鄭燕 于樂靜

【摘 要】 目的：觀察靜脈治療小組在中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護理中的應(yīng)用效果，并評估其可行性。方法：選擇2016年4月至2017年8月進行PICC靜脈輸液治療的120例患者，隨機分為A、B兩組，每組各60例。兩組患者均給予常規(guī)護理干預(yù)方法，B組在此基礎(chǔ)上建立專門的靜脈治療護理小組開展PICC護理工作，對比兩組護理效果。結(jié)果：B組一次置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.7%、5.0%，與A組的73.3%、26.7%相比，均有較明顯差異（P<0.05）;B組護理滿意度評分高于A組，留置時間長于A組（P<0.05）。結(jié)論：靜脈治療護理小組參與PICC臨床護理工作，效果優(yōu)良。

【關(guān)鍵詞】 PICC;臨床護理;靜脈治療護理小組;效果觀察;可行性分析

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管期間可規(guī)避數(shù)次穿刺，有效維護患者血管結(jié)構(gòu)的完整性，多被用于需化療輸液、長期靜脈補液或外周血管穿刺困難者。置管操作技術(shù)與導(dǎo)管維護規(guī)范性，是影響PICC留置時間長短與并發(fā)癥高低的直接因素，若維護工作效率低，將會增加敷貼松脫、導(dǎo)管脫出、堵塞、穿刺位點滲血等不良情況發(fā)生的風險，影響患者后續(xù)治療進度[1]。為降低PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率、優(yōu)化PICC護理質(zhì)量，本科室決定建立靜脈治療護理小組，進行更全面的PICC護理管理工作，取得的效果較為理想，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取120例于2016年4月至2017年8月接受PICC置管治療的患者作為研究對象，所有患者及其家屬對本次研究知情同意，本次研究通過醫(yī)院道德倫理委員會審批。隨機分為（A組、B組）兩組，A組（n=60）男女構(gòu)成比為8∶7，年齡31～67歲，病程0.8～3.2年。B組（n=60）男女構(gòu)成比為17∶13，年齡30～65歲，病程0.5～3.4年。兩組患者以上基本資料均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組給予PICC常規(guī)護理干預(yù)，包括PICC穿刺準備、導(dǎo)管管理、生命體征監(jiān)護與病情觀察等。B組在以上干預(yù)措施的基礎(chǔ)上建立專門的靜脈治療護理小組，并推行如下干預(yù)方法：

1.2.1 建立護理小組 小組成員均是具有豐富臨床經(jīng)驗的護士（在職時間>2年），具體有組長、副主任護師、主管護士等人員。

1.2.2 強化PICC穿刺程序的規(guī)范性 對護士PICC穿刺方法做出明確規(guī)定，并設(shè)定PICC的穿刺程序，定期對護士開展穿刺培訓活動。具體的培訓內(nèi)容有PICC的正確操作方法、導(dǎo)管沖洗方法與換藥方式、拔管的操作方法等。同時每個月月末對小組成員PICC穿刺技術(shù)水平進行考評，以不斷完善技術(shù)培訓方案。定期組織小組成員開展交流會，探討PICC置管與靜脈治療期間存在的問題和不足，并結(jié)合臨床實踐制定相應(yīng)的處理方案。

1.2.3 開展PICC并發(fā)癥處理技術(shù)的培訓 由于患者疾病類型存在差異，不同科室護士對靜脈治療的理解程度有別，知識掌握的扎實性也有深淺。組長可開展PICC理論講解與指導(dǎo)工作，針對靜脈輸液的原理、PICC置管期間常出現(xiàn)的問題、對患者開展必需的健康宣教、合理選擇不同藥品的輸液工具、預(yù)防導(dǎo)管感染的方法、處理藥液外滲的辦法等進行全面教育，整體提升護士對PICC的認知水平。

1.2.4 建立并推行監(jiān)管體制 組長可以不定期對各科室PICC護理治療進行監(jiān)管，采集PICC護理期間存在的問題，結(jié)合問題類型、嚴重性等完善PICC護理程序，及時糾正錯誤的護理方法，評估護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者一次穿刺成功率、置管時間與并發(fā)癥發(fā)生情況。采用本院自擬《護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》評估患者或家屬滿意度，本問卷信度>0.85，評分0～100分，得分越高提示越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究統(tǒng)計學分析使用SPSS 22.0軟件，計量資料用t檢驗，用χ2檢驗計數(shù)資料，兩兩比較用LAD-t檢驗。當P<0.05時，提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺成功與并發(fā)癥發(fā)生情況

