諸莉

【摘 要】 目的：探索首次剖宮產(chǎn)術(shù)腹壁橫切口與縱切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響。方法：回顧性收集本院產(chǎn)科2016年1月至2017年1月收治的40例二次剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦的資料，根據(jù)其首次剖宮產(chǎn)術(shù)的腹壁切口分成橫切口組和縱切口組，對(duì)比兩組的分娩結(jié)局。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胎兒娩出時(shí)間比較，橫切口組均多于縱切口組（P<0.05）;術(shù)腹壁切口分級(jí)對(duì)比，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;新生兒窒息率對(duì)比，橫切口組的20.0%明顯高于縱切口組的0.0%（P<0.05）。結(jié)論：首次剖宮產(chǎn)術(shù)腹壁的切口類(lèi)型對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)存在一定的影響，首次剖宮產(chǎn)術(shù)采用縱切口利于二次剖宮產(chǎn)術(shù)的順利開(kāi)展，保障新生兒健康。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);腹壁切口;橫切口;縱切口;分娩結(jié)局

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科處理難產(chǎn)、高危妊娠分娩的主要方法，我國(guó)的剖宮產(chǎn)術(shù)長(zhǎng)期居高不下;隨著二孩政策的開(kāi)放，二次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦也明顯增多[1]。本研究探索首次剖宮產(chǎn)術(shù)的腹壁切口類(lèi)型對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科2016年1月至2017年1月收治的40例二次剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，均為單胎足月妊娠，無(wú)高危妊娠因素，距離首次剖宮產(chǎn)時(shí)間在2年以上。根據(jù)其首次剖宮產(chǎn)的腹壁切口分組：橫切口組20例;年齡25～32歲，平均（29.3±1.3）歲;孕周37～40周，平均（38.8±0.4）周。縱切口組20例;年齡24～34歲，平均（29.5±1.4）歲;孕周37～41周，平均（39.0±0.5）周。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均行硬膜外麻醉，均按照原先的腹壁舊切口進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)術(shù)。橫切口組：在原切口部位做一個(gè)小切口，切口中段將皮下脂肪3cm位置切口，直達(dá)筋膜層，經(jīng)食指和中指插入，撕開(kāi)上下皮下組織，在切口正中橫行切開(kāi)腹直肌前鞘約3cm位置，然后向上抬起，剪開(kāi)腹直肌前鞘，使得長(zhǎng)度與切口長(zhǎng)度抑制，使用彎鉗在中線處將兩側(cè)腹直肌和腹膜前3cm處切開(kāi)，暴露腹膜，撕開(kāi)腹膜，并將腹膜切口向兩側(cè)延長(zhǎng)。子宮膀胱切口返折腹膜，向兩側(cè)撕開(kāi)10cm，進(jìn)入宮腔，胎兒頭枕部轉(zhuǎn)向朝上，將胎兒頭部向上提拉，另一手則在腹外從子宮底部向下推壓，使胎兒頭部順利娩出。胎兒娩出后剪斷臍帶，經(jīng)子宮壁注射催產(chǎn)素20U，取出胎盤(pán)，然后清理宮腔，最后用可吸收縫線縫合宮腔，逐層縫合切口，結(jié)束手術(shù)?？v切口組：在原先的切口處縱行切開(kāi)腹直肌前鞘2cm，提起腹直肌前鞘，并向上向下剪開(kāi)，達(dá)到皮膚切開(kāi)的長(zhǎng)度，鈍性分離腹直肌，提起腹膜，縱行剪開(kāi)，提拉膀胱返折腹膜，向兩側(cè)弧形剪開(kāi)10cm，下推膀胱，子宮下段正中橫行切開(kāi)子宮肌層3cm，并向兩側(cè)鈍性延長(zhǎng)切開(kāi)，胎兒娩出過(guò)程、胎盤(pán)處理等與橫切口組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胎兒娩出時(shí)間（手術(shù)開(kāi)始到胎兒娩出的時(shí)間）、術(shù)后腹壁切口愈合分級(jí)（甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)）、新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

橫切口組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胎兒娩出時(shí)間均多于縱切口組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腹壁切口愈合分級(jí)與新生兒窒息率對(duì)比

兩組的腹壁切口愈合分級(jí)比較差異不明顯（P>0.05）;橫切口組的新生兒窒息率高于縱切口組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)能解決產(chǎn)科的難產(chǎn)、高危妊娠分娩，及時(shí)挽救產(chǎn)婦和新生兒生命，但是其是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，可能對(duì)產(chǎn)婦帶來(lái)不良影響。而伴隨著二孩政策的開(kāi)放，二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦越來(lái)越多[2]。在進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)術(shù)操作中，由于首次剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕的存在，產(chǎn)婦盆腹腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)操作難度大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提高。而且二次剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮的彈性、收縮能力降低，易出現(xiàn)切口撕裂傷等，甚至誘發(fā)大出血。

本研究探索首次剖宮產(chǎn)術(shù)腹壁切口類(lèi)型對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響，發(fā)現(xiàn)首次剖宮產(chǎn)術(shù)為縱切口更有利于二次剖宮產(chǎn)術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少新生兒窒息的發(fā)生，改善分娩結(jié)局。由于腹壁橫切口的美觀度高、疤痕位置低，且手術(shù)時(shí)間短，受到廣大醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦的歡迎，逐漸取代傳統(tǒng)的橫切口[3]。但是橫切口在操作中為利于胎頭娩出，往往需延長(zhǎng)切口，組織的離斷面廣，出血量大，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，上下分離腹直肌與筋膜常常需達(dá)到3～4cm，增加了創(chuàng)傷面積，增加術(shù)后發(fā)生盆腹腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)。而縱切口手術(shù)操作中無(wú)需分離過(guò)多的腹直肌，且能完整修復(fù)臟壁層腹膜，降低術(shù)后發(fā)生盆腹腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)。在二次剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)程中，腹壁縱切口剔除部分瘢痕組織，使得皮膚的切口更為開(kāi)闊，且切口位置較高，遠(yuǎn)離肌腱，腹直肌的分離更加充分，子宮彈性高，有利于胎兒的娩出[4]。而橫切口產(chǎn)婦因局部組織瘢痕而導(dǎo)致彈性降低，增加胎兒娩出的難度，增加新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)和產(chǎn)傷風(fēng)險(xiǎn)[5]。而且對(duì)于存在胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等急癥剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，首次剖宮產(chǎn)術(shù)橫切口不利于二次剖宮產(chǎn)術(shù)的操作，增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，首次剖宮產(chǎn)腹壁的橫切口與縱切口會(huì)對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)生一定影響，首次縱切口有利于降低二次剖宮產(chǎn)的操作難度，促進(jìn)胎兒的順利娩出，改善分娩結(jié)局。對(duì)于有生育二胎要求的產(chǎn)婦，或是存在胎兒窘迫、前置胎盤(pán)等風(fēng)險(xiǎn)因子的產(chǎn)婦，首次剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)盡可能采用腹壁縱切口術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈英.首次剖宮產(chǎn)腹壁切口方式對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響[J].中國(guó)綜合臨床，2014，30（13）：88-89.

[2] 竇麗.不同腹壁切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的臨床探討[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，04（27）：78，80.

[3] 李戰(zhàn)玲，龍海琳，李文，等.不同腹壁切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（13）：51-52.

[4] 尹維，王建華.腹壁橫縱切口對(duì)于二次剖宮產(chǎn)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（08）：92-95.

[5] 陳海玲.首次剖宮產(chǎn)時(shí)選擇腹壁橫切口與縱切口對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（16）：55-57.