段珂

【摘 要】 目的：探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)于腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度以及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年12月至2018年12月本院收治的腰椎間盤突出癥患者58例，采取數(shù)字表隨機(jī)分組方法進(jìn)行分組，對(duì)照組29例給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組29例應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的疼痛程度和生活質(zhì)量情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組患者腰椎功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組下床時(shí)間和住院治療時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組隨訪復(fù)發(fā)率6.90%顯著低于對(duì)照組的31.03%，觀察組護(hù)理滿意率86.21%顯著高于對(duì)照組的51.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可顯著降低患者疼痛程度，縮短住院時(shí)間，對(duì)提高患者生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)一體化;腰椎間盤突出癥;疼痛程度;生活質(zhì)量

腰椎間盤突出癥是由于纖維環(huán)破裂后髓核突出而壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)腰腿放射性疼痛等一系列臨床癥狀的疾病，腰腿疼痛會(huì)給患者生活帶來極大的痛苦，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致殘疾或者勞動(dòng)能力喪失[1]。本院近些年采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用在腰椎間盤突出癥的治療上取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)對(duì)相關(guān)研究資料進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月本院收治的腰椎間盤突出癥患者58例，采取數(shù)字表隨機(jī)分組方法進(jìn)行分組，對(duì)照組29例，男性20例，女性9例;年齡最小20歲，最大49歲，平均年齡為（34.85±2.55）歲;L4-L5間盤突出12例，L5-S1間盤突出9例，L4-L5間盤突出8例。觀察組29例，男性19例，女性10例;年齡最小21歲，最大50歲，平均年齡為（34.51±2.14）歲;L4-L5間盤突出13例，L5-S1間盤突出10例，L4-L5間盤突出6例。患者均存在不同程度的腰痛、下肢放射性痛、下肢麻木。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施藥物注射、臨床體征觀察等護(hù)理干預(yù);觀察組應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：1）患者入院后建立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，由醫(yī)生組長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、主治醫(yī)生、管床護(hù)士組成，小組成立前經(jīng)相關(guān)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在腰椎間盤突出癥方面應(yīng)用的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗;2）對(duì)該醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式方案對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣導(dǎo)，對(duì)患者存在的疑問進(jìn)行及時(shí)講解;3）患者住院治療期間，小組成員共同進(jìn)行查房，醫(yī)生、護(hù)士對(duì)治療、護(hù)理方案進(jìn)行及時(shí)的溝通，對(duì)患者的進(jìn)一步治療方案進(jìn)行確定、實(shí)施，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行循序漸進(jìn)健康教育宣導(dǎo)，出院前由小組成員對(duì)患者腰椎康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)出院后康復(fù)治療方案進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者的疼痛、腰椎功能、康復(fù)（下床時(shí)間、住院時(shí)間）情況以及隨訪復(fù)發(fā)率及護(hù)理滿意率情況。腰椎功能評(píng)價(jià)使用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分，總分29分，分?jǐn)?shù)越高說明患者腰椎功能越好[2]。疼痛情況根據(jù)視覺模擬量表（VAS），0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛情況越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.00，其中計(jì)量資料用（±s）的形式表示，比較采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%的形式表示，比較采取χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛及腰椎功能評(píng)價(jià)

治療后，觀察組患者疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組患者腰椎功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 康復(fù)情況

觀察組下床時(shí)間和住院治療時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 隨訪復(fù)發(fā)率及護(hù)理滿意率

觀察組隨訪復(fù)發(fā)率6.90%顯著低于對(duì)照組的31.03%，觀察組護(hù)理滿意率86.21%顯著高于對(duì)照組的51.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

腰間盤突出癥是中老年人的常見病、多發(fā)病，患者會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛、下肢麻木等臨床癥狀，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，極容易導(dǎo)致血管損傷、周圍神經(jīng)損傷等后果[4]?！搬t(yī)護(hù)一體化”護(hù)理模式是以醫(yī)生、護(hù)士共同組成診療小組，共同為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的服務(wù)模式[5]，該護(hù)理模式的有利之處是改變了傳統(tǒng)醫(yī)生、護(hù)理工作的平行模式，進(jìn)行交叉工作，護(hù)士、醫(yī)生和患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通，護(hù)士和醫(yī)生共同參與治療，特別是對(duì)于腰椎間盤突出這種護(hù)理康復(fù)為主導(dǎo)的疾病而言，醫(yī)護(hù)一體化模式就具有更加巨大的優(yōu)勢(shì)。首先，更加明確了護(hù)士在整個(gè)治療、護(hù)理過程的重要性，護(hù)士和醫(yī)生雖然工作各有側(cè)重點(diǎn)，但通過交流、溝通，護(hù)士可以更好地將日常和患者的溝通細(xì)節(jié)向醫(yī)生進(jìn)行傳達(dá)。其次，通過該護(hù)理模式的實(shí)施大大增加了護(hù)士的專業(yè)能力，醫(yī)生和護(hù)士的治療護(hù)理步驟更加統(tǒng)一，對(duì)于患者的治療提供了更加安全的保障。

