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        阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特步他林治療小兒支原體肺炎的臨床觀察

        2019-11-23 03:22:48申蓮蓮
        中國實用醫(yī)藥 2019年28期
        關(guān)鍵詞:序貫療法小兒支原體肺炎特布他林

        申蓮蓮

        【摘要】 目的 探討小兒支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特布他林治療的臨床效果。方法 78例小兒支原體肺炎患兒, 隨機分為對照組與實驗組, 各39例。對照組行阿奇霉素序貫療法治療, 實驗組行阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特布他林治療。比較兩組患兒治療前后炎因子、免疫功能指標(biāo)與患兒病情康復(fù)時間。結(jié)果 治療后, 兩組白介素-10(IL-10)、γ干擾素(INF-γ)水平均下降, CD3+、CD4+水平均上升, 實驗組各指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組退熱時間、咳嗽消失時間與肺部啰音消失時間分別為(4.05±1.06)、(5.84±2.58)、(4.88±1.79)d, 均短于對照組的(6.17±1.88)、(9.32±3.52)、(7.45±2.38)d, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在阿奇霉素序貫療法基礎(chǔ)上, 予以小兒支原體肺炎患兒特布他林聯(lián)合治療, 可增強其免疫功能, 減輕支氣管炎性反應(yīng), 促進癥狀消退, 值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】 小兒支原體肺炎;阿奇霉素;序貫療法;特布他林

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.040

        肺炎支原體大小為200 μm, 介于病毒與細菌之間, 可獨立生活, 健康人吸入肺炎支原體后, 其就會吸附于呼吸道上皮細胞表面并破壞上皮細胞, 引起呼吸道感染, 抑制纖毛活動, 最終引發(fā)肺炎[1]。該病經(jīng)胸部X線片檢查后未能發(fā)現(xiàn)特征性信息, 一般需結(jié)合血清學(xué)檢查后方能確診[2]。目前, 臨床治療支原體肺炎以抗菌藥物為主, 紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素臨床應(yīng)用較多, 但部分患兒對大環(huán)內(nèi)酯不敏感, 用藥后病情仍未得到控制?;诖耍?本研究旨在分析應(yīng)用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合使用特布他林治療小兒支原體肺炎的效果, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2017年4月~2019年1月本院收治的, 并經(jīng)影像學(xué)、生化檢查確診的支原體肺炎患兒78例作為研究對象。隨機分為實驗組和對照組, 各39例。實驗組男21例, 女18例;年齡3~12歲, 平均年齡(7.2±3.5)歲;病程1~7 d,?平均病程(3.6±2.5) d。對照組男22例, 女17例;年齡3~11歲, 平均年齡(6.5±3.2)歲;病程1~6 d, 平均病程(3.1±2.4) d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法

        1. 2. 1 對照組 予以阿奇霉素序貫療法進行治療, 即予以患兒阿奇霉素注射液(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字 H20051466, 規(guī)格:2 ml︰0.1 g)靜脈滴注, 10 mg/kg, 1次/d,?治療3~5 d患兒癥狀有所緩解后, 予以患兒阿奇霉素分散片(??谄媪χ扑幑煞萦邢薰荆?國藥準(zhǔn)字 H20057519, 規(guī)格:100 mg/片)口服, 10 mg/kg, 1次/d, 連續(xù)服藥3 d后, 停藥4 d, 此為1個療程, 持續(xù)治療2個療程。

        1. 2. 2 實驗組 在行阿奇霉素序貫治療時, 予以患兒特布他林霧化吸入治療, 將硫酸特布他林注射液(成都華宇制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字 H20010704, 規(guī)格:2 ml︰0.5 mg)2.5 mg與10 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后置入霧化器中, 調(diào)節(jié)氧流量為6~8 L/min, 10~15 min/次, 2次/d, 1周為1個療程, 共治療2個療程。

        1. 3 觀察指標(biāo) 采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組IL-10、INF-γ等炎性因子進行檢測并進行比較。應(yīng)用流式細胞儀對兩組T淋巴細胞CD3+、CD4+進行檢測并進行比較。記錄兩組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間并進行比較。

