申蓮蓮

【摘要】 目的 探討小兒支原體肺炎應用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特布他林治療的臨床效果。方法 78例小兒支原體肺炎患兒， 隨機分為對照組與實驗組， 各39例。對照組行阿奇霉素序貫療法治療， 實驗組行阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特布他林治療。比較兩組患兒治療前后炎因子、免疫功能指標與患兒病情康復時間。結果 治療后， 兩組白介素-10（IL-10）、γ干擾素（INF-γ）水平均下降， CD3+、CD4+水平均上升， 實驗組各指標改善程度明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組退熱時間、咳嗽消失時間與肺部啰音消失時間分別為（4.05±1.06）、（5.84±2.58）、（4.88±1.79）d， 均短于對照組的（6.17±1.88）、（9.32±3.52）、（7.45±2.38）d， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在阿奇霉素序貫療法基礎上， 予以小兒支原體肺炎患兒特布他林聯(lián)合治療， 可增強其免疫功能， 減輕支氣管炎性反應， 促進癥狀消退， 值得推廣。

【關鍵詞】 小兒支原體肺炎;阿奇霉素;序貫療法;特布他林

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.040

肺炎支原體大小為200 μm， 介于病毒與細菌之間， 可獨立生活， 健康人吸入肺炎支原體后， 其就會吸附于呼吸道上皮細胞表面并破壞上皮細胞， 引起呼吸道感染， 抑制纖毛活動， 最終引發(fā)肺炎[1]。該病經胸部X線片檢查后未能發(fā)現(xiàn)特征性信息， 一般需結合血清學檢查后方能確診[2]。目前， 臨床治療支原體肺炎以抗菌藥物為主， 紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內酯類抗生素臨床應用較多， 但部分患兒對大環(huán)內酯不敏感， 用藥后病情仍未得到控制?；诖耍?本研究旨在分析應用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合使用特布他林治療小兒支原體肺炎的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2019年1月本院收治的， 并經影像學、生化檢查確診的支原體肺炎患兒78例作為研究對象。隨機分為實驗組和對照組， 各39例。實驗組男21例， 女18例;年齡3～12歲， 平均年齡（7.2±3.5）歲;病程1～7 d，?平均病程（3.6±2.5） d。對照組男22例， 女17例;年齡3～11歲， 平均年齡（6.5±3.2）歲;病程1～6 d， 平均病程（3.1±2.4） d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 予以阿奇霉素序貫療法進行治療， 即予以患兒阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司， 國藥準字 H20051466， 規(guī)格：2 ml︰0.1 g）靜脈滴注， 10 mg/kg， 1次/d，?治療3～5 d患兒癥狀有所緩解后， 予以患兒阿奇霉素分散片（?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?， 國藥準字 H20057519， 規(guī)格：100 mg/片）口服， 10 mg/kg， 1次/d， 連續(xù)服藥3 d后， 停藥4 d， 此為1個療程， 持續(xù)治療2個療程。

1. 2. 2 實驗組 在行阿奇霉素序貫治療時， 予以患兒特布他林霧化吸入治療， 將硫酸特布他林注射液（成都華宇制藥有限公司， 國藥準字 H20010704， 規(guī)格：2 ml︰0.5 mg）2.5 mg與10 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后置入霧化器中， 調節(jié)氧流量為6～8 L/min， 10～15 min/次， 2次/d， 1周為1個療程， 共治療2個療程。

1. 3 觀察指標 采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組IL-10、INF-γ等炎性因子進行檢測并進行比較。應用流式細胞儀對兩組T淋巴細胞CD3+、CD4+進行檢測并進行比較。記錄兩組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間并進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療前后炎癥消退情況、免疫功能恢復情況比較 治療前， 兩組患兒IL-10、INF-γ、CD3+、CD4+水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組IL-10、INF-γ水平均下降， CD3+、CD4+水平均上升， 實驗組各指標改善程度明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒病情康復時間比較 實驗組濕熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

