8-15]。老年女性更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，這可能是導(dǎo)致容易跌倒的原因之一。

莊嘉元等[16]對(duì)福州市社區(qū)老年人跌倒現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，561例社區(qū)老年人，1年內(nèi)共102例老年人發(fā)生151次跌倒，跌倒發(fā)生率為18.2%。在本次研究中，跌倒的發(fā)生率高達(dá)28.0%，這與本次研究納入的對(duì)象為患有心血管疾病的老年患者有關(guān)，心血管疾病增加了患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。在莊嘉元等[16]的分析中，女性、患有慢性病是高危因素，跌倒好發(fā)時(shí)間段在上午8～11點(diǎn)，冬季發(fā)病率高于其他季節(jié)，跌倒地點(diǎn)以家中為最高。曹文竹等[17]對(duì)23篇老年人跌倒危險(xiǎn)因素相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，合計(jì)跌倒組4582例、未跌倒組19 121例。中國(guó)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的OR、95%CI為年齡≥75歲1.43（1.25， 1.63）、女性1.43（1.32，1.56）、使用助行器2.39（2.10， 2.73）、步態(tài)不穩(wěn)4.18（2.72，6.43）、害怕跌倒2.47（2.00， 3.06）、抑郁2.15（1.53，3.01）、合并慢性病3.39（2.49， 4.62）、糖尿病史1.27（1.11，1.45）、中風(fēng)史1.47（1.14， 1.90）、心臟病1.31（1.13，1.52）、關(guān)節(jié)炎史1.80（1.48， 2.19）、老年癡呆史2.27（1.30，3.97）、應(yīng)用抗精神病類藥物1.90（1.37，2.64）。保護(hù)性因素為獨(dú)立自理0.37（0.29，0.46）。在本次研究中，高齡、抑郁等均為老年心血管疾病患者跌倒的高危因素。在本次研究中男性與女性的跌倒發(fā)生率沒(méi)有顯著差異，可能與納入調(diào)查的樣本群體存在差異，期待以后增加樣本量，進(jìn)一步分析性別是否為老年心血管疾病患者跌倒的相關(guān)因素。心血管疾病是老年人跌到的高危因素，在本次研究中，400例患者中112例患者發(fā)生跌倒，發(fā)生率28.0%，其中43例患者跌倒1次，31例患者跌倒2次，38例患者跌倒3次及以上。丁志宏等[18]研究中顯示跌倒多發(fā)生在行走、起坐和如廁過(guò)程中。本次研究中患者起立-行走實(shí)驗(yàn)異常是引起患者跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，另外體位性低血壓也是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這也從側(cè)面證實(shí)上述研究中患者在起坐等情況下容易發(fā)生跌倒[18]?；颊叩娜粘Ｉ罨顒?dòng)能力是跌倒的保護(hù)因素，日常生活活動(dòng)能力強(qiáng)，患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越小。提示在健康教育時(shí)，尤其要重視哪些日常生活活動(dòng)能力差的患者。規(guī)律運(yùn)動(dòng)在單因素分析中跌倒的風(fēng)險(xiǎn)較小，但在多因素分析中該因素被排除，但無(wú)論如何，規(guī)律運(yùn)動(dòng)有利于肢體功能的良好保持，并且能預(yù)防骨質(zhì)疏松，從而降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

李榮等[19]對(duì)社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，社區(qū)老年人認(rèn)為頭暈、行走不穩(wěn)、年齡、光線是導(dǎo)致跌倒的主要因素，而對(duì)服用降壓藥、具有跌倒史、服用抗焦慮或抗抑郁藥、女性更容易跌倒的認(rèn)知率很低。結(jié)果提示，對(duì)老年人預(yù)防跌倒的健康教育非常緊迫，應(yīng)加大對(duì)老年人，尤其是有高危因素的老年人，包括患心血管疾病的老年人預(yù)防跌倒的健康教育。唐萍艷[20]研究顯示，老年患者對(duì)跌倒的環(huán)境高危因素、疾病高危因素認(rèn)知程度相對(duì)較高，而對(duì)藥物因素的認(rèn)知程度較低。本次研究中也顯示，服用藥物種類越多的患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越大，一方面可能與藥物的不良反應(yīng)有關(guān)，另一方面也與患者病情有關(guān)，病情越重，需要服用的藥物種類越多，因此在健康教育中也應(yīng)重視藥物因素對(duì)跌倒的影響，加強(qiáng)患者的認(rèn)知。

綜上所述，老年心血管疾病患者發(fā)生跌倒的發(fā)生率較高，而性別、抑郁、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、起立-行走實(shí)驗(yàn)異常、房顫、體位性低血壓、服藥量是老年心血管疾病患者跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而日常生活活動(dòng)能力是保護(hù)因素。在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)老年心血管疾病跌倒預(yù)防的健康教育，減少跌倒的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-12-11）