榮秀梅

【摘要】 目的 探究晚期非小細胞肺癌靶向治療的后續(xù)治療方法， 以提高患者生存時間。方法 39例靶向治療進展后的晚期非小細胞肺癌患者， 根據(jù)其后續(xù)治療方法將其分為化療組、姑息組（13例）及原靶向組（11例）， 化療組采用培美曲塞或紫衫醇或吉西他濱進行化療、原靶向組采用原方案繼續(xù)治療、姑息組采用姑息治療方案， 統(tǒng)計探究患者靶向治療進展部位， 并比較三組患者預后情況。結(jié)果 靶向治療進展部位中， 以肺部最高， 占41.03%， 其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨， 分別占33.33%及23.08%， 且多部位轉(zhuǎn)移患者為12例， 占30.77%;三組患者治療后腫瘤進展時間比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 化療組患者平均生存時間顯著優(yōu)于原靶向組及姑息組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對晚期非小細胞肺癌患者進行靶向治療后， 患者以腫瘤進展部位以肺部為主， 且在此時對患者進行化療， 能夠有效延長其生存時間。

【關鍵詞】 晚期非小細胞肺癌;靶向治療;化學治療;姑息治療;腫瘤進展

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.039

肺癌作為臨床常見惡性腫瘤， 其發(fā)病率及死亡率均較高， 且患者在治療后， 其5年生存率也僅為15%， 該類患者中以非小細胞肺癌為主， 約占其總數(shù)的80%～85%， 且多數(shù)患者治療時病情已發(fā)展至中晚期， 導致治療效果較差[1]。目前非小細胞肺癌靶向治療的研究進展很快， 臨床已將靶向治療列為驅(qū)動基因陽性的晚期患者的一線治療， 根據(jù)基因測序結(jié)果多采用表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）， 及間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性抑制劑[2]。但經(jīng)過靶向治療， 多數(shù)患者在出院10～14個月后仍出現(xiàn)疾病進展， 本研究特探究其有效的后續(xù)治療方法， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年8月本院收治的靶向治療進展后39例晚期非小細胞肺癌患者， 其中男14例， 女25例;年齡44～76歲， 平均年齡（69.26±8.43）歲;TNM分期：ⅢB期15例， Ⅳ期24例。根據(jù)其后續(xù)治療方法不同將其分為化療組（15例）、姑息組（13例）及原靶向組（11例）。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①患者經(jīng)檢測， 符合非小細胞肺癌相關標準， 且TNM分期達ⅢB期或以上;②患者一般健康狀態(tài)（PS）評分為1～2分;③患者血常規(guī)， 肝、腎等內(nèi)臟功能均符合治療相關指征。

1. 2. 2 排除標準 ①患者在參與本次研究前， 已出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移;②患者已伴有肺間質(zhì)性變等對本次研究存在影響的疾病;③患者在治療后， 因其他疾病或意外事件死亡。

1. 3 方法 結(jié)合患者及其家屬意愿， 將靶向藥物治療進展后的患者分為三組。

1. 3. 1 化療組 根據(jù)既往治療情況選用培美曲塞或紫衫醇或吉西他濱進行單藥化療。

1. 3. 2 原靶向組 繼續(xù)原方案治療。

1. 3. 3 姑息組 采用姑息方案治療， 并對治療過程中出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移或局部性轉(zhuǎn)移灶患者進行放療處理， 之后對其按時進行隨訪， 隨訪頻率應至少每2周1次， 至患者疾病進展或死亡后停止。

1. 4 觀察指標 記錄患者治療后的進展部位， 同時對三組患者預后情況進行比較。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 39例患者治療后的進展部位統(tǒng)計 患者治療后的進展部位中， 以肺部最高， 占41.03%， 其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨， 分別占其33.33%及23.08%， 且多部位轉(zhuǎn)移患者為12例， 占30.77%。見表1。

2. 2 三組患者預后情況比較 三組患者治療后， 腫瘤進展時間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 化療組患者平均生存時間顯著長于原靶向組及姑息組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 臨床上主要采用吉非替尼、阿法替尼、奧西替尼等EGFR-TKI類藥物及ALK抑制劑等作為晚期非小細胞肺癌患者的一線治療方案， 該治療方法均具有高效且低毒等優(yōu)點[3]， 但臨床經(jīng)驗表明， 以上藥物可導致患者機體出現(xiàn)一定耐藥性， 其因素包括基因耐藥突變、下游信號分子異常、MET基因擴增及信號通路間較差傳導轉(zhuǎn)化等， 導致治療后出現(xiàn)腫瘤進展， 且部分患者治療中可能出現(xiàn)肺間質(zhì)病變及皮膚黏膜損害等情況[4]， 因此， 在治療中需對患者進行密切觀察。

本次研究結(jié)果顯示， 患者靶向治療進展部位中， 以肺部最高， 占41.03%， 其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨， 分別占33.33%及23.08%， 表明肺部病灶及中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移為該類患者病情進展的主要部位， 且近些年也有研究發(fā)現(xiàn)， 以上情況與疾病的預后存在密切關聯(lián)， 且可導致患者死亡， 因此， 應針對以上部位進行更為密切的觀察， 及時發(fā)現(xiàn)并采取相應干預所示， 以提高患者預后。另外， 2015年的美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）指南中指出， 對晚期非小細胞肺癌患者進行吉非替尼或阿法替尼治療后， 患者病情能夠得到有效改善， 但當停用藥物后， 可導致其病情更快的發(fā)展， 因此， 有學者指出[5]， 在患者一線治療后， 且尚未出現(xiàn)進展癥狀時， 可通過繼續(xù)給予患者靶向藥物進行預防治療， 延緩其病情的進展， 而在患者出現(xiàn)進展后， 則應該進行化療。有學者指出[6]， 對晚期非小細胞肺癌患者靶向治療進展過程中進行化療， 對延緩患者病情具有重要作用， 本次研究中， 三組患者治療后腫瘤進展時間比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 而經(jīng)再次治療后化療組患者平均生存時間顯著長于原靶向組及姑息組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明對該類患者進行化療， 能夠有效延長其生存期， 其原因與繼續(xù)對患者進行靶向治療， 由于耐藥性的因素， 導致其療效無法達到原治療水平， 而通過給予患者化療藥物， 則能夠有效抑制EGFR-TKI的耐藥性， 同時達到對腫瘤細胞的殺滅作用等因素有關[7， 8]。

綜上所述， 對晚期非小細胞肺癌靶向治療進展后的進一步治療中， 患者腫瘤進展部位以肺部為主， 且在此時對患者進行化療， 能夠有效延長其生存時間。

參考文獻

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[收稿日期：2019-02-27]