董濤

【摘 要】 目的：評判全麻復(fù)合硬膜外麻醉的實施在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將本院2018年2月至2019年5月收治的80例胃癌根治術(shù)患者根據(jù)入院編號分為研究組與對照組，每組各40例。研究組實行全麻復(fù)合硬膜外麻醉，對照組實行全麻，對比兩組的臨床效果。結(jié)果：麻醉后24h，研究組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)與對照組比較（除血氧飽和度SPO2、殺傷性T淋巴細(xì)胞CD8+外），P<0.05。結(jié)論：全麻復(fù)合硬膜外麻醉在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用對降低應(yīng)激反應(yīng)、確保血流動力學(xué)穩(wěn)定性、改善患者免疫功能均有積極的影響。

【關(guān)鍵詞】 全麻復(fù)合硬膜外麻醉;胃癌根治術(shù);免疫功能

胃癌為起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占據(jù)所有惡性腫瘤發(fā)病率的首位，男性發(fā)病率明顯高于女性，發(fā)病原因：地域環(huán)境、飲食、生活、幽門螺桿菌感染等，多見疼痛、上腹不適、進(jìn)食后飽脹等癥狀[1]。本次研究選取本院2018年2月至2019年5月收治的胃癌根治術(shù)患者，重點分析實行全麻、全麻復(fù)合硬膜外麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結(jié)合患者入院編號進(jìn)行分組，將本院2018年2月至2019年5月收治的80例胃癌根治術(shù)患者分為研究組、對照組各40例。研究組男性24例，女性16例;年齡42～78歲，平均年齡（60.7±6.6）歲。對照組男性25例，女性15例;年齡44～78歲，平均年齡（61.3±6.7）歲。兩組臨床資料有可比性（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：通過胃癌診療規(guī)范中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者[2];經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)者;簽署《知情同意書》者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全者;麻醉過敏反應(yīng)者;嚴(yán)重外傷者。

1.2 方法

兩組術(shù)前8h禁食、水，構(gòu)建靜脈通道并加強對患者各項生命體征的監(jiān)測。然后采取0.5mg硫酸阿托品注射液、2mg咪達(dá)唑侖注射液肌注。

1.2.1 對照組 實行全麻，麻醉誘導(dǎo)經(jīng)每公斤的0.04mg咪達(dá)唑侖注射液、0.2mg苯磺順阿曲庫銨、4μg枸櫞酸芬太尼、1mg丙泊酚注射液靜脈注射，3min后氣管插管。手術(shù)過程中分別以每小時以每公斤0.12mg、0.15μg、6mg的苯磺順阿曲庫銨、枸櫞酸芬太尼、丙泊酚注射液維持麻醉。

1.2.2 研究組 實行全麻復(fù)合硬膜外麻醉，將T8～T9椎間隙作為穿刺點，頭端置管3cm后注入5mL濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液。初測T4～T12間為麻醉平面（麻醉誘導(dǎo)藥物同對照組）。手術(shù)期在上述維持麻醉方法之上，加入0.375%的鹽酸布比卡因注射液，間隔時間為45min，實行硬膜外給藥，劑量為4mL。

1.3 觀察項目

比較兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（血糖GLU、皮質(zhì)醇COR）、血流動力學(xué)指標(biāo)（心率HR、收縮壓SBP、舒張壓DBP、平均動脈壓MAP、SPO2）、免疫功能指標(biāo)（成熟T淋巴細(xì)胞CD3+、輔助性T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究臨床數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比

麻醉后24h兩組GLU、COR比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 研究組和對照組血流動力學(xué)指標(biāo)對比

麻醉后24h兩組HR、SBP、DBP、MAP相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 研究組和對照組免疫功能指標(biāo)對比

麻醉后24h兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃癌根治術(shù)可使腎上腺皮質(zhì)激素釋放增加、合成增加，對四周組織利用葡萄糖構(gòu)成抑制，這時發(fā)生血糖升高的幾率提高[3-4]。本研究對患者的血流動力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行評估，結(jié)果可見，麻醉后24h兩組GLU、COR、HR、SBP、DBP、MAP、SPO2比較，除SPO2外，其他指標(biāo)均P<0.05。說明胃癌根治術(shù)中實行全麻復(fù)合硬膜外麻醉，有助于減少應(yīng)激反應(yīng)，保證患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性[5]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對患者免疫功能指標(biāo)的評估能明確患者機體細(xì)胞免疫功能狀況，實施全麻復(fù)合硬膜外麻醉利于減輕對患者機體造成的傷害、免疫功能抑制。通過研究結(jié)果能夠看出，麻醉后24h研究組和對照組CD8+比較，P>0.05;兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較，P<0.05。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用對降低應(yīng)激反應(yīng)、確保血流動力學(xué)穩(wěn)定性、改善患者免疫功能均有積極的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 申玉馨，張析哲，周琪，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合硬膜外復(fù)合全身麻醉對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2018，40（09）：49-52.

[2] 梁大順，廖歷興，曹金良，等.全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯減輕老年胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期心肌損傷的研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（01）：29-32.

[3] 唐人，熊劍勇，劉丹，等.低分子肝素對老年胃癌根治術(shù)患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)及腎功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2014，34（03）：74-77.

[4] 高金勇，焦巖，關(guān)文川，等.硬膜外麻醉復(fù)合全麻對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)血流動力學(xué)等指標(biāo)的影響分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（19）：26-29，35.

[5] 何永冠，曹曉霞，朱彬，等.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對胃癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、血流動力學(xué)及免疫功能影響分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（05）：588-591.