曹麗娟

【摘 要】 目的：分析加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選定在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者82例，研究時(shí)段為2015年2月至2018年12月，按照護(hù)理方式的差異進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（41例，圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理）和研究組（41例，應(yīng)用加速康復(fù)外科理念），回顧分析患者資料，比較恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組早，住院時(shí)間較對(duì)照組短，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）顯著較對(duì)照組（19.51%）低（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念可促進(jìn)患者快速恢復(fù)，縮短治療時(shí)間，且可抑制并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理;加速康復(fù)外科

目前我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，居民生活節(jié)奏加快，致使膽囊疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床治療以手術(shù)方式為主，且隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用較為廣泛，與傳統(tǒng)術(shù)式比較可縮短治療時(shí)間，降低損傷程度，但同樣會(huì)對(duì)患者造成應(yīng)激性刺激，因此需配合有效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)[1]。加速康復(fù)外科理念為圍手術(shù)期護(hù)理提供了更權(quán)威的指導(dǎo)，通過(guò)應(yīng)用具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施，緩解手術(shù)應(yīng)激性刺激，促進(jìn)患者快速康復(fù)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。鑒于上述研究背景，筆者選定腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，探究不同護(hù)理方式的效果，以期為臨床護(hù)理工作提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者82例，研究時(shí)段為2015年2月至2018年12月，按照護(hù)理方式的差異進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（41例）和研究組（41例）。對(duì)照組男性患者24例，女性患者17例;年齡34～67歲，平均（50.23±3.92）歲;疾病類(lèi)型：膽結(jié)石17例，膽囊炎14例，膽囊息肉10例。研究組男性患者23例，女性患者18例;年齡33～67歲，平均（49.21±3.72）歲;疾病類(lèi)型：膽結(jié)石18例，膽囊炎14例，膽囊息肉9例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前1d進(jìn)行訪視，向患者說(shuō)明手術(shù)注意事項(xiàng)，安撫患者情緒，若患者恐懼手術(shù)則介紹成功案例，術(shù)前12h禁食禁飲，術(shù)中控制靜脈補(bǔ)液量，術(shù)后待排氣后進(jìn)食，觀察切口恢復(fù)情況，若生命體征穩(wěn)定可在第2天指導(dǎo)患者下床活動(dòng);研究組在護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，具體措施如下：調(diào)整術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，術(shù)前6h禁食，禁食前可進(jìn)少量流質(zhì)食物，術(shù)前2h禁飲，禁飲前可服用葡萄糖溶液，做好皮膚準(zhǔn)備工作;完善術(shù)中護(hù)理工作，術(shù)中重視保溫工作，沖洗液加溫處理，保證其在37℃左右，同樣靜脈輸液也預(yù)加溫處理，術(shù)中不留置引流管，若患者病情需要留置，則結(jié)合患者實(shí)際情況操作;強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理，術(shù)后合理控制補(bǔ)液量，每天低于1500mL，縮短術(shù)后禁食時(shí)間，若患者麻醉蘇醒后無(wú)明顯不適情況，可在術(shù)后4h適當(dāng)飲用溫開(kāi)水，若未出現(xiàn)嘔吐等情況，可服用500mL葡萄糖溶液，胃腸功能穩(wěn)定后給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，注重蛋白質(zhì)和維生素供給量，并逐步過(guò)渡至正常飲食，同時(shí)術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)，待麻醉消失后無(wú)不良情況可下床站立，并逐漸增加活動(dòng)量，早期活動(dòng)時(shí)需由專(zhuān)人陪護(hù)，此外對(duì)于肩部疼痛患者予以按摩，并指導(dǎo)使用鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較恢復(fù)時(shí)間，包括：排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間;比較并發(fā)癥發(fā)生率，包括：切口感染、膽囊窩積液、膽漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 24.0軟件分析處理計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，前者表示形式為[n（%）]，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，后者表現(xiàn)形式為（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

研究組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組早，住院時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）顯著較對(duì)照組（19.51%）低（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

膽囊疾病臨床發(fā)病率較高，好發(fā)于成年男性群體，具體發(fā)病與飲食習(xí)慣、生活節(jié)奏、代謝狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)，臨床治療以手術(shù)方式為主，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，創(chuàng)傷較小，患者接受度較高。但是手術(shù)依舊會(huì)對(duì)患者造成應(yīng)激性刺激，患者術(shù)后無(wú)法恢復(fù)正常飲食，伴有疼痛等情況，需配合有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)[3]。但是常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前禁食禁飲時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)不健全，很難滿(mǎn)足患者的真實(shí)需求，因此需選擇更為科學(xué)的護(hù)理方式，其中加速康復(fù)外科理念應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。

本次研究結(jié)果顯示，研究組恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，具體原因分析如下：快速康復(fù)外科護(hù)理是一種具備循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護(hù)理方式，主要目的為減輕或阻斷應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)，在圍手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值較高[4-5]。針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，護(hù)理工作放寬了術(shù)前禁食禁飲時(shí)限，縮短了空腹時(shí)間，且術(shù)前給予患者葡萄糖溶液，有效減少或緩解了低糖反應(yīng)，提升了患者舒適度，利于其術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù);術(shù)中重視保溫工作，對(duì)沖洗液和補(bǔ)液進(jìn)行加溫處理，抑制低溫導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng);術(shù)后則根據(jù)患者機(jī)體狀況，盡早恢復(fù)飲食，并開(kāi)展早期床下活動(dòng)，促進(jìn)身體機(jī)能盡快恢復(fù)，極大地縮短了住院時(shí)間，促使患者快速恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上，針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念可促進(jìn)患者快速恢復(fù)，縮短治療時(shí)間，且可抑制并發(fā)癥的發(fā)生。

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