從本文研究結(jié)果可以看出：1）觀察組患者疼痛情況顯著低于對(duì)照組，觀察組腰椎功能顯著優(yōu)于對(duì)照組;2）觀察組患者更快進(jìn)行下床活動(dòng)，康復(fù)時(shí)間更短;3）隨訪觀察組患者復(fù)發(fā)率更低，觀察組患者對(duì)于本院護(hù)理滿意度更高。分析認(rèn)為：1）醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的實(shí)施，更加專業(yè)化，共同查房，醫(yī)生可以給出更權(quán)威的康復(fù)意見，而護(hù)士可以通過日常對(duì)患者的了解給予更加個(gè)性化的方案調(diào)整，為患者早期康復(fù)提供了寶貴的時(shí)間，提高了患者的康復(fù)速度，縮短了住院時(shí)間，減小了患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力;2）醫(yī)護(hù)一體化針對(duì)患者的心理干預(yù)、健康指導(dǎo)意見更具有專業(yè)性，醫(yī)生和護(hù)士的配合度更高，患者對(duì)于治療護(hù)理方案的信任度更高，會(huì)更好地配合治療，消除不良心理影響，患者在護(hù)理中遇到的專業(yè)問題也可以得到及時(shí)的解決，顯著提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度;3）相關(guān)研究認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)率較高，由于觀察組患者在院期間得到了更加細(xì)致的健康教育指導(dǎo)，對(duì)預(yù)后自我康復(fù)護(hù)理知識(shí)的掌握程度更加理想，所以出院后仍可以做到持續(xù)的自我護(hù)理，并且觀察組患者在出院后仍可以得到醫(yī)護(hù)小組的隨訪指導(dǎo)，及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋也很好地降低了病情的復(fù)發(fā)率。在接下來的研究中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，對(duì)醫(yī)護(hù)一體化模式方案在腰椎間盤突出癥治療提供更加全面的指導(dǎo)意見，方便臨床推廣實(shí)施。

通過此次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可顯著提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，例如通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，護(hù)士和醫(yī)生更加明確自己負(fù)責(zé)的側(cè)重點(diǎn)，醫(yī)生給予更加簡(jiǎn)明的腰椎間盤突出癥知識(shí)分析，提供權(quán)威性康復(fù)方案，而護(hù)理可以更加及時(shí)地反映患者的實(shí)際情況，給出可行性護(hù)理意見，醫(yī)護(hù)之間對(duì)患者的康復(fù)建立共同的目標(biāo)，通過對(duì)患者整體狀態(tài)的分析，提高患者自我護(hù)理水平，發(fā)現(xiàn)治療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)信息的共享[6]，讓患者在住院期間得到更加細(xì)致的康復(fù)指導(dǎo)，在出院后得到及時(shí)的隨訪，不但有利于病情的快速康復(fù)，還有利于避免病情的再次復(fù)發(fā)。綜上所述，給予腰椎間盤突出癥患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可顯著降低患者疼痛程度，縮短住院時(shí)間，對(duì)提高患者生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹向輝，馬文輝，劉芳宏.單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（20）：141-142.

[2] 陳曉霞，杜貴鵑，徐艷華，等.臨床護(hù)理路徑在椎間孔鏡技術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2017，29（06）：79-80.

[3] 趙冬梅，阮海軍.三維正脊復(fù)位治療腰椎間盤突出癥的預(yù)見性護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2014，26（07）：72-73.

[4] 馮秀燕，郭貴春.射頻熱凝與臭氧介入綜合治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，06（02）：46-48.

[5] 吳迎春，楊群，甘俊.太極拳聯(lián)合辨證施護(hù)在腰椎間盤突出癥護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（05）：123-126.

[6] 范艷芳.治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，12（02）：47-48.