        1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患兒治療前后炎癥消退情況、免疫功能恢復(fù)情況比較 治療前, 兩組患兒IL-10、INF-γ、CD3+、CD4+水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組IL-10、INF-γ水平均下降, CD3+、CD4+水平均上升, 實驗組各指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組患兒病情康復(fù)時間比較 實驗組濕熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        因支原體感染肺部致毛細支氣管炎樣變化出現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)的疾病, 被稱為支原體肺炎[3]。該病多發(fā)于學(xué)齡前兒童, 據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計, 兒童社區(qū)獲得性肺炎中支原體肺炎所占比例約為27.5%[4]。支原體肺炎起病緩慢, 肺炎支原體感染宿主后會潛伏2~3周, 早期會出現(xiàn)頭痛、乏力、發(fā)熱、咽痛等癥, 2~3 d后病情進展, 患兒會出現(xiàn)陣發(fā)性刺激性咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀, 少數(shù)可見一過性蕁麻疹或丘斑疹, 病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、胸腔積液等癥, 若治療不及時, 患兒可能會因呼吸窘迫死亡[5]。

        大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素是治療小兒支原體肺炎的首選藥物[6], 其通過選擇性結(jié)合支原體核糖體50 s亞單位達到抗菌效果, 該藥半衰期長、生物利用度高, 給藥后能迅速分布于機體各組織中[7], 藥理研究表明, 阿奇霉素結(jié)合病原菌血清蛋白后血藥濃度會顯著降低, 但72 h內(nèi)仍超過支原體最小抑菌濃度(37 μg/L), 故選擇序貫療法[8]。特布他林為β2受體激動劑, 其能抑制內(nèi)源性炎性介質(zhì)釋放, 改善黏液分泌, 增加血管通透性, 促進支氣管平滑肌舒張, 減輕氣道高反應(yīng)性, 糾正臨床癥狀[9]。本次研究中, 實驗組炎性因子、免疫功能指標(biāo)以及癥狀消失時間優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)表明加用特布他林有助于加強療效。

        支原體感染可導(dǎo)致小流行, 故臨床醫(yī)師在治療支原體肺炎患兒時, 應(yīng)注意呼吸道隔離, 定時開窗透氣;提醒家屬為患兒準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富且容易消化的食物, 避免患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良, 并注意及時補充液體;若患兒病情嚴(yán)重, 應(yīng)及時予以吸氧[10]。

        綜上所述, 小兒支原體肺炎治療中阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特布他林療效顯著, 值得借鑒。

        參考文獻

        [1] 徐閃, 何俊明, 何敏華. 阿奇霉素聯(lián)合特步他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎療效及對呼吸功能、免疫功能的影響. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2016, 28(11):1423-1425.

        [2] 李安紅, 甘泉涌, 高延偉. 458例兒童支原體肺炎影像學(xué)表現(xiàn)的臨床分析. 襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報, 2016, 15(5):28-30.

        [3] 毛順峰, 馮俊杰, 陸曉萍, 等. 阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特步他林治療小兒支原體肺炎臨床研究. 中國婦幼保健, 2016, 31(12):2481-2483.

        [4] 李彤. 阿奇霉素聯(lián)合特步他林霧化吸入在小兒支原體肺炎治療中的效果觀察. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(28):153-154.

        [5] 吳偉波, 陳倩. 阿奇霉素聯(lián)合特步他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效. 中國臨床藥理學(xué)雜志, 2014, 30(6):475-477.

        [6] 勵愛. 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察. 海峽藥學(xué), 2013, 25(4):203-204.

        [7] 肖光文, 李舟文, 張國雄, 等. 兒童肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥機制研究. 中國熱帶醫(yī)學(xué), 2017, 17(11):1067-1071.

        [8] 尚玉博. 阿奇霉素聯(lián)合特步他林霧化治療小兒支原體肺炎患兒的療效及安全性. 中國民康醫(yī)學(xué), 2017, 29(3):49.

        [9] 鄭立慶, 李晶, 范順利, 等. 鐵氰化鉀-三氯化鐵顯色體系分光光度法測定特布他林. 化學(xué)研究與應(yīng)用, 2010, 22(7):961-964.

        [10] 程璐. 支原體肺炎患兒免疫功能變化與臨床意義研究. 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院, 2010.

        [收稿日期:2019-03-05]

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