B組一次穿刺成功率為96.7%;高于A組的73.3%（P<0.01）。兩組患者PICC置管期間并發(fā)癥以導(dǎo)管脫落、穿刺點出血、感染與導(dǎo)管堵塞為主，B組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，A組為26.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 置管時間與護理滿意度評分情況

B組置管時間長于A組，護理滿意度評分高于A組，經(jīng)對比分析，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

PICC是經(jīng)由外周靜脈將一根中心靜脈導(dǎo)管插進，并將其尖端固定在上腔靜脈或右心房入口處的植入技術(shù)。該靜脈治療方法具有留置時間長、患者疼痛輕微、操作過程簡單、置管成功率高及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，故逐漸演變成臨床上常用的靜脈置管治療方法，在腫瘤科、血液科、放療科等均有較廣泛的應(yīng)用[2]。臨床護理工作存在患者數(shù)目龐大、護士少、輸液工作量繁重等特征，在護理經(jīng)驗、培訓與考核方式等因素的影響下，很多護士PICC操作缺乏規(guī)范性，增加了一次性穿刺失敗、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞等不良情況發(fā)生的風險，增加患者治療期間的痛苦與就醫(yī)成本，還可能誘發(fā)醫(yī)護糾紛，對PICC推廣進程形成一定阻力[3]。

靜脈治療護理為臨床護理工作的一項重要內(nèi)容。在PICC置管治療期間，推行靜脈治療護理相關(guān)策略，對促進靜脈治療工作的有效開展具有重大的現(xiàn)實意義[4]。結(jié)合PICC穿刺置管操作準入流程建立規(guī)范性的靜脈治療護理小組，能夠為PICC與靜脈穿刺護理工作有序運行提供基礎(chǔ)保證。加強對小組成員PICC理論知識、置管技術(shù)、導(dǎo)管維護與拔管流程、常見并發(fā)癥與防治方法等的全方面培訓，有益于強化護士PICC置管理論知識的扎實性，置管操作方式的規(guī)范性。通過定期討論交流PICC與靜脈治療中存在的不足與問題，連續(xù)提升護理小組成員的護理水平，全面提升PICC護理質(zhì)量、杜絕安全隱患。監(jiān)控體制的建立、監(jiān)管體制的推行，能進一步降低并發(fā)癥發(fā)生率。

鄧燕婷[5]選擇90例采用PICC靜脈輸液治療的患者，隨機分為對照組與觀察組，每組各45例，以上兩組護理方式同本研究的A、B組。結(jié)果表明，觀察組一次穿刺成功率、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率分別為95.56%、95.56%、2.22%，與對照組71.11%、73.33%、17.78%相比較，差異均有統(tǒng)計學意義。鄧燕婷認為建立靜脈治療小組，有益于提升護理質(zhì)量與安全性。在本次研究中，B組一次穿刺成功率、護理滿意度高于A組，置管時間長于A組，并發(fā)癥發(fā)生率低于A組。由此可見，靜脈治療護理小組參與到PICC臨床護理工作中，有助于提升一次置管成功率、護理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，延長置管時間。

參考文獻

[1] 徐平，周紅翠.探討院內(nèi)靜脈治療?？谱o士培訓的實施與效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（92）：12-13.

[2] 趙彩云，向軍蓮.靜脈輸液治療小組在護理風險管理中的應(yīng)用價值[J].智慧健康，2018，04（32）：74-75，78.

[3] 戴穎娜，陳佳寧，張國平.靜脈治療專科小組在PICC帶管出院患者延續(xù)護理中的作用[J].名醫(yī)，2018，（07）：127，129.

[4] 黃婷婷，陳麗君，陳偉玲，等.基層醫(yī)院PICC技術(shù)規(guī)范化管理的實施及其效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（10）：1674-1676.

[5] 鄧燕婷.靜脈治療護理小組對持續(xù)改進中心靜脈導(dǎo)管護理質(zhì)量的意義[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（13）：164-165.