因支原體感染肺部致毛細支氣管炎樣變化出現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)的疾病， 被稱為支原體肺炎[3]。該病多發(fā)于學齡前兒童， 據流行病學統(tǒng)計， 兒童社區(qū)獲得性肺炎中支原體肺炎所占比例約為27.5%[4]。支原體肺炎起病緩慢， 肺炎支原體感染宿主后會潛伏2～3周， 早期會出現(xiàn)頭痛、乏力、發(fā)熱、咽痛等癥， 2～3 d后病情進展， 患兒會出現(xiàn)陣發(fā)性刺激性咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀， 少數(shù)可見一過性蕁麻疹或丘斑疹， 病情嚴重者會出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、胸腔積液等癥， 若治療不及時， 患兒可能會因呼吸窘迫死亡[5]。

大環(huán)內酯類抗生素阿奇霉素是治療小兒支原體肺炎的首選藥物[6]， 其通過選擇性結合支原體核糖體50 s亞單位達到抗菌效果， 該藥半衰期長、生物利用度高， 給藥后能迅速分布于機體各組織中[7]， 藥理研究表明， 阿奇霉素結合病原菌血清蛋白后血藥濃度會顯著降低， 但72 h內仍超過支原體最小抑菌濃度（37 μg/L）， 故選擇序貫療法[8]。特布他林為β2受體激動劑， 其能抑制內源性炎性介質釋放， 改善黏液分泌， 增加血管通透性， 促進支氣管平滑肌舒張， 減輕氣道高反應性， 糾正臨床癥狀[9]。本次研究中， 實驗組炎性因子、免疫功能指標以及癥狀消失時間優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）表明加用特布他林有助于加強療效。

支原體感染可導致小流行， 故臨床醫(yī)師在治療支原體肺炎患兒時， 應注意呼吸道隔離， 定時開窗透氣;提醒家屬為患兒準備營養(yǎng)豐富且容易消化的食物， 避免患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良， 并注意及時補充液體;若患兒病情嚴重， 應及時予以吸氧[10]。

綜上所述， 小兒支原體肺炎治療中阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特布他林療效顯著， 值得借鑒。

參考文獻

[1] 徐閃， 何俊明， 何敏華. 阿奇霉素聯(lián)合特步他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎療效及對呼吸功能、免疫功能的影響. 現(xiàn)代實用醫(yī)學， 2016， 28（11）：1423-1425.

[2] 李安紅， 甘泉涌， 高延偉. 458例兒童支原體肺炎影像學表現(xiàn)的臨床分析. 襄陽職業(yè)技術學院學報， 2016， 15（5）：28-30.

[3] 毛順峰， 馮俊杰， 陸曉萍， 等. 阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特步他林治療小兒支原體肺炎臨床研究. 中國婦幼保健， 2016， 31（12）：2481-2483.

[4] 李彤. 阿奇霉素聯(lián)合特步他林霧化吸入在小兒支原體肺炎治療中的效果觀察. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015， 7（28）：153-154.

[5] 吳偉波， 陳倩. 阿奇霉素聯(lián)合特步他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效. 中國臨床藥理學雜志， 2014， 30（6）：475-477.

[6] 勵愛. 大環(huán)內酯類抗生素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察. 海峽藥學， 2013， 25（4）：203-204.

[7] 肖光文， 李舟文， 張國雄， 等. 兒童肺炎支原體對大環(huán)內酯類藥物耐藥機制研究. 中國熱帶醫(yī)學， 2017， 17（11）：1067-1071.

[8] 尚玉博. 阿奇霉素聯(lián)合特步他林霧化治療小兒支原體肺炎患兒的療效及安全性. 中國民康醫(yī)學， 2017， 29（3）：49.

[9] 鄭立慶， 李晶， 范順利， 等. 鐵氰化鉀-三氯化鐵顯色體系分光光度法測定特布他林. 化學研究與應用， 2010， 22（7）：961-964.

[10] 程璐. 支原體肺炎患兒免疫功能變化與臨床意義研究. 山東省醫(yī)學科學院， 2010.

[收稿日期：2019-